Sindromul antidepresiv de oprire , sau sindromul intreruperea asociate cu antidepresive , se referă la toate simptomele care pot apărea în urma opririi (bruscă sau graduală) sau o reducere marcată a tratamentului antidepresiv, care a fost luat de cel puțin 4 săptămâni. Simptomele sindromului de întrerupere a antidepresivelor depind de proprietățile farmacologice ale moleculelor.
Terminologia „retragere, sindrom de sevraj” , folosită odată de cercetători pentru antidepresive, este înlocuită acum cu termenul „sindrom de întrerupere asociat cu antidepresive” , „simptome de întrerupere” , „antidepresive cu sindrom down” . Vechea terminologie este inadecvată deoarece antidepresivele nu creează dependență (numită și dependență de droguri); acest termen este deci evitat.
Simptomele care fac parte din sindromul de întrerupere a antidepresivului pot fi considerate un răspuns fiziologic normal la întreruperea tratamentului. Sindromul de sevraj antidepresiv nu implică dependență , ci tulburări chimice potențial grave în funcționarea creierului .
Simptomele sunt variabile; nu există niciun semn specific al sindromului de oprire a antidepresivelor care să permită stabilirea unui diagnostic cert.
Simptomele apar la 2 până la 4 zile după ultima doză (sau reducere marcată) de antidepresiv și, după unii pacienți, pot dura opt ani . Nu există suficientă retrospectivă pentru a spune că acest sindrom nu este probabil să dureze mai mult .
Începând din 2019, există puține studii privind utilizarea pe termen lung a antidepresivelor și efectele sale. Cu toate acestea, mai multe studii au arătat remodelarea ADN-ului de către epigenetică, ceea ce ar putea explica persistența simptomelor la unii oameni mult timp după oprirea tratamentului sau chiar persistența nedeterminată a simptomelor.
ISRS pot provoca daune ireversibile.
Astfel, disfuncția sexuală asociată cu medicamentele SSRI s-ar putea datora schimbărilor epigenetice și persistă la nesfârșit la unii indivizi.
, Tulburări senzoriale emoționale, somatice au fost raportate , cum ar fi: zaps creierului (senzație de șoc electric în creier), tinitus, hipersensibilitate la sunete, hipersensibilitate la lumină, flash - uri de lumină, greață, " insomnie , simptome similare cu tulburări de anxietate ( panica atac , anxietate anxietate persistentă nespecificată), simptome similare tulburării depresive.
Din zaps creierul este raportat în literatura de specialitate după oprirea SSRI sau SNRI.
Este posibil să se distingă „sindromul de întrerupere asociat cu antidepresivele” : dacă simptomele apar în timpul reducerii tratamentului; și dacă o reluare a tratamentului, o creștere a dozei sau o substituție cu un tratament cu același mecanism de acțiune, elimină rapid simptomele care au apărut; atunci putem crede că simptomele se datorează tratamentului și constituie un sindrom de oprire a antidepresivelor.
Persoanele cu simptome de sevraj antidepresive au fost tratate continuu cu antidepresive pentru o perioadă îndelungată de timp și s-au diminuat sau s-au oprit recent. Tabelul de mai jos oferă o tipologie a simptomelor de sevraj după reducerea sau încetarea SSRI sau SNRI.
Simptomele includ tardiva acatisia si post - SSRI disfuncție sexuală (PSSD), poate persista timp de luni sau ani, dar poate dispărea spontan după prezența prelungită .
