Imunitate turma , de asemenea , numit imunitate comunitară , imunitate turma sau grup de imunitate , este fenomenul prin care răspândirea unei boli contagioase poate fi oprit într - o populație în cazul în care o anumită proporție de indivizi este imun , fie prin vaccinare , fie prin eco-imunitate , sau pentru că, după ce au fost infectați, nu au dezvoltat boala și nu și-au revenit.
Într-adevăr, cu cât crește proporția de persoane imune, cu atât riscul pentru o persoană neimună de a întâlni un pacient și de a-și prinde boala scade. Dincolo de un anumit prag, devine imposibil ca boala să se mențină în populație și ajunge să dispară. Acest prag depinde, printre altele, de contagiozitatea bolii. Astfel, în secolul al XX- lea , vaccinarea în masă împotriva variolei și- a atins nivelul de imunitate de turmă (situat în jur de 80-85%) în majoritatea țărilor lumii, pentru a elimina această boală.
În prima jumătate a XIX - lea secol, observatorii notează interesante consecințele vaccinării împotriva variolei. În jurul anului 1840, epidemiologul William Farr (1807-1883) a declarat: „Variola poate fi împiedicată și chiar oprită, prin vaccinare protejând doar o parte a populației ...”, ceea ce ar fi prima recunoaștere a „protecției indirecte prin vaccinare , extins la cei nevaccinați.
La începutul XX - lea secol, epidemiologi ia în considerare dinamica populației , se stabilește un echilibru evolutiv între indivizi infectați sensibile și imunizate (de boală sau de un vaccin). Acest lucru este posibil printr-o mai bună înțelegere a bolilor infecțioase studiate nu din punct de vedere individual, ci din punct de vedere colectiv.
De acum înainte, statisticile de sănătate nu mai privesc doar mortalitatea , ci și morbiditatea (rata pacienților), pe de altă parte, imunologia se dezvoltă ca disciplină independentă, ceea ce duce la o lucrare teoretică care reunește cele două discipline (epidemiologie și imunologie) în un domeniu comun.
Expresia „imunitate de turmă” a apărut în 1923 în timpul unei publicații referitoare la epidemii reproduse la șoareci de laborator . Autorii nu fac o distincție clară între protecția directă (imunitatea persoanelor vaccinate) și protecția indirectă a persoanelor nevaccinate.
În continuare, „efectul turmei”, sau imunitatea de grup, va desemna mai ales protecția indirectă a indivizilor neimuni prin prezența și proximitatea indivizilor imunizați. Este metafora turmei care, pentru a se apăra de prădători, plasează indivizii mai slabi în centru, înconjurați de indivizii mai puternici.
În anii '70, în special în timpul campaniei globale de eradicare a variolei, s-au efectuat lucrări teoretice privind existența unui efect prag al imunității de grup. De exemplu, cu privire la rata de acoperire a vaccinării necesară pentru a opri sau întrerupe o epidemie. Această lucrare de modelare timpurie presupune că imunitatea este o proprietate simplă, binară (protejată / vulnerabilă), stabilă și permanentă (atât împotriva infecțiilor inaparente, cât și împotriva bolilor evidente).
Din anii 1980, se dovedește că aceste modele simple sunt prea imprecise, chiar inexacte și că trebuie luate în considerare multe subtilități și alți factori, cum ar fi durata imunității, diferitele sale forme (protecție împotriva transmiterii, infecției, bolilor sau complicații ale bolii), la fel și pentru dinamica populației (eterogenitate, mișcări, existența unor subgrupuri particulare etc.).
Imunitatea unei populații reprezintă capacitățile de rezistență ale acestei populații față de un anumit microorganism. Această populație poate fi rezultatul unei evoluții îndelungate în timpul căreia au fost selectați cei mai rezistenți indivizi „cu răspuns bun”. Alături de această imunitate preexistentă, există o imunitate mai actuală în care răspândirea unei boli contagioase poate fi oprită într-o populație dacă un anumit procent de indivizi sunt imunizați direct , fie prin vaccinare , fie prin contact natural cu agentul cauzal. (" Vaccinarea naturală "- după contaminare, fără simptome sau cu o boală vindecată).
De exemplu, înainte de vaccinare și timp de secole, ciclurile epidemice de variolă sau rujeolă ilustrează această rezistență naturală. Mortalitatea este mare, dar cu imunitate dobândită de supraviețuitori, fenomen care trebuie să se repete pentru fiecare generație. Toate celelalte lucruri fiind egale, această imunitate colectivă explică de ce, când variola și rujeola au fost introduse în America, europenii „au rezistat” mai bine decât populațiile amerindiene naive imunologic.
