Turnichet

Garou este un dispozitiv destinat să întrerupă circulația sângelui într - un membrelor - membrului superior (braț, antebraț, mână) sau la nivelul membrelor inferioare (coapsa, picior, picior) - prin comprimarea vaselor de sânge împotriva oaselor printr - o strângere periferică.

În contextul unei urgențe medicale, se intenționează oprirea hemoragiei unui membru atunci când nicio altă metodă nu este eficientă. Tehnica implică comprimarea arterei membrelor împotriva osului folosind o cravată largă, neelastică a țesutului. Aceasta este așa-numita metodă de „compresie la distanță”.

În cazul controlului sângerării, garoul este plasat pe un membru, între locul sângerării (rănirea) și rădăcina membrului ( umărul pentru membrul superior, pliul inghinal pentru membrul inferior). Este important să rețineți momentul aplicării garoului, astfel încât să poată fi transmis echipei medicale pe tot parcursul lanțului de salvare; aceste informații pot fi pur și simplu indicate prin telefon în timpul trecerii semnalului , dar într-un context de izolare sau a numeroaselor victime, ar trebui notate, dacă este posibil, într-un mod vizibil asupra victimei.

Istoric

Unii autori au raportat că au folosit turnichet pentru a opri sângerarea de soldați răniți în timpul campaniilor militare ale lui Alexandru cel Mare în IV - lea  secol  î.Hr.. AD . Cei Romanii le -au folosit pentru a controla sângerarea, în special pentru amputări. Aceste turnichete erau inițial realizate din benzi de bronz și ulterior curele de piele pentru a reduce durerea.

În 1718 , chirurgul francez Jean-Louis Petit a dezvoltat un sistem cu șurub pentru a opri fluxul de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Înainte de această invenție, garoul era o fâșie de țesut strâns prin răsucire cu un băț; denumirea de "turnichet" desemnează și un băț, iar termenul englezesc turnichet se referă la metoda de strângere.

În 1785 , Sir Gilbert Blane  (în) susține că, în fiecare bătălie, toți marinarii din Royal Navy să fie echipați cu un turnichet:

„Se întâmplă adesea ca bărbații să moară de sângerare înainte să poată fi ajutați sau să piardă atât de mult sânge încât să nu poată supraviețui unei operații. Pentru a evita acest lucru, am propus și, uneori, am aplicat, ca fiecare bărbat să aibă o jartieră sau o bucată de frânghie pe el, pentru a lega un membru în caz de sângerare intensă. Dacă se obiectează că această recomandare, prin solemnitatea sa, este de natură să intimideze individul, ofițerii ar trebui cel puțin să ia unele măsuri de precauție, mai ales că mulți dintre ei, și în special cei de rang superior, sunt poziționați pe jumătate de caca. , care este una dintre cele mai expuse poziții și situată departe de cabina în care se află chirurgul și asistenții săi. Acest lucru a provocat moartea prietenului meu căpitan pe Alfred , al cărui genunchi a fost atât de spulberat de o ghiulea, încât a trebuit să-și amputeze membrul, care a expirat în timpul operației din cauza slăbiciunii cauzate de pierderea de sânge în timpul transportului. Când amiralul mi-a făcut onoarea de a fi alături de el în astfel de ocazii, am purtat în buzunare mai multe turnichete de construcție simplă în cazul în care un accident asupra unei persoane pe jumătate de caca a necesitat utilizarea lor. "

-  Gilbert Blane  (ro) , Observații privind bolile incidente ale marinarilor

Lui Joseph Lister i se atribuie folosirea garoului pentru a suprima fluxul de sânge înainte de operație în 1864 . El recomandă, de asemenea, exsanguinarea membrului, adică pentru a reduce cantitatea de sânge prezentă în membru, ridicându-l înainte de a pune pe turnichet. În 1873 , Friedrich von Esmarch a dezvoltat o metodă constând în comprimarea membrului cu un bandaj elastic pentru a expulza sângele, o metodă cunoscută sub numele de „bandaj Esmarch”: pentru a nu „strica” sângele prezent în membru în timpul amputării., el strânge membrul în bandaj înainte de a aplica un garou elastic pentru a întrerupe circulația. În 1881 , Richard von Volkmann arată că bandajul Esmarch poate crea paralizie a membrului.