Simptome generale | Simptome asemănătoare gripei, transpirații, frisoane, bufeuri, oboseală, slăbiciune, somnolență |
Simptome vizuale | Deficiență de vedere, vedere încețoșată |
Simptome cardiovasculare | Amețeli, cap gol, palpitații, dificultăți de respirație |
Simptome digestive | Diaree, encopreză, dureri abdominale, greață, vărsături, lipsa poftei de mâncare |
Simptome senzoriale | Furnicături, senzație de șoc electric în creier, mâncărime, gust modificat, tinitus |
Simptome neuromusculare | Șoc, neliniște, rigiditate musculară, durere musculară, tremurături, nevralgie, spasme musculare, senzații mușcătoare ale feței, dificultăți de coordonare a mișcărilor |
Simptome cognitive | Confuzie, amnezie, dezorientare, probleme de concentrare |
Simptome afective | Anxietate, agitație, tensiune, panică, depresie, creștere a ideilor suicidare, iritabilitate, impulsivitate, agresivitate, furie, lacrimi, schimbări rapide de dispoziție, derealizare, depersonalizare |
Simptome psihotice | Halucinații vizuale sau auditive |
Probleme de somn | Insomnie, visare, coșmaruri, hipersomnie |
Simptome sexuale | Ejaculare prematură, hipersensibilitate genitală, impotență |
Antidepresivele, cum ar fi inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS), inhibitorii recaptării serotoninei-norepinefrinei (un SNRI), antidepresivele triciclice, inhibitorii monoaminooxidazei, anumiți antidepresivi tetraciclici și anumiți antidepresivi noradrenergici și serotoninergici specifici (sindrom NaSSA), pot duce la discontinuitate.
Factori precum timpul de înjumătățire al antidepresivului, cantitatea luată în mod regulat, cât de repede se reduce tratamentul, rata metabolismului individului , influențează severitatea și frecvența sindromului de întrerupere a antidepresivului.
Nou-născuții către mame care iau antidepresive pot prezenta sindromul de întrerupere a antidepresivelor.
S-a raportat oprirea sindromului antidepresiv la trecerea de la un antidepresiv la alt antidepresiv. De asemenea, în timpul acestei schimbări, sindromul de sevraj antidepresiv poate fi interpretat greșit ca un efect secundar intolerabil al noului antidepresiv.
Până în prezent, a fost dezvoltat un singur instrument de evaluare a simptomelor de sevraj de la antidepresive. Se numește „Întreruperea-Semne și simptome emergente” (DESS). Acest instrument nu este de diagnostic și, pentru moment, există doar versiunea în limba engleză.
Nerecunoașterea sindromului de întrerupere a antidepresivului poate duce la diagnosticarea eronată atât medicală, cât și psihiatrică și poate expune pacientul la teste diagnostice inutile sau chiar la intervenții medicale potențial riscante.
Revista Prescrire a publicat în 2008 un extras din cartea Medicamentele fără control? Antidepresivele și conspirația bunăvoinței de Charles Medawar și Anita Hardon. Extractul ales evocă dependența de antidepresive și lipsa de recunoaștere a acestei dependențe de către comunitatea medicală. Această carte a primit, de asemenea, unul dintre premiile Prescrire.
Dacă simptomele erau prezente înainte de oprirea (sau reducerea) tratamentului sau dacă simptomele pot fi legate de o altă tulburare sau dacă tratamentul a dus la hipomanie sau euforie înainte de oprire sau reducere, nu ar trebui să fie Acesta nu este sindromul de oprire a antidepresivului.
Deoarece tratamentul antidepresiv este adesea prescris pentru depresie, există riscul confuziei între sindromul de oprire a antidepresivelor și revenirea simptomelor tulburării inițiale. Medicii confundă adesea simptomele de sevraj cu revenirea tulburării, cu efectele sevrajului de droguri care imită simptomele tulburărilor psihiatrice.
Sindromul antidepresiv de oprire nu trebuie confundat cu efectul de revenire .
Sindromului de sevraj prelungit pe antidepresive experienta simptome de întrerupere mult timp după încetarea tratamentului (luni sau ani). Paroxetina și venlafaxina par a fi deosebit de dificil să se oprească și un sindrom de retragere prelungit pentru mai mult de 18 luni a fost raportată cu paroxetina .
În 2013, termenul sindrom de întrerupere a antidepresivului a apărut în DSM-5 . DSM-5 în versiunea franceză lansată în 2015 descrie sindromul sub denumirea „sindromul opririi antidepresivelor” .
