Inducerea travaliului

Inducerea forței de muncă este un set de metode pentru a realiza nașterea a copilului fără a aștepta inițierea spontană de livrare .

Definiție

Intervenția medicală care vizează inducerea travaliului înainte ca natura să o facă spontan. Distingem:

Declanșarea indicației medicale

Apare atunci când sarcina prelungită prezintă un risc pentru sănătatea femeii însărcinate sau a fătului acesteia. Avantajul declanșării constă în reducerea morbidității / mortalității materno-fetale.

Inducerea artificială a travaliului se face fie prin administrarea intra- vaginală de prostaglandine, fie prin perfuzie de oxitocină artificială asociată cu ruperea pungii de apă ( amniotomie ).

Necesită monitorizarea continuă a bătăilor inimii bebelușului (care imobilizează parturientul) și de obicei provoacă contracții puternice, dureroase, care duc la plasarea unei epidurale , rezultând o rată mai mare de extracții instrumentale ( forceps sau ventuză ).

Frecvența sa este în creștere, ajungând la puțin sub un sfert din livrările din Statele Unite.

Indicații

Principalele indicații medicale pentru declanșare sunt:

Comoditate declanșatoare

Principalele indicații non-medicale pentru inducerea artificială în Franța sunt:

Studiile arată că există o diferență semnificativă în frecvența declanșării în principiu în ceea ce privește indicațiile non-medicale, în funcție de caracteristicile unităților și regiunea de practică. Factorii de variație sunt strâns legați de contextul de mediu înțeles din punct de vedere global:

Din punct de vedere medical, inducerea comodității ar trebui practicată numai din 39 de săptămâni de amenoree , pe o femeie care nu are antecedente de operație cezariană și cu colul uterin „favorabil” (înmuiat și puțin deschis), care este cuantificat de scorul Episcopului . Studiile epidemiologice sunt de acord asupra unui risc crescut vizibil (rezultând rate mai mari de operații cezariene) atunci când scorul Bishop este mai mic de 5 sau 6. Prin urmare, recomandarea actuală este de a declanșa doar un scor Bishop mai mare sau egal cu 7. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că la 290 de zile de vârstă gestațională (41 săptămâni + 3 zile) și cu un col uterin favorabil, 95% dintre femei nasc în săptămâna următoare.

Se pare că incidența operațiilor cezariene este mai mică în cazul unei inducții artificiale a travaliului după 41 de săptămâni de gestație.

Criticii asociațiilor de utilizatori acuză profesioniștii din domeniul sănătății și autoritățile publice de reticența de a pune la îndoială o practică al cărei prim efect ar fi să reducă la minimum costul supravegherii, în termeni de resurse umane, competențe și mijloace financiare., În detrimentul exercitării consimțământului informat. . Recenziile experților se concentrează pe două puncte:

  1. În studiile prospective masura pentru cea mai mare impactul „intenției de a trata“ ( intenție de tratament ) și nu tratamentul în sine. Un număr mare de femei plasate la sorți în grupul de „inducție” (peste 30% în unele cazuri) pot naște spontan în perioada (posibil câteva zile) dintre loterie și intervenție. Rezultă că rezultatele care le privesc nu trebuie asociate cu cele ale declanșatorului.
  2. Gestionarea nașterii pentru femeile din grupul „de supraveghere” care nu au suferit o inducție este departe de a fi neintervenționistă; mulți dintre ei ajung să fie supuși unei inducții sau unei operații cezariene din cauza riscurilor mai mult anticipate decât reale.

Câteva observații

Variabilitatea ratelor

Cercetări privind fiziologia de fătării oferă alte motive să aștepte până la termenul de sarcină și , prin urmare , să nu inițieze fără un motiv medical. Cercetătorii de la INSERM au demonstrat, de fapt, că mama informează și pregătește fătul pentru naștere prin oxitocină , hormon responsabil de debutul contracțiilor. Sub acțiunea acestui hormon , neuronii fetali sunt anesteziați și, prin urmare, gata să facă față traumei sau lipsei de oxigen inerente nașterii. Aceste descoperiri au implicații și pentru prevenirea nașterilor premature. Substanțele administrate de obicei pentru a contracara acțiunea oxitocinei ar putea într-adevăr împiedica neuronii fetali să se protejeze în caz de complicații.

Contraindicații

Putem păstra toate contraindicațiile unei nașteri vaginale:

Tehnic

Condiții de realizare

Condiții cervicale

Există mai multe moduri de a induce travaliul. Metoda utilizată depinde de maturitatea colului uterin. Pentru a evalua cu precizie starea colului uterin, s-au dezvoltat scoruri. Cel mai utilizat este probabil scorul Bishop. Se calculează din examinarea vaginală în conformitate cu următoarele 5 criterii.

