Duoden este segmentul inițial al intestinului subțire . Urmează stomacul prin pilor și este urmat de jejun la unghiul duodenojejunal ( unghiul Treitz ). Este singurul segment fix al intestinului subțire, restul fiind mobil. Duodenul, din latinescul duodenum digitorum „doisprezece degete”, se numește așa datorită lungimii sale, comparabil cu lățimea a douăsprezece degete.
Duodenul are o relație anatomică foarte strânsă cu pancreasul (bloc duodenopancreatic): comparația clasică este cea a unei anvelope în jurul unei jante. În traiectoria sa de la pilor la joncțiunea duodenojejunală, duodenul se înfășoară în jurul capului pancreasului și îi conferă astfel o formă de literă de „C”, sau inel incomplet deschis în partea de sus și spre stânga.
Duodenul este un segment „parțial retroperitoneal”. În timpul dezvoltării embrionare, este intraperitoneal, dar cea mai mare parte a mezodorsalului său se fuzionează cu peretele abdominal posterior (peritoneul parietal), astfel încât duodenul este fix și se spune că este „secundar retroperitoneal”.
Duodenul, un organ „profund”, este atașat la peritoneul parietal posterior. Se proiectează pe vertebrele lombare L1 până la L4 și este apăsat pe blocul coloanei vertebrale. Este străbătut de rădăcina mezocolonului transversal, așadar aparține atât etapelor supra, cât și sub-mezocolonului. De fapt, doar blocul duodenopancreatic se află pe aceste două etaje.
Duodenul este un inel deschis în partea de sus și spre stânga, cadrul duodenal , divizibil în 4 segmente separate prin unghiuri mai mult sau mai puțin acute:
Partea superioară, sau D1, este prima porțiune a duodenului. Urmează pilorul stomacului opus marginii superioare a L1, la stânga liniei mediane. Se extinde la dreapta, în sus și ușor înapoi. Distingem două părți, una mobilă și cealaltă fixă, de lungime egală. Această parte este scurtă (aproximativ 5 cm) și se află în planul transpyloric (planul care trece prin L1).
Jumătatea proximală este mobilă. Este singura porțiune a duodenului care este intraperitoneală, acoperită cu o mezoventrală, în contact cu rădăcina mezocolonului transvers pe suprafața sa posterioară. Această porțiune liberă este adesea numită bulb duodenal sau bulb duodenal. Fața sa anterioară este opusă lobului pătrat al ficatului.
Jumătatea distală este fixă și nu are mezoventrală, ca și restul duodenului, și, prin urmare, este retroperitoneală. Singura parte a jumătății distale care este acoperită cu peritoneu este suprafața sa antero-superioară, care găzduiește ligamentul hepatoduodenal, o parte a micului oment care atașează duodenul la ficat și conține pediculul hepatic ( triada portal). Partea inferioară se sprijină pe capul pancreasului. Fața sa anterioară este opusă lobului pătrat al ficatului și gâtului vezicii biliare. Suprafața sa posterioară răspunde la artera gastroduodenală, canalul biliar comun, vena portă și limfododul retropiloric.
Partea descendentă - sau D2 - este a doua porțiune a duodenului. Are o lungime de aproximativ 8 cm și are o traiectorie descendentă care se curbează în jurul capului pancreasului. Acest segment se desfășoară de-a lungul flancului drept al corpurilor vertebrale de la L1 la L3 (paravertebral drept). Este paralel cu IVC, care îi este posteromedial.
Partea descendentă se extinde de la gâtul vezicii biliare (L1) până la marginea inferioară a vertebrei L3. Este traversat în față de colonul transvers - acoperit de mezocolonul transvers - care îl împarte în două părți: partea supramesocolică ascendentă și partea inframesocolică ascendentă. Partea supramesocolică răspunde lobului drept al ficatului și fundului vezicii biliare anterior. Partea inframesocolică răspunde anterior buclelor jejunale.
În D2, duodenul primește secreții hepatopancreatice prin două orificii, numite papile duodenale majore și minore. Cea mai proximală, papila duodenală minoră (sau caruncul mic), primește canalul pancreatic secundar (acces pancreatic sau canalul Santorini ). Papila duodenală majoră (sau caruncul mare) este situată la 2 cm mai jos și primește ampula lui Vater , care apare din unirea căilor biliare comune din ficat și a canalului Wirsung (pancreatic principal). Ampula lui Vater este înconjurată de un inel de mușchi neted care servește ca sfincter, sfincterul lui Oddi .
Partea orizontală - sau D3 - este a treia parte a duodenului. Are 6-8 cm lungime, trece de la dreapta la stânga, în fața corpului vertebral al L3, aortei abdominale și IVC. Trece chiar sub artera și vena mezenterică inferioară, care îi traversează suprafața anterioară și se deplasează în rădăcina mezenterului. Răspunde, în dreapta, la rădăcina mezenterului intestinal, precum și la colonul ascendent. În stânga, este opusă feței posterioare a anselor intestinale.
Fețele sale inferioare și posterioare sunt opuse mânerelor jejunale și mezo-lor care le leagă de peretele abdominal posterior. Fața sa superioară vine în contact cu partea inferioară a capului pancreasului.
Partea ascendentă - sau D4 - este porțiunea cea mai distală a duodenului. Se continuă prin jejun la joncțiunea duodenojejunală, marcată de un unghi acut numit curbă duodenojejunală (sau unghiul Treitz duodenojejunal). Este scurt (5 cm ) și începe opus flancului stâng al vertebrei L3 și urcă până la marginea superioară a vertebrei L2. În scurta sa traiectorie oblică ascendentă (spre stânga, în sus și puțin înainte), se deplasează de-a lungul părții stângi a aortei abdominale.
Structura duodenului este împărțită în patru straturi care sunt de la exterior la interior:
Căptușeala duodenului este încrețită. Aceste pliuri formează o valvă pilorică între duoden și stomac . Inițial destul de longitudinale în partea superioară, ele sunt destul de transversale în partea inferioară a duodenului. Aceste pliuri transversale - sau circulare - se numesc supape de conectare (sau supape Kreckring). Acestea fac posibilă creșterea suprafeței de schimb disponibile cu conținutul intraluminal și, prin urmare, optimizarea absorbției. Primul segment (D1) al duodenului este lipsit de astfel de valve, iar suprafața sa este destul de netedă. Celelalte segmente prezintă astfel de valve conective, dar în număr mic în comparație cu jejunul.
Există două proeminențe mucoase pe fața internă a D2, elemente constitutive ale pliurilor mucoase de lângă deschiderea canalelor biliare și pancreatice:
Vascularizația duodenului și cea a capului pancreasului sunt strâns legate: arterele duodenopancreatice superioare (provenite din artera gastroduodenală) și artera duodenopancreatică inferioară (provenind din artera mezenterică superioară ) se întâlnesc pentru a forma arcada duodenopancreatică numită arcadă din Kirk.
Drenajul venos din duoden se desfășoară de-a lungul arterelor cu vena portală ca ieșire , direct sau indirect prin vena splenică sau vena mezenterică superioară .