Este important să știm că termenul „ sevraj ” se referă doar la simptome; în timp ce termenul „ dependență ” se referă la un comportament (comportament care caută droguri). Fiecare dintre acești doi termeni are propria sa clasificare prin aceea că sunt diferiți unul de celălalt în ICD-10 și DSM-IV. Recomandările repetate de grupurile farmaceutice urmăresc să promoveze un nou termen care nu are legătură cu terminologia sevrajului și dependenței, pentru a informa despre riscurile întreruperii tratamentului fără dezavantajul termenilor „sevraj” și „dependență” - acest lucru poate încuraja pacienții să înceteze tratamentul. În 2003, CSM a admis că diseminarea informațiilor privind antidepresivele cu privire la reacțiile de sevraj și dependență, astfel încât să fie educați pacienții cu privire la riscuri fără a-i descuraja să ia medicamente este dificilă. Într-adevăr, dependența are o conotație negativă. În 1997, Smithkline Beecham (acum GSK ) și-a exprimat îngrijorarea cu privire la o reclamă cu privire la frica sindromului de încetare, combinând simptome de întrerupere și dependență sau dependență.
DSM-5 afirmă că oprirea sindromului antidepresiv nu este clasificată ca „tulburare legată de substanță”, deoarece nu provoacă un efect de întărire sau „comportament în căutarea substanței” . Este clasificat la tulburările de mișcare induse de medicamente și alte efecte adverse ale medicamentelor . Sindromul de oprire a antidepresivului este iatrogen .
ICD-10 indică faptul că antidepresivele nu cauzează dependență sau retragere. Deși termenul „sindrom de întrerupere asociat antidepresivului” nu apare în versiunea ICD-10 2014, DSM-5 indică faptul că clasificarea ICD-10 pentru acest sindrom este T43.205 Efectul advers al antidepresivului nespecificat (T43.205 A Întâlnire inițială , T43.205 D Întâlnire ulterioară , T43.205 S Sechele ).
Chiar dacă au fost atribuiți termeni specifici pentru a se referi la simptomele care apar la oprirea tratamentului cu SSRI, potențialul de dependență al SSRI este încă o chestiune de dezbatere astăzi. În 2013, un studiu a subliniat faptul că autoritățile de reglementare a drogurilor s-au bazat în primul rând pe definițiile dependenței și reacțiile de sevraj din manualele de diagnostic psihiatric, ceea ce a contribuit la ideea că ISRS nu sunt dependente. Se spune că agențiile de droguri au minimizat dependența de benzodiazepine și reacțiile de sevraj SSRI în ceea ce privește frecvența și severitatea, bazându-se pe raportarea de către pacienți a efectelor secundare, ducând la subestimarea problemei și la întârzierea informațiilor. Studiul a analizat agențiile de droguri din SUA, Marea Britanie, Danemarca și Europa și a concluzionat că autoritățile de reglementare ar trebui să solicite studii producătorilor; acest lucru ar fi elucidat potențialul de dependență al ISRS.
În 2015, Chouinard & Chouinard au publicat criteriile de diagnostic pentru sindroamele de sevraj în SSRI sau SNRI și au identificat 3 diagnostice: noi simptome de sevraj, simptome de revenire, tulburări persistente post-sevraj.
În majoritatea cazurilor, aceste simptome pot fi controlate prin reducerea treptată a dozei după întreruperea tratamentului.
Recomandările din 2019 pentru scăderea dozei pe parcursul a 2 sau 4 săptămâni oferă puține beneficii în comparație cu oprirea bruscă.
Antidepresivele trebuie reduse treptat și hiperbolic.
La oprirea administrării unui antidepresiv, trecerea de la un tratament antidepresiv , cu un timp de înjumătățire scurt la un antidepresiv cu o mai mare de înjumătățire ( de exemplu , fluoxetina ) poate reduce severitatea și probabilitatea de a experimenta sevraj simptome . Exemplu de antidepresiv cu un timp de înjumătățire scurt: paroxetina cu un timp de înjumătățire mediu de 20 de ore. Exemplu de antidepresiv cu un timp de înjumătățire lung: fluoxetina cu un timp de înjumătățire mediu de 1 până la 4 zile.
Smithkline Beecham (acum GSK) afirmă că timpul de înjumătățire lung al fluoxetinei (4-6 zile) și al metaboliților săi activi norfluoxetina (4-16 zile) înseamnă că medicamentul activ rămâne în organism timp de până la 3 luni (de 5 ori jumătate de viață).
