Abces cerebral este o masă de puroi situate in interiorul creierului .
Puroiul se formează ca urmare a unei infecții care apare în apropiere ( sinusuri , dinți , urechi etc.), boli de inimă , pneumonie sau o infecție în urma intervenției chirurgicale . Ultimul caz a devenit rar în țările în care pacienții primesc o doză profilactică de antibiotice pentru a evita orice risc de infecție.
Este o boală rară, cu o incidență anuală de aproximativ un caz la 100.000 de persoane, puțin mai crescută la copiii mici și vârstnici, precum și la persoanele imunodeprimate.
Creierul este în general protejat de infecții: este separat de circulația generală prin bariera hematoencefalică , blocând multe substanțe. Infecția se răspândește apoi prin sânge sau țesut .
Cel mai frecvent germen este streptococul , stafilococul urmând imediat. Alți germeni pot fi responsabili, cum ar fi mycobacterium tuberculosis , mycoses (în principal aspergiloză )
Poate fi o infecție nosocomială , după o intervenție neurochirurgicală , de exemplu.
Anumite zone, în afară de imunosupresie, pot promova formarea unui abces cerebral, cum ar fi boala Rendu-Osler . Un abces cerebral poate apărea și în endocardită și poate fi apoi asimptomatic. Rareori, meningita bacteriană este complicată de un abces.
Există două tipuri de abces cerebral în ceea ce privește simptomele. Fie abcesul se instalează fără ca pacientul să-și dea seama, fie se întâmplă brusc, spunem că abcesul este fulminant.
Principalele simptome se referă la infecție (febră) sau la localizarea abcesului, cu deficit neurologic sau convulsii . Dacă dimensiunea abcesului este mare, pot exista semne de hipertensiune intracraniană cu greață sau vărsături, cefalee, somnolență . Triada clasică combină febră, cefalee și semne de localizare, dar este prezentă doar într-unul din cinci cazuri.
Abcesul poate fi vizualizat prin scanare CT craniană sau prin RMN ca o cavitate înconjurată de o coajă hiperdensă. caracteristicile imaginii IRR fac posibilă distingerea unui abces de un chist.
Germenul responsabil poate fi găsit prin hemoculturi sau culturi de lichid cefalorahidian la doar un sfert din pacienți. Este necesară o examinare și o probă a potențialelor uși de intrare infecțioase: infecție ORL, plagă, material protetic ...
Puncția abcesului prin stereotaxie face posibilă evacuarea abcesului și analiza conținutului acestuia pentru a identifica germenul responsabil. Este posibil dacă abcesul are mai mult de un centimetru în diametru. Dacă stereotaxia nu este disponibilă, rămâne posibilă puncția ghidată cu ultrasunete (printr-o gaură de trefin).
În cazul în care germenul nu este încă găsit, tehnicile de căutare a ADN-ului ribozomal al acestuia din urmă, prin PCR , permit adesea diagnosticul bacteriologic.
Mortalitatea este cuprinsă între 20 și 40% din cazurile cu sechele neurologice la puțin mai puțin de jumătate din supraviețuitori.
Pacientul este tratat cu antibiotice adecvate timp de 6 până la 8 săptămâni.
Puncția stereotaxică a abcesului face posibilă ajutarea la diagnostic, aspirarea cât mai mult puroi și, eventual, injectarea antibioticului adecvat în inima abcesului. Unii autori îl sugerează în mod sistematic pentru abcese mai mari de 25 mm . Rezecția neurochirurgicală este cu greu mai susținută, cu excepția cazurilor speciale.
Scanările repetate (sau RMN) permit monitorizarea evoluției abceselor.