În 1904 , Harvey Cushing a fost inspirat de tensiometrul Riva-Rocci pentru a crea garoul pneumatic. În comparație cu bandajul Esmarch, acest tornichet este mai repede de pus și decolat și nu provoacă paralizie nervoasă.

Când îmbraci un turnichet?

În chirurgie , turnichetele sunt utilizate pentru a suprima fluxul de sânge dintr-un membru pentru a interveni asupra acestuia. Acestea sunt utilizate în chirurgia ortopedică și chirurgia estetică . De asemenea, pot fi utilizate atunci când se administrează anestezie locală pentru a preveni trecerea anestezicului în sistemul circulator general (anestezie locală intravenoasă).

Turnichetul este utilizat în medicină pentru a umfla o venă și a permite instalarea unei vene periferice sau a unei probe de sânge . Este apoi un garou elastic. Este un gest care alăptează .

Într-o situație de urgență, un garou ar trebui să fie așezat pe un membru care sângerează puternic, după protecție , atunci când sângerarea nu poate fi oprită în alt mod. Cazurile tipice sunt:

Sângerarea este singurul motiv pentru care un non-medic poate garniți. Un medic poate întreba unul în unele cazuri foarte specifice, de exemplu sindromul zdrobirii ( crush ) care apare atunci când o persoană stă prea mult sub un obiect greu, cum ar fi dărâmăturile unei clădiri care s-a prăbușit.

Contrar credinței populare, în cazul unei mușcături de către un șarpe, de exemplu, nu ar trebui să puneți un turnichet. Într-adevăr, nu împiedică veninul să circule în corpul victimei, deoarece este deja acolo. Pe de altă parte, împiedică sistemul imunitar al victimei să lupte împotriva veninului.

Diferite tipuri de turnichete

Turnichete medicale

Atunci când se utilizează un garou (un monitor electronic mare de tensiune arterială) echipa medicală se străduiește să utilizeze presiunea minimă eficientă de prindere pentru a reduce durerea și riscul de traume, în special leziuni ale nervilor și țesuturilor. Pentru un membru inferior, presiunea minimă care face posibilă întreruperea circulației este de ordinul a 223  mmHg și utilizarea unei manșete mari face posibilă reducerea presiunii necesare la 195  mmHg ., LOP ( engleză  : limb occlusion pressure , LOP) pe un pacient înainte ca operația să permită ajustarea acestei valori. , dar compresia totală depinde în principal de lățimea greabănului și a pacientului și este crescută, dacă lățimea greabănului este mărită, conform definiției presiunii care este presiunea = compresia totală / la suprafață.

Deci, dacă suprafața este mare, forța totală sau compresia totală sunt de asemenea mari, mai ales având în vedere că între 2 pacienți și / sau două lățimi de turnichet putem comprima cu 100 kg mai mult chiar și cu 50 mmhg mai puțin sau invers.

Liniaritatea compresiei exercitate nu este posibilă atunci când presiunea este singurul mijloc de a controla compresia totală a unui turnichet, în cazul unui turnichet pneumatic, compresia pe un membru inferior este de câteva ori mai mare decât greutatea proprie a turnichetului. .

Acest lucru se datorează faptului că garoul pneumatic este un tensiometru deviat într-un garou medical și utilizarea pe scară largă a acestuia este atât de redusă, având în vedere persistența frecvențelor stabile de complicații, în ciuda evoluției electronice a controlului presiunii.