„Metoda 10%“ este o metodă de reducere treptată psihotropă tratament recomandat în special de Heather Ashton , Peter Breggin , Proiectul Icar , Freedom Center (en) , Centrul belgian pentru farmacoterapeutică Informații și Rezumatele Cunoștințe clinice (CKS) ( CKS este o bază de date cu recomandări clinice, este un serviciu al Institutului Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), el însuși supravegheat de Departamentul de Sănătate al Regatului Unit ), pentru a reduce simptomele care apar la oprire sau reducere tratament psihotrop. Această metodă implică reducerea dozei „actuale” cu 10% la fiecare 1, 2 sau 3 săptămâni. Proiectul Icarus recomandă o picătură la fiecare 2 sau 3 săptămâni, în timp ce Peter Breggin recomandă un platou de 7 până la 10 zile (dacă durata tratamentului a fost mai mică de un an de la administrare). CSK recomandă o scădere de la 5 la 10% la fiecare 1-2 săptămâni; sau 12% din doză la fiecare 2 săptămâni. CSK recomandă, de asemenea, manualul lui Ashton pentru mai multe informații despre înțărcare și protocol. Doza „curentă” nu este doza inițială, ci este doza rămasă după fiecare scădere. Proiectul Icarus și Heather Ashton recomandă, de asemenea, când este vorba despre o moleculă de benzodiazepină sau antidepresiv cu un timp de înjumătățire scurt, înlocuirea cu un timp de înjumătățire mai lung pentru a reduce severitatea și frecvența simptomelor de sevraj sau întrerupere.
De multe ori medicamentele nu sunt vândute în doze suficient de mici pentru a permite reducerea treptată, astfel încât pacienții trebuie să utilizeze „metode la domiciliu”, cum ar fi:
Unele organizații sau companii vând truse pentru a reduce treptat tratamentul antidepresiv.
A fost luată în considerare terapia cognitiv-comportamentală specifică.
Dacă simptomele de întrerupere rămân severe, reveniți la doză înainte de ultima reducere. Când simptomele s-au stabilizat, pacientul poate începe din nou reducerea dozei, dar mai lent.
În Anglia, Asociația Medicală Britanică a creat o linie telefonică pentru a ajuta pacienții care se luptă cu dependența și retragerea de droguri. Serviciul se concentrează în special asupra benzodiazepinelor, medicamentului Z (in) (zolpidem, zopliclonă, zaleplon), opioidelor și antidepresivelor.
În 2018, companiile oferă foarte puține sfaturi despre cum să închei în siguranță o rețetă. Producătorii de droguri au fost reticenți să întreprindă studii costisitoare cu privire la cele mai bune modalități de a-și opri produsele, iar finanțarea guvernului nu a reușit să umple golul de cercetare.
Deoarece sindromul este slab recunoscut și slab gestionat, mulți oameni apelează la site-uri web de asistență, precum SurvivingAntidepressants.org.
Prevalența sindromului întreruperea tratamentului antidepresiv este necunoscut.
Potrivit rezultatelor câtorva studii, prevalența ar fi între 35% și 78% după oprirea bruscă a tratamentului antidepresiv.
În 2002, compania farmaceutică GlaxoSmithKline , care comercializează paroxetină , în rezumatul caracteristicilor paroxetinei a modificat rata de risc pentru sindromul de sevraj de la 0,2% la 25%, riscul de la 1 la 500 la 1 la 4.
OMS spune că trei SSRI ( fluoxetina , sertralina , paroxetina ) sunt printre cele 30 de medicamente în lista de capete ale celor pentru care au raportat un medicament în baza de date a Centrului de monitorizare (Suedia) Uppsala iunie 2002. în ianuarie 2001, datele OMS indicați paroxetina și venlafaxina în listă și corespunde datelor colectate în Marea Britanie cu Schema Cartii Galbene (în) în care paroxetina și venlafaxina au numărul mai mare de rapoarte de reacție de sevraj.
În 1997, Smithkline Beecham (acum GSK ) a anunțat că sindromul de arestare nu este un fenomen nou și este cunoscut din anii 1950 și că incidența acestui sindrom este cuprinsă între 21% și 55% pentru antidepresivele triciclice. sindromul pare a fi mai puțin frecvent. Smithkline Beecham (acum GSK) a anunțat în 1997 că sindromul de oprire poate apărea la câteva săptămâni după oprirea tratamentului; și că sindromul de oprire poate persista până la 2 luni după oprirea tratamentului antidepresiv. Încă din 1997, Smithkline Beecham (acