Nume latin | articulatio humeri ( TA +/- ) |
---|---|
Plasă | A01.378.800.750 |
Umăr (nume feminin) este morfologica regiunea situată la intersecția a trunchiului cu membrul superior .
Are mai multe articulații care se combină pentru a face cel mai mobil complex de articulații din corpul uman. Permite membrului superior să fie orientat în spațiu, permițând în special capătului său efector, mâna , să își îndeplinească rolurile de prindere și comunicare cu mediul la îndemâna sa.
Umarul este un complex de articulații și mușchi care unesc membrul superior cu trunchiul . Este cea mai mobilă articulație din corpul uman. Poate deveni instabil datorită formei articulației scapulo-humerale .
Arcurile mari de mobilitate în cele trei planuri ale spațiului permit umărului să îndeplinească o multitudine de funcții precum:
O sinergie intimă în activarea mușchilor asigură precizia funcțională necesară.
Complexul articulației umărului conectează patru oase :
Complexul articulației umărului conectează doisprezece mușchi principali:
Separarea prin sulcul delto-pectoral
Mușchii manșetei rotatorilor :
Umărul are trei articulații și două planuri glisante (numite și articulații false ).
Articulația sternocostoclavicularăNumită și „articulația cleidotoracică”, sternocostoclaviculara este o articulație de tip toroid și, prin urmare, permite două axe de rotație: frontală și sagitală. Această articulație reprezintă singurul punct fix dintre torace și membrul superior. Între cele două suprafețe articulare există un fibro-cartilaj intermediar de tip disc sau meniscal (cartilaj fibro). Există două compartimente în interiorul capsulei articulare:
Pe lângă capsula articulară, există două ligamente îndepărtate pe articulația cleidotoracică:
Fiziologia sa este complexă, deoarece depinde de mișcările următoarei articulații.
Articulația acromioclavicularăNumită și „articulația cleidocapulară”, acromioclaviculara este o artrodie . Prin urmare, nu are o axă de rotație, deși există un grad mic de mișcare. Este o articulație reală, deoarece are o capsulă articulară, o membrană sinovială și două suprafețe articulare: cea a acromionului și cea a capătului lateral al claviculei. Între cele două suprafețe articulare, există un fibro-cartilaj de tip meniscal.
Această articulație este stabilizată de patru ligamente, de la exterior la interior:
Scapula (scapula) se articulează pe grila costală prin intermediul unui plan dublu de alunecare: între subscapular și serratusul mai mare pe de o parte și serratusul mai mare și peretele toracic pe de altă parte. Este o articulație de tip syssarcosis sau sincartroză (spațiu simplu de alunecare). Joncțiunea scapulotoracică considerată ca o articulație este o noțiune recentă (1907) datorită lucrării doctorului François Miramond de Laroquette .
Marea mobilitate a scapulei face posibilă mișcarea și orientarea cavității sale glenoide pentru a crește considerabil gama de acțiune a membrului superior. Rolul claviculei se explică prin anatomia toracelui: la înălțimea scapulei, acesta din urmă are o secțiune eliptică. Ca rezultat, atunci când scapula se sagittalizează (mișcarea de răpire a scapulei, corespunzătoare ante-proiecției bontului umărului), acesta lasă contactul cu grătarul costal, menținut la distanță de stern de claviculă, care acționează ca un punct de sprijin. Scapula este animată de mișcări de răpire-aducție, ridicare-coborâre și rotație medială și laterală cunoscută sub numele de mișcare a clopotului. Această terminologie este modelată pe celelalte articulații, dar se dovedește a fi inexactă aici, deoarece nu există niciodată deplasare într-un singur plan pentru scapula, dar, având în vedere forma toracelui și prezența claviculei, o combinație de mișcare în jurul porțiunii eliptice a portbagajului.
Bursa sinovială subacromiodeltoidă (bursa seroasă ex-subacromio-deltoidă)De asemenea, denumită în mod abuziv a doua articulație glenohumerală , bursa subacromială permite în principal mușchiului supraspinatus și alunecării tuberculului mai mare sub mușchiul deltoid și sub arcul coracoacromial în timpul răpirii Membrul superior.
Articulația scapulo-humeralăEste o articulație sinovială de tip sferoid. Se unește capătul superior al humerusului cu scapula. Este cea mai mobilă articulație din corp și, prin urmare, este supusă multor fenomene de luxație sau inflamație.
Suprafețe articulare:
1) Extremitatea superioară a humerusului: forma 1/3 a unei sfere în sus, înapoi și în interior. Are un diametru de 6 cm și este susținut de un guler care are două reliefuri remarcabile:
Este acoperit cu cartilaj hialin. Suprafața humerală alunecă în cavitatea glenoidă.
2) Cavitatea glenoidă este de trei ori mai puțin extinsă decât capul humerusului; are o formă ovală, cu o axă verticală mare și este orientată spre înainte și spre exterior.
