Auscultație cardiacă este tehnica pentru a asculta inima printr - un stetoscop .
Este o parte integrantă a examinării clinice a pacientului.
Auscultarea inimii se face în mod normal la un pacient fără cămașă, într-o atmosferă tăcută. Pacientul este întins întotdeauna pe spate ( decubit dorsal ), dar unele anomalii pot fi auzite mai bine când stă așezat sau pacientul întins pe partea stângă ( decubit lateral stâng ).
Principalele locuri de ascultare sunt:
Recunoașterea diferitelor zgomote sau anomalii necesită o practică asiduă: anomaliile sunt foarte deseori discrete și pot scăpa de o ureche neobișnuită.
| Fișier audio | |
| Auscultație cardiacă standard | |
| Sunete normale ale inimii | |
| Dificultate în utilizarea acestor suporturi? | |
|---|---|
Auzim la orice focalizare (puțin mai clar la vârf) Tap-poum , adică succesiunea a două zgomote (sunete scurte) apropiate:
Fenomenele paralele cu cele descrise mai sus au loc în inima dreaptă.
Frecvența cardiacă (frecvență, neregularitate) poate fi analizată și prin auscultație cardiacă.
Se pot auzi trei tipuri de anomalii: anomalii ale zgomotului fiziologic, zgomot suplimentar și murmururi ale inimii .
B1 ca B2 poate fi duplicat, fiind capabil să mărturisească un decalaj între inima dreaptă și inima stângă, cel mai adesea indicii unei boli a primei, mai ales dacă este fixă, adică orice ar fi timpul respiraţie. Duplicarea variabilă cu acesta din urmă poate fi destul de normală. Aceste duplicări sunt observate în cazul blocului ramificat . Dublarea B2 poate fi auzită în comunicarea inter-atrială .
Se poate percepe o „explozie” de sunete cardiace: explozia de B1, percepută la vârf, reflectă în general scleroza valvei mitrale în contextul stenozei mitrale ; explozia de B2 la focarul aortic în contextul hipertensiunii arteriale sau în focarul pulmonar în contextul hipertensiunii arteriale pulmonare .
Sunetele inimii pot fi, de asemenea, înăbușite (prin scăderea intensității acestora) în contextul revărsării pleurale sau revărsării pericardice , a insuficienței cardiace sau în timpul obezității . Alte circumstanțe în care se constată asurzirea sunetelor cardiace sunt bolile valvei, cum ar fi insuficiența mitrală în timpul asurzirii B1 și îngustarea valvei aortice sau pulmonare , în funcție de locul de auscultare în contextul „asurzirii B2.
În unele afecțiuni cardiace, este posibil să auzi un al treilea zgomot, numit B3 (după B2), sau chiar un al patrulea, numit B4 (situat între B3 și B1). Sunt denumite în mod obișnuit „galopuri”. Aceste zgomote sunt, prin urmare, diastolice. În unele cazuri, puteți auzi sunetul unei deschideri a supapei (făcând clic).
B3 pare a fi rezultatul tensiunii rapide a tendoanelor cordonului în timpul umplerii ventriculare rapide, precum și a expansiunii ventriculului.
Un B3 este adesea semnul clinic al unei patologii care creează o supraîncărcare a volumului din cauza insuficienței cardiace sau a debitului crescut între valvele care însoțește insuficiența tricuspidă sau mitrală.
Un B3 poate fi găsit și fiziologic la tinerii sănătoși; în acest caz, ar reprezenta expansiunea rapidă a unui ventricul flexibil.
B4 apare în timpul umplerii active a ventriculului, iar acest sunet reprezintă împingerea sângelui prin contracția atrială împotriva unui ventricul slab conform. Această lipsă de complianță este adesea creată de hipertrofie ventriculară sau ischemie miocardică.
B4 este un semn de complianță ventriculară de obicei redusă prin supraîncărcare de presiune (de exemplu: boală cardiacă hipertensivă, stenoză aortică); în timpul contracției atriale există o creștere a rezistenței la umplerea ventriculară creând B4.
În cazul imobilității unei valve, așa cum se poate observa de exemplu în timpul unei stenoze aortice semnificative, un zgomot poate dispărea (abolirea B2 în cazul citat).
Un clic mezotelesistolic (mijlocul și sfârșitul sistolei) poate fi văzut în contextul prolapsului valvei mitrale .
Zgomote diastoliceCele două tipuri de galop , B3 și B4, sunt diastolice. În caz de stenoză mitrală , se poate auzi un clic de deschidere mitrală , un sunet popping, lângă B2, auzit la vârf.
Este secundar unui regim turbulent de flux sanguin în inimă.
Se caracterizează prin:
De exemplu, un suflat de insuficiență mitrală este de obicei descris ca un suflat holosistolic muzical cu un punct focal apex.
Un murmur organic corespunde unei anomalii a inimii. Se opune murmurului funcțional corespunzător creșterii debitului cardiac cauzat de stres și provocând astfel mici turbulențe.
Frecare pericardic este un sunet continuu, systolo-diastolică, care se aude în timpul pericardită . (să se distingă de „fricțiunea pleurală” care însăși încetează când respirația se oprește).
La pacientul cu o supapă artificială mecanică , există un sunet metalic de deschidere a acesteia din urmă.