Presiunea și compresia totală sunt necesare pentru a controla compresia unui garou medical care poate fi plasat pe un pacient până la 2 ore. Dar, în mod implicit, un tensiometru deviat către turnichet, este presiunea care este în mod tradițional de referință pentru a controla compresia dispozitivului de compresie pneumatic pentru turnichet. Deci, va fi necesar să cunoașteți compresia totală aplicată fiecărui pacient pentru a cunoaște circumferința membrului și lățimea greabănului și înmulțiți toate acestea cu presiunea și cu aproximativ 1,35. Într-o situație controlată, turnichetul este slăbit intermitent pentru a limita consecințele ischemiei asupra nervilor și mușchilor permit evacuarea deșeurilor metabolice și reperfuzia . Cu toate acestea, niciun studiu nu a făcut posibilă determinarea duratei după care trebuie slăbit turnichetul și nici durata acestei slăbiri înainte de strângere; valorile acceptate în mod obișnuit sunt de ordinul unu până la două ore, în funcție de vârstă, starea pacientului și membrul în cauză (inferior sau superior) pentru perioade de relaxare de zece până la cincisprezece minute.

Pentru o probă de sânge sau instalarea unei linii venoase periferice, se utilizează o legătură elastică. Legătura este strânsă pentru prima dată pentru a umfla venele și a localiza locul unde urmează să mușcăm. Turnichetul este slăbit în timpul operației de curățare a pielii și antisepsie pentru a reduce disconfortul pacientului, apoi se strânge pentru a reumfla vena și a permite înțepătura.

Turnichete tactice

Așa-numitele turnichete „tactice” sunt utilizate în caz de urgență la sol (în extra-spital) de către soldați, paramedici sau prim-ajutor . Sunt tornichete „gata preparate”, precum SOFTT ( engleză  : Special Operations Forces Tactical Tourniquet ) sau CAT (în engleză  : turnniquet application combat ).

Uneori sunt turnichete pneumatice: sunt brațe similare celor utilizate pentru măsurarea tensiunii arteriale. În domeniul militar, vorbim uneori despre EMT ( garnitură de urgență și militară ) .

În 2016, compania North American Rescue a creat un dispozitiv, JETT ( engleză  : instrument de tratament de urgență joncțional ) pentru efectuarea unui punct de compresie femurală. Scopul este de a putea opri sângerarea atunci când leziunea este localizată pe coapsă, dar mai sus decât planșeul pelvian  ; atunci nu este posibil să se aplice un garou. Eficacitatea acestui dispozitiv a fost evaluată pe un cadavru perfuzat și arată că oprește efectiv circulația în membrul inferior fără a perturba circulația aortică. Implementarea a fost evaluată și la persoanele sănătoase, pe baza absenței pulsului piciorului, iar dispozitivul se dovedește a fi mai ușor și mai rapid de efectuat decât un turnichet tactic standard.

Turnichet improvizat

Un garou improvizat este de preferință o cravată largă - 3 până la 5  cm - de pânză puternică, neelastică. Înconjurăm rădăcina membrului care sângerează, strângem veriga până când sângerarea s-a oprit și menținem strângerea, ceea ce poate necesita legarea acesteia dacă salvatorul trebuie să se îndepărteze de victimă. Apoi notăm ora instalării garoului pentru a-l transmite echipei medicale (dacă este necesar se notează).

Între 1991 și 2007, formarea în prim ajutor în Franța a învățat cum să aplici un turnichet cu o mână, una dintre mâini fiind ocupată cu un punct de compresie  ; pentru aceasta, se realizează o buclă asimetrică care se strecoară sub membru și în care se trece capătul mai lung al legăturii, în maniera unui nod cu jumătate de cabestan . Apoi cele două capete sunt legate.

Începând cu 2017, recomandările de instruire indică faptul că un garou strâns care folosește o bară de 10-20 cm din  lemn masiv, PVC dur sau metal rigid - metoda garniturii - este mai eficientă decât o metodă de garou. Pentru aceasta, facem două ture în jurul membrului cu cravată și legăm capetele. Treceți bara peste nod și legați două noduri peste el, apoi rotiți bara pentru a strânge garoul până când sângerarea s-a oprit. Dacă nu este disponibilă o bară, recomandările menționează pur și simplu „Strângeți nodul greabănului cât mai puternic trăgând de fiecare capăt al cravatei și faceți un nod dublu de fixare”. "

Turnichetul trebuie să rămână vizibil. Nu slăbiți niciodată un tornichet odată ce este fixat. Doar un medic este autorizat să facă acest lucru. Noțiunea de slăbire a garoului este uneori predată în țările în care structura de salvare nu permite tratamentul rapid al victimei. Acest lucru este total irelevant într-o țară cu infrastructuri spitalicești accesibile rapid; persoanele care călătoresc în țări cu întârzieri nerezonabile în accesarea îngrijirilor de urgență sunt încurajate să solicite sfatul medicului înainte de a începe călătoria.

