Neisseria gonorrhoeae

Domni	Bacterii
Ramură	Proteobacterii
Clasă	Proteobacterii beta
Ordin	Neisseriales
Familie	Neisseriaceae
Drăguț	Neisseria

Specii

Neisseria gonorrhoeae
( Zopf , 1885 ) Trevisan , 1885

Neisseria gonorrhoeae , numită și gonoree , este o persoană responsabilă de bacterii gram negative pentru gonoree (sau gonoree sau gonoree).

Istoric

Bacteria Neisseria gonorrhoeae a fost observată pentru prima dată la microscopul omului de știință german Albert Neisser în 1879.

Patogenitate

Acest germen exclusiv uman este agentul gonoreei . A fost, în urmă cu câțiva ani , Cea mai frecventă boală venerică . Chlamydia trachomatis este astăzi cel mai frecvent detectat agent patogen în infecțiile cu transmitere sexuală (ITS).

Fragilitatea foarte mare a acestui germen în ceea ce privește desicarea , oxidarea și razele de lumină explică transmiterea sexuală exclusivă prin contact direct cu membranele mucoase.

La om , după o incubație de 3 până la 5 zile, apare uretrita acută, însoțită de o descărcare uretrală purulentă (" hot-piss "). Dacă nu este tratată, uretrita devine cronică și poate fi complicată de prostatită , epididimită .

La femei , infecția este mult mai discretă (75% din cazuri trec neobservate): uretrita , vulvovaginita , cervicita , uneori proctita . Complicațiile posibile sunt bartolinita , pelvi-peritonita și salpingita , care pot duce la infertilitate. Salpingita este favorizată de prezența unui DIU (corp străin).

Aproximativ 1% din infecții pot fi complicate de bacteremie, a cărei localizare secundară cea mai frecventă este artrita (monoartrita).

Nou-născutul poate fi contaminat în timpul nașterii atunci când trece prin canalul de naștere. Conjunctivita purulentă bilaterală severă poate apărea între prima și a cincea zi: afectarea oftalmică duce rapid la ulcere corneene care pot duce la orbire .

Contaminare

Contaminarea apare cel mai frecvent prin sex neprotejat cu un subiect infectat. Implicarea ochilor este frecventă prin auto-contaminare ( prin mâini murdare).

Proprietăți bacteriologice

Caracteristicile sunt identice cu cele ale meningococului , cu excepția:

la. Fără acidificare a maltozei .

b. Diferite antigene (nu există o tipare serologică a gonococilor).

Metode de diagnostic

Examinare microscopica

Examinarea permite în general diagnosticul în stadiul acut la om: examinarea „gutei de dimineață” luată înainte de micțiune relevă prezența diplococilor „boabe de cafea” intracelulare. Trebuie să le căutați mult timp: în mijlocul majorității celulelor polimorfonucleare goale, doar câteva conțin gonococi, adesea în număr mare. Formele extracelulare nu sunt sigure, având în vedere existența Neisseria nepatogenă. Când cazul devine cronic, gonococul devine rar și uretra este invadată de diverși germeni: cultura devine necesară. La femei, valoarea examenului microscopic depinde de metoda de colectare. Ar trebui pregătite mai multe diapozitive: din meatul urinar , secreții din glandele lui Bartholin , de la intrarea în colul uterin . În ciuda acestor precauții, cultivarea este preferabilă.

Cultură

Deoarece germenul este foarte fragil, proba trebuie inoculată imediat. Se cultivă într-un mediu îmbogățit (agar din sânge gătit îmbogățit cu factori vitaminici) într-o atmosferă conținând 5% până la 10% CO 2 la 37 ° C.

Spectroscopie de masă

Examinare foarte rapidă din ce în ce mai utilizată în spitale.

Identificarea bacteriologică

Se efectuează sistematic o antibiogramă , în căutarea unei tulpini rezistente la peniciline prin producerea de beta-lactamaze (această rezistență este din ce în ce mai frecventă, în special în țările dezvoltate).

Examinare directă

Demonstrarea diplococilor gram-negativi intracelulari, încapsulați și imobile, face posibilă stabilirea unui diagnostic.
Prezența diplococilor Gram negativi în interiorul celulelor polimorfonucleare are o puternică valoare predictivă; prezența lor extracelulară nu are nicio valoare și este necesară confirmarea prin cultură.
Această metodă de examinare directă depinde de originea eșantionului: pata Gram a probelor de descărcare uretrală prelevate de la adolescenți și bărbați adulți are un grad de sensibilitate și specificitate mai mare de 95%; probele endocervicale de la femeile adulte au o sensibilitate de 45% până la 65% și o specificitate mai mare de 90%.
În toate celelalte cazuri, cultura trebuie făcută.