Tabel pentru calcularea scorului Bishop
0 1 2 3
Dilatare închis 1-2  cm 3-4  cm ≥ 5  cm
Poziţie Posterior Intermediar Anterior
Ştergere Lung Pe jumătate Mic de statura Șters
Coerență Rigid Intermediar Flexibil
Prezentare Mobil Amorsat Fix Angajat

Pentru a calcula scorul Bishop, adăugăm valoarea fiecărui criteriu. De exemplu :

Dacă scorul este mai mare sau egal cu 7, colul uterin este considerat favorabil.

Medicamente medicinale

Ocitocină este utilizat atunci când condițiile locale sunt favorabile (Bishop scor mare) , sau în cazul în care contra-indicații altor metode medicale.

Oxitocina se administrează prin perfuzie folosind o pompă de seringă (sau picurător) pentru a controla cu precizie debitul. Dozele sunt crescute la fiecare 30 de minute până când se obțin contracții suficiente (3 la 10 minute). Evoluția frecvenței contracțiilor și monitorizarea ritmului cardiac fetal justifică monitorizarea continuă.

Se recomandă ca amniotomia să fie efectuată cât mai repede posibil pentru o eficiență optimă.

Prostaglandine

O prostaglandină sintază , PGE2, sintetizată sub denumirea de dinoprostonă , este utilizată în general atunci când condițiile locale sunt nefavorabile. Aceasta este sub forma unui gel , care este plasat în partea inferioară a vaginului sau sub forma unui fitil acoperit cu 10  mg de dinoprostone (denumire comercială Cervidil). În cazul unei reacții negative la declanșator, bitul poate fi apoi îndepărtat imediat.

În 2011, prostaglandinele E2 sunt cea mai recomandată metodă pentru inducerea travaliului, atunci când colul uterin este imatur.

Misoprostol (Cytotec®)

Misoprostol este un medicament anti-ulcer , care are , de asemenea , proprietatea de a contracțiilor cauza si maturarea colului uterin. Este frecvent utilizat pentru avortul medical, în special în țările în curs de dezvoltare. Cu toate acestea, este contraindicat de producătorul său pentru inițierea nașterii. În ciuda acestui fapt, este utilizat foarte frecvent pentru această indicație datorită costului redus și ușurinței de depozitare, inclusiv în țările dezvoltate. Această utilizare este controversată din cauza unor reacții adverse uneori grave, iar administrarea sa, deși nu este autorizată pentru piață , se face cel mai adesea fără a informa femeile despre riscurile, beneficiile și alternativele acestei metode de declanșare. Această metodă necesită, de asemenea, o monitorizare extinsă, precum și prezența unui obstetrician și a unui anestezist, pentru a interveni prin efectuarea unei operații de cezariană de urgență, dacă este necesar. În comparație cu celelalte tehnici menționate aici, acțiunea sa este foarte dificil de inversat.

Mijloace mecanice

Desprinderea membranelor

Această metodă implică introducerea unui deget la nivelul colului uterin și rotirea acestuia pentru a desprinde membranele segmentului inferior al uterului.

Această acțiune determină eliberarea prostaglandinelor și generează contracții. Acestea nu declanșează munca în mod sistematic. Repetarea detașării membranelor pe parcursul mai multor zile îmbunătățește eficacitatea acesteia.

Ruptura artificiala a membranelor

Amniotomy singur poate fi suficient pentru a induce travaliul. În prezent, această tehnică este asociată cu o perfuzie de oxitocină pentru a le potența reciproc efectele.

Sonda Foley

Conform recomandărilor SOGC 2001 - 17 și HAS (viitoare)

Au fost descrise diferite metode mecanice utilizate pentru maturarea colului uterin: cateter Foley (cu sau fără perfuzie salină extra-amniotică), dilatatoare naturale (laminaria) și dilatatoare sintetice. Aceste metode funcționează provocând dilatarea colului uterin prin presiune mecanică și o creștere a producției de prostaglandine naturale. Avantajele avansate în favoarea acestor metode mecanice sunt ușurința utilizării, reversibilitatea, riscul redus de efecte secundare, cum ar fi activitatea uterină excesivă și costul redus.

Pentru a induce maturarea colului uterin, un cateter steril Foley numărul 18 este introdus în canalul intracervical până când trece prin orificiul intern și balonul este apoi umflat cu 30 până la 60 ml de apă. Cateterul este apoi lăsat la locul său până când este expulzat spontan în următoarele 24 de ore. Unii oameni folosesc o tracțiune ușoară pe tub, legându-l în interiorul piciorului cu bandă adezivă sau injectând soluție salină extra-amniotică prin tub. Alții folosesc un dispozitiv cu balon dual.

O contraindicație absolută a cateterului Foley este inserția scăzută a placentei . Contraindicațiile relative sunt sângerările antepartum, ruptura membranelor și cervicita.

Niciun studiu randomizat nu a fost încă dedicat utilizării cateterului Foley, în special în cazul părților cu antecedente de cezariană.

Mai multe studii au arătat că, în comparație cu gelul de prostaglandină , cateterul Foley nu a cauzat nicio diferență în ratele de cezariană sau extracții instrumentale și în morbiditatea maternă sau neonatală.

Dilatoarele higroscopice și cateterele și baloanele de maturare cervicală sunt sigure și la fel de eficiente ca alte metode de maturare a colului uterin. Cu toate acestea, niciuna dintre aceste metode nu a dat rezultate mai bune în ceea ce privește modul de livrare și rezultatul perinatal. Avantajele lor constau în prețul redus, rata scăzută a efectelor secundare și hiperstimularea uterină.

Recomandarea SOGC din 2001 a concluzionat că natura eterogenă a rezultatelor muncii analizate nu a permis să se tragă concluzii clare despre eficacitatea sondei Foley, comparativ cu alte metode. Studiile complementare sunt numeroase, confirmă eficacitatea relativă a sondei Foley, al cărei interes principal pare să rezide în costul său redus. Un studiu publicat în 2011 arată că mijloacele mecanice de inducere a travaliului provoacă, în general, mai puține efecte secundare decât prostaglandinele, în special mai puțină hiperstimulare uterină și mai puține anomalii ale ritmului cardiac fetal.

Această metodă este puțin utilizată în Franța, iar percepția acesteia de către femeile însărcinate este în general proastă.

Riscuri

Riscurile inducerii nașterii pot fi:

  • travaliu mai lung și mai dureros;
  • creșterea ratei de cezariană și extracții instrumentale: 20% din inducțiile de travaliu se încheie cu o cezariană și 15% necesită extracție instrumentală;
  • prolaps din cordonul ombilical , care necesită de obicei o operație cezariană  ;
  • Poziționarea slabă a capului fetal , care necesită de obicei și o operație cezariană  ;
  • Hiperstimulare uterină, care provoacă suferință fetală și maternă: femeile multiple și femeile care au născut deja vaginal sunt mai frecvent supuse acesteia;
  • ruptura uterina  ;
  • hiponatremie  ;
  • orice proces de declanșare a eșuat. Alternativa este apoi între o a doua încercare și programarea unei operații cezariene .

Note și referințe

  1. Sub formă de gel.
  2. (în) Caughey AB, Sundaram V Kaimal AJ. „Inducerea electivă a travaliului versus gestionarea gravidă a sarcinii” Ann Int Med. 2009; 151: 252-263
  3. Conform fișei de încadrare a proiectului „Declanșarea artificială a forței de muncă” (RPC 05R10), [HAS Haute Autorité de Santé], mai 2006, paginile 3-4.
  4. Aceeași sursă, pagina 5.
  5. (în) B. & Y. Chanrachakul Herabutya "Postterm cu col uterin favorabil: este necesară inducția? „ Jurnalul European de Obstetrică și Ginecologie și Biologie a Reproducerii 2003; 106: 156.
  6. (ro) Menticoglou Savas M.; Hall, Philip F. „Inducerea de rutină a travaliului la 41 de săptămâni de gestație: consens fără sens” BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynecology 109 (5): 485–491. Pentru o discuție detaliată în franceză, a se vedea: Declanșarea sistematică, o intervenție inofensivă?
  7. A se vedea [1] și [2]
  8. HAS, foaie de cadru a RPC 05R10 „Declanșarea artificială a forței de muncă”, 25 aprilie 2006, p.  2
  9. Goffinet F, Dreyfus M, Carbonne B, Magnin G, Cabrol D. "Investigația maturării colului uterin și inducerea practicilor de muncă în Franța" J Gynécol Obstet Biol Reprod . 2003; 32 (7): 638-46.
  10. HAS, foaie de cadru a RPC 05R10 „Declanșarea artificială a forței de muncă”, 25 aprilie 2006, p.  3
  11. Goffinet F, Humbert R, Clerson P, Philippe HJ, Breart G, Cabrol D. "Studiu național de practică în rândul obstetricienilor cu privire la inducerea artificială a travaliului" J Gynecol Obstet Biol Reprod. (Paris) 1999; 28 (4): 319-29.
  12. Carricaburu D. „De la gestionarea riscurilor tehnice la cea a travaliului: nașterea într-un spital public” Sociologie Travail 2005; 47 (2), p.  25
  13. A se vedea [3] și [4]
  14. (ro) „  A RECOMANDĂRI pentru inducerea artificială a forței de muncă  ” (accesat la 20 noiembrie 2011 )
  15. (en) Fergus P. McCarthy, Louise C. Kenny, "  Inducerea travaliului: o revizuire  " , Obstetrică, Ginecologie și Medicină reproductivă , vol.  21, n o  1,2011, p.  1-6 ( DOI  10.1016 / j.ogrm.2010.09.008 , citit online , accesat la 20 noiembrie 2011 )
  16. "Ghidul clinice SOGC" 2001 ( Macara 2001 17)

Vezi și tu

Articole similare

linkuri externe