Rețineți că un garou care este montat incorect și, în special, un garou elastic, poate duce la creșterea sângerării.

De ce este esențial să comunicați echipei medicale timpul de montare a garoului?

Timpul în care rochiul rămâne la locul său determină protocolul folosit de echipa medicală pentru a-l slăbi, pentru a evita orice risc de stop cardiac .

Când puneți un garou, fluxul sanguin este întrerupt pentru a opri sângerarea. Cu toate acestea, concentrația ionilor K + în fluidul intracelular este mai mare decât cea a mediului extracelular, ceea ce determină deci un gradient de ioni K + , care lasă celulele în număr mare. Acest lucru este explicat după cum urmează:

z fiind numărul de sarcini electrice (= fiind sarcina / 1  C ), F constanta Faraday , T temperatura, R a constantă și [K + ] concentrația lui K +  ;

g fiind conductanța și prezența Na explicându-se prin faptul că cei doi cationi care fac schimb în celulă sunt Na și K, Na intrând și K ieșind.

În cazul unui garou, concentrația de [K + ] în mediul extracelular crește, deoarece acest ion nu mai poate circula. Pericolul apare dacă turnichetul este îndepărtat după 20 de minute, timpul necesar pentru ca K + să se acumuleze foarte semnificativ în fluidul extracelular.

Creșterea concentrației de K + în afara celulelor determină o creștere a E (K) (a se vedea formula de mai sus), provocând ea însăși o creștere a Vm (a se vedea formula). Acest lucru are ca rezultat un echilibru al ionului K + de ambele părți ale membranei celulare și, prin urmare, o producție mai mică de K + . Producția acestor ioni joacă un rol important în repolarizarea celulei cardiace: dacă scade din cauza echilibrului de pe ambele părți ale membranei, repolarizarea devine mai puțin eficientă, cu riscul pierderii potențialului. Acțiune și deci stop cardiac .

Dacă garoul este esențial pentru oprirea sângerării, acesta trebuie slăbit ușor și numai de către o echipă medicală, pentru a permite irigarea treptată a membrului, controlând în același timp fluxul de K + înapoi la inimă pentru a preveni oprirea cardiacă.

Stopul cardiac cauzat de ionii K + este ireversibil.

Discrepanțe privind utilizarea garoului improvizat

Opțiunea de montare a garoului este evaluată diferit în diferite țări. Iată, de exemplu, cazul Franței , Statelor Unite și al Quebecului :

Istoria tornichetului în Franța

De mulți ani, s-a spus „turnichetul trebuie evitat în mod absolut, există riscul pierderii membrului” și „tornichetul trebuie slăbit la fiecare jumătate de oră pentru a continua irigarea membrului”. Turnichete elastice au fost găsite și în trusele de prim ajutor.

În 1991, a fost adoptată o abordare complet diferită. Turnichetul devine o tehnică de oprire a sângerării ca oricare altul, se face cu o legătură neelastică și nu trebuie slăbit în niciun caz din cauza riscului de pierdere a membrului. Turnichetul elastic, utilizat în timpul analizelor de sânge sau pentru injecții, favorizează fluxul sanguin și, prin urmare, nu mai este utilizat la prim ajutor.

În 2007, garoul nu a mai fost predat publicului larg. Se consideră că este rar ca sângerarea să nu poată fi oprită printr-o simplă compresie directă. Pe de altă parte, montarea unui garou atunci când nu este necesar reprezintă un risc inutil pentru victimă.

În urma atacurilor din 2015, garoul a reapărut în inițieri către publicul larg. A fost reintrodus în cursul de instruire PSC1 dinianuarie 2017.