Examinare indirectă

Nu există teste serologice. Fără imunitate de protecție: posibile reinfecții, fără vaccin.

Cultură

Detectarea Neisseira gonorrhoeae prin cultură este metoda de alegere, deoarece face posibilă stabilirea unei antibiograme .
Succesul culturii depinde de calitatea probei și de condițiile de transport ale probelor. Gonococul fiind un germen fragil, mediul de cultură trebuie inoculat rapid.

Alte tehnici

Metodele fără cultură, cum ar fi testele de amplificare a acidului nucleic (PCR) și imunoanalizele enzimatice, sunt recomandate numai atunci când cultura satisfăcătoare nu poate fi realizată din cauza întârzierilor în transportul probelor.

Imunitate

Deoarece gonoreea naturală induce cu greu imunitatea, pare puțin probabil ca vaccinarea preventivă să fie eficientă.

Prin urmare, lupta împotriva gonococului se bazează în principal pe screening și tratament. Ori de câte ori este diagnosticat un nou caz, este necesar să se examineze toate contactele sexuale care au avut loc în ultimele zece zile și să se trateze partenerii (dacă este posibil în același timp pentru a evita reinfecțiile). Pacienții trebuie să se abțină în mod natural de la relațiile sexuale până la o recuperare controlată.

Un studiu din Noua Zeelandă publicat în 2017 a arătat eficacitatea unui vaccin împotriva meningococului B, legat de gonococ, în lupta împotriva acestuia din urmă, cu o reducere de aproximativ 30% a contractării gonoreei comparativ cu martorul grupului.

Tratament

Infecții genito-urinare

Sensibilitățile se schimbă rapid, cu rezistență semnificativă la peniciline și fluorochinolone (aproximativ 40% în Franța).

Cele mai recente recomandări privind uretrita și cervicita au fost emise de AFSSAPS ( ANSM actual ) în 2008 și recomandă următoarele tratamente:

În prima intenție:
- Ceftriaxonă (500 mg doză unică prin injecție intramusculară sau intravenoasă);
- Cefiximă (doză unică de 400 mg per os ) în caz de refuz al injecției, care trebuie evitată din cauza difuziei faringiene slabe care poate fi și locul transportului gonococic.
În caz de alergie la beta-lactame:
- Spectinomicină (doză unică de 2 grame prin injecție intramusculară).

Tratamentul cu azitromicină monodoză sau prin doxiciclină care vizează Chlamydia trachomatis este prescris sistematic, co-infecția fiind frecventă.

La fel ca toate ITS, screeningul și tratamentul partenerului (partenerilor) sunt esențiale.

În literatură

Henri Michaux vorbește despre gonococ și consecințele sale în „Les petits worries de Everyone”, al treisprezecelea text al colecției La nuit remue (1935): „(...) chiar și blestematul gonococ care face atât de mult pentru a complica relațiile dintre bărbați iar femeile, disperate, forțate, își abandonează viața grea. "

Note și referințe

(în) Steven Black , Felicity Goodyear-Smith , Barbara McArdle și Peter Saxton , „ Eficacitatea unui vaccin meningococic cu membrană externă a grupei B împotriva gonoreei în Noua Zeelandă: un studiu retrospectiv caz-control ” , The Lancet , vol. 390, nr . 10102,30 septembrie 2017, p. 1603-1610 ( ISSN 0140-6736 și 1474-547X , PMID 28705462 , DOI 10.1016 / S0140-6736 (17) 31449-6 , citit online , accesat la 11 septembrie 2019 )
AFSSAPS, „ Tratamentul antibiotic probabilistic al uretritei și cervicitei necomplicate ” [PDF] , pe Infectiologie.com ,octombrie 2008(accesat pe 29 august 2015 )
Henri Michaux, La nuit remue , ed. Gallimard, col. "Poezie",1967, 208 p. ( ISBN 978-2-07-032438-5 ) , p. 39.

Vezi și tu

Articole similare

linkuri externe

Neisseria gonorrhoeae pe site-ul Agenției de Sănătate Publică din Canada .
Recomandări din partea Autorității Naționale Franceze pentru Sănătate.
Neisseria pe site-ul web al Universității Pierre et Marie Curie.