Vaccinarea acționează ca un fel de firewall , încetinind sau prevenind transmiterea bolii în cadrul unei populații. Persoanele nevaccinate sunt protejate indirect de persoanele vaccinate, deoarece acestea din urmă sunt mai puțin susceptibile de a contracta și de a transmite boala. Acesta este motivul pentru care o politică de sănătate publică privind imunitatea efectivelor poate fi utilizată pentru a reduce răspândirea unei boli și, astfel, pentru a proteja un subgrup vulnerabil, deoarece nu este vaccinat. Acesta este în special cazul persoanelor care nu pot fi vaccinate din cauza unei afecțiuni medicale, cum ar fi imunodeficiența dobândită, sau persoanelor cu alergii la vaccin.
Imunitatea turmei se aplică de obicei numai bolilor contagioase. Nu se aplică bolilor precum tetanosul , o boală infecțioasă, dar necontagioasă, în care vaccinul protejează doar persoana vaccinată.
Boală | Transmisie | R 0 | Pragul de imunitate al turmei |
---|---|---|---|
Difterie | Salivă | 6-7 | 85% |
Pojar | Căi aeriene | 12-18 | 83-94% |
Oreion | Picături de salivă | 4-7 | 75-86% |
Tuse convulsivă | Picături de salivă | 12-17 | 92-94% |
Poliomielita | Traseul fecal-oral | 5-7 | 80-86% |
Rubeolă | Picături de salivă | 5-7 | 83-85% |
Variolă | Contact social | 6-7 | 83-85% |
R 0 este raportul de reproducere de bază sau numărul mediu de cazuri de infecție secundară produse de un singur caz într-o populație nevaccinată. |
Proporția indivizilor imuni dintr-o populație dincolo de care o boală nu mai poate persista se numește „pragul de imunitate al turmei”. Valoarea sa variază în funcție de virulența unei boli, de eficacitatea unui vaccin și de parametrul de contact pentru o anumită populație. Niciun vaccin nu oferă o protecție completă, dar răspândirea bolii este mult mai mare în rândul persoanelor nevaccinate.
Obiectivul general al politicilor de sănătate publică este de a stabili imunitatea efectivului în cadrul populațiilor. Complicațiile apar atunci când campaniile de vaccinare nu sunt posibile sau când vaccinurile sunt respinse de o parte a populației. Din 2009, imunitatea efectivului a fost compromisă în unele zone. Bolile care pot fi prevenite prin vaccinare, inclusiv tuse convulsivă , oreion și rujeolă , au reapărut acolo parțial din cauza refuzului părinților de a-și imuniza copiii.
Un raport al Centrului pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) a analizat rata spitalizării pentru gastroenterită în Statele Unite înainte și după introducerea programului de vaccinare împotriva rotavirusului în 2006. Analiza arată că rata de spitalizare nu este doar în rândul copiilor. au fost mult reduse, dar adolescenții și adulții, care nu sunt de obicei vaccinați împotriva rotavirusului, au fost, de asemenea, spitalizați mai puțin. De când a fost introdus vaccinul cu rotavirus, rata spitalizării cu rotavirus la copiii sub cinci ani a scăzut cu 80%, la copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 14 ani a scăzut cu 70%, iar la persoanele cu vârsta peste 65 de ani a scăzut cu 14%. Scăderea ratei spitalizării în rândul celor cu vârste cuprinse între 14 și 65 de ani se situează undeva între aceste cifre. Acest raport demonstrează că imunitatea turmei obținută de programul de vaccinare împotriva rotavirusului din copilărie beneficiază restul populației.
Modelul matematic standard al modelării bolilor infecțioase se aplică numai populațiilor omogene, adică în condiții ideale în care toți indivizii sunt distribuiți la întâmplare, fie foarte imuni, fie foarte sensibili, fiecare individ infectat fiind capabil să transmită boala oricărui individ, indiferent de originea lor socială sau locul de reședință. Mai precis, relația dintre numărul de reproducere de bază R 0 și pragul de imunitate al turmei se bazează pe un calcul valabil doar într-o populație ideal amestecată.
În realitate, populațiile sunt cel mai adesea eterogene, teoria trebuie apoi să se adapteze la populațiile reale mari formate din rețele sociale, în care boala poate fi transmisă doar între colegi și vecini (familie, școală, grupuri sociale ...).
Forma unei rețele sociale poate modifica nivelul de vaccinare necesar pentru a obține imunitatea turmei. Rețelele sociale au un prag mai mic de imunitate la turmă. La om, percepția acestui element poate duce la refuzul vaccinării, făcând imunitatea turmei mai fragilă.
Din punct de vedere practic, acest lucru poate duce, de exemplu, la orientarea campaniilor de vaccinare către anumite grupuri cu risc crescut, populații mobile sau populații în situații precare etc.