Limfocitoza sau hiperglimfocitoza duodenală, uneori numită duodenită limfocitară sau limfocitoză intraepitelială duodenală, este o afecțiune în care un număr tot mai mare de limfocite intraepiteliale sunt observate în biopsiile căptușelii duodenale atunci când acestea sunt examinate la microscop. Este adesea un semn distinctiv al bolii celiace , dar poate fi găsit în alte tulburări.
Boala se caracterizează printr-o creștere a proporției limfocitelor din epiteliul duodenului, de obicei atunci când este mai mare de 20-25 la 100 de enterocite . Limfocitele intraepiteliale (IEL) sunt prezente în mod normal în intestin și numărul lor este în mod normal mai mare în cripte și jejun ; acestea sunt distincte de cele găsite în lamina propria mucoasei intestinale. LEL-urile sunt predominant celule T , dintre care un număr crescut este raportat de obicei la aproximativ 3% din biopsiile duodenale, dar poate ajunge până la 7% în funcție de serie.
Lista posibilelor cauze este extinsă, incluzând boala celiacă, enteropatia de mediu (sau sprue tropical ), enteropatia autoimună , colonizarea bacteriană cronică a intestinului subțire , administrarea de AINS , prezența ' Helicobacter pylori , alte infecții și boala Crohn .
Diagnosticul se face printr-un număr exact de limfocite intraepiteliale în timpul examinării histologice a biopsiilor duodenale. Definiția afecțiunii include cerința ca aspectele histologice duodenale să nu fie remarcabile altfel, în special cu arhitectura viloasă normală.
În boala celiacă (numită și enteropatie sensibilă la gluten ), limfocitoza duodenală se găsește în cazurile netratate sau parțial tratate. Acesta este tipul de schimbare mai puțin grav, numit stadiul Marsh I, în clasificarea modificărilor histologice în boala celiacă. Funcțiile suplimentare includ o atrofie villous și hiperplazie de cripte sunt alte descoperiri in alte stadii ale bolii celiace Marsh.
Anticorpii asociați cu boala celiacă au fost raportați în aproximativ 11% din cazuri. Acești anticorpi endomiziali IgA și anti-transglutaminaze sunt foarte sensibili și specifici bolii celiace, ceea ce implică faptul că aceste cazuri de limfocitoză duodenală sunt traducerea anumitor boli celiace. Aproximativ 33% din cazuri au alela HLA-DQ2 , care este prezentă la peste 90% dintre persoanele cu boală celiacă. Absența HLA-DQ2 (și a HLA-DQ8 mai rar) face ca boala celiacă să fie foarte puțin probabilă. Când se descoperă boala celiacă sero-negativă, determinarea statutului HLA, persistența sau progresia numărului de LEL duodenale după provocarea glutenului, urmată de o ameliorare simptomatică la ceva timp după inițierea unei diete fără gluten, a confirmat diagnosticul în 22% din serie de peste 200 de cazuri pentru adulți.
Infecția cu Helicobacter este o constatare frecventă în endoscopie la adulți și, deși numărul IEL duodenale este ușor mai mare cu această infecție, această cauză nu este considerată a fi o cauză semnificativă la copii. Alte infecții, inclusiv criptosporidioza și giardioza pot fi, de asemenea, asociate cu LEL crescute.
Este cea a tulburării asociate, stabilirea unei diete fără gluten pentru cazurile de boală celiacă și tratament adaptat infecțiilor descoperite.
Când limfocitoza duodenală este asociată cu alte caracteristici ale bolii celiace, în special anticorpi pozitivi sau HLA-DQ2 / 8 și prezența unui istoric familial, tratamentul cu o dietă fără gluten are ca rezultat o îmbunătățire a numărului de sânge. Prezența diareei, tiroiditei, a slăbiciunii sau a deficitului de folat au fost alți predictori ai dezvoltării viitoare a sensibilității la gluten sau a bolii celiace, care a apărut la 23 din 85 de pacienți urmăriți pe o perioadă de 2 ani.