Prin urmare, există o disproporție puternică între cele două suprafețe articulare.
Mijloace de armare:
De asemenea, este întărit de două tendoane:
Capsula articulară este un manșon fibros foarte slab. Introducerea sa se face pe gâtul humerusului și pe cavitatea glenoidă; este întărit de două ligamente: unul pasiv și unul activ.
Pasivul: este de fapt o individualizare a capsulei articulare (fragment superior), este alcătuit din două ligamente:
Între ligamentele glenohumerale superioare și medii este o zonă de slăbiciune, este foramen ovale (foramen de Weitbrecht); este acoperit pur și simplu de tendonul mușchiului subscapular . Există un alt punct de slăbiciune între ligamentele inferior și mijlociu, foramenul triunghiular (foramen Rouvière): este zona de luxație anterioară a humerusului.
Activul: acestea sunt tendoanele mușchilor vecini (periarticulare)
3) Mijloace de alunecare: Membrana sinovială conectează cartilajul capului humerusului cu talonul glenoid. Formează o pungă în tendoane. Delimitează cavitatea sinovială (și constituie astfel o bursă seroasă).
4) Vascularizație: de o ramură a arterei suprascapulare și o colaterală a arterei circumflexe. Inervație de către nervul suprascapular.
5) Mișcări: Este o articulație sferoidă, care poate efectua, prin urmare, mișcări în cele trei planuri ale spațiului .
Fixăm unghiul inferior al scapulei pentru a măsura unghiurile de mișcare:
Combinația acestor trei mișcări dă o mișcare de circumducție (con de revoluție).
Deși este tradițional să se măsoare raza de mișcare, această practică are foarte puțin sens atunci când se evaluează umărul. Într-adevăr, numărul excepțional de articulații și gradele de libertate implicate în mișcările umărului fac ca această măsurare să fie imprecisă și nu permit să se tragă concluzii utile din aceasta. Acesta este motivul pentru care evaluarea umărului este mai presus de toate funcțională. Explorarea va fi rafinată printr-un studiu calitativ al mobilității specifice articulațiilor (libertatea de mișcare în toate axele enumerate), precum și prin căutarea limitărilor extra-articulare.
O bună înțelegere a anatomiei funcționale a umărului va fi, prin urmare, esențială pentru personalul medical atunci când evaluează și dezvoltă planul de tratament cu pacientul afectat de o problemă dureroasă a umărului.
La nivelul articulației scapulotoracice, mușchii serratus anterior , romboid , sternocleidomastoid și trapez determină poziționarea scapulei în raport cu cutia toracică. Stabilizarea și poziționarea corectă a articulației scapulotoracice contribuie la mișcarea generală a membrului superior, dar devine esențială pentru mișcările de peste 90 de grade de flexie sau răpire (de exemplu, mișcările care aduc brațul în sus). Deasupra planului orizontal atunci când stăm în picioare).
La nivelul articulației glenohumerale, mușchii planului anatomic profund ( manșeta rotatorului și porțiunea lungă a bicepsului ) au rolul principal de a stabiliza capul humeral în cavitatea glenoidă, în timp ce mușchii puternici ai planurilor anatomice sunt mai superficiali generează forța și viteza necesare mișcării intenționate. Acești mușchi sunt deltoidul , mușchiul pectoral major , latissimus dorsi și teres major .
În timpul mișcărilor de aruncare, este coordonarea mișcării articulațiilor scapulotoracice și glenohumere care, combinată cu cele ale trunchiului, cotului și încheieturii mâinii, permite să genereze o viteză optimă.
Durerea în zona umerilor este cea mai frecventă afecțiune musculo-scheletică în medicină după durerile de spate. Cu excepția fracturilor, cele mai frecvente cauze ale durerii de umăr și principalele caracteristici ale acestora sunt descrise pe scurt mai jos.
Indicațiile pentru protezarea umărului includ patologii traumatice complexe ale capului humeral, osteoartrita glenohumerală, artrita inflamatorie, necroza avasculară a capului humeral.
Există diferite tipuri de proteze:
Proteza inversă este o proteză constrânsă cu o componentă sferică atașată la glenoid și o componentă în formă de corn în humerus. Este indicat în cazul unei rotiri a manșetei rotative sau nefuncționale.
Resurfarea umerală implică înlocuirea doar a suprafeței articulare.
Fixarea istorică a fost efectuată cu ciment. Alte mijloace moderne de fixare au înlocuit această fixare din cauza complicațiilor asociate cu cimentul. Această fixare se realizează folosind tije necimentate presate sau chiar mai recent printr-o fixare metafizară fără tijă.
Protezele de umăr fără arbori văd indicațiile crescute datorită unui control mai bun al poziționării lor. Studii recente și-au demonstrat fiabilitatea în ceea ce privește fixarea. Implantarea lor evită complicațiile legate de tulpinile humerale (fracturi, căi false). Acestea prezintă un interes deosebit în caz de calus vicios.