Bibliografie

Note și referințe

  1. Până în 2016, s-a învățat în Franța că garoul era posibil doar pe braț (între umăr și cot) pentru hemoragii la nivelul membrului superior și pe coapsă (între șold și genunchi) pentru hemoragii la nivelul inferior membră. Rațiunea a fost că pe părțile distale (între cot și încheietura mâinii sau între genunchi și gleznă), artera ar putea aluneca între cele două oase - respectiv humerus și ulna ( ulna ) și tibia și peroneul ( peroneu ). Acest lucru a fost schimbat prin publicarea Recomandărilor DGSCGC referitoare la unitatea didactică „prevenire și ajutor civic de nivel 1” (PSC1) versiunea 2017 [ PSC1 2017 ].
  2. (în) Michael S. Schmidt , „  Reviving a Life Saver, the Turnichet  ” , New York Times ,19 ianuarie 2014( citește online )
  3. „  Turnichet pentru coapse, Roman, 199 î.Hr. - 500 CE  ” , la sciencemuseum.org.uk ,iulie 2009(accesat la 19 iunie 2009 )
  4. Klenerman 1962 , p.  937
  5. (în) Gilbert Blane , Observații privind bolile incidente ale marinarilor , Londra (1) / Edinburgh (2), Joseph Cooper (1) / William Creech (2)1785, p.  498–499 ; traducere de către noi
  6. Klenerman 1962 , p.  937–939
  7. Klenerman 1962 , p.  939–940
  8. Klenerman 1962 , p.  940
  9. (în) James A. McEwen , Deborah L. Kellyn , Theda Jardanowskin și Kevin Inkpen , "  Siguranța turnichetului în aplicațiile piciorului inferior  " , Asistență medicală ortopedică , Vol.  21, nr .  5,Septembrie - octombrie 2002( citește online )
  10. (în) AS Younger , JA McEwen și K. Inkpen , „  Manșetele coapsei cu contur larg și măsurarea automată a ocluziei membrelor permit presiuni mai mici de turnichet  ” , Clin Orthop Relat Res , n o  428,noiembrie 2004, p.  286–293.
  11. (în) „  Dovezi și recomandări pentru ciclurile de reinflație / deflație a turnichetului  ” pe tourniquets.org ,21 februarie 2014(accesat pe 12 ianuarie 2017 )
  12. „  JETT, instrument de tratament de urgență joncțional  ” , pe NARescue (accesat la 9 septembrie 2016 )
  13. (în) [video] Prezentare generală a instrumentului de tratament de urgență Jett ™ Junctional / Instrucțiuni de utilizare pe YouTube
  14. (în) KS Gates , L. Baer și JB Holcomb , „  Îngrijirea de urgență pre-spitalicească: evaluarea instrumentului de urgență joncțiune de turnichet a fost perfuzată cu model cadavru  ” , J Spec Oper Med , Vol.  14, n o  1,primavara 2014( PMID  24604437 , prezentare online )
  15. (în) CA Theodoridis , KE Kafka , AM Perez , JB Curlee , PC Yperman , N. Oppermann , E. Holmstroem , DD Niegsch , A. Mannino și N. Ramundo , „  Evaluarea și testarea turnichetelor joncționale de către personalul forțelor operaționale speciale : O comparație a clemei Combat Ready și a instrumentului de tratament de urgență junctional  ” , J Spec Oper Med , vol.  16, n o  1,primăvara anului 2016( PMID  27045493 , prezentare online )
  16. Commission de la santé et de la sécurité du travail du Québec , Pregătirea lucrătorilor de prim ajutor la locul de muncă , Montreal, Biblioteca Națională și Arhivele Quebecului,2014, p.146. 9782550667865
  17. „  Inițiați-vă la primul ajutor  ” , pe Crucea Roșie franceză (accesat la 16 august 2020 ) .
  18. „  Programul de inițiere a gesturilor de prim ajutor  ” , pe https://www.interieur.gouv.fr/A-votre-service/Ma-securite/Les-gestes-qui-sauvent/Le-programme- of-the -gesturi de inițiere a primului ajutor (accesat la 16 august 2020 ) .
  19. PSC1 2017

Vezi și tu

Articole similare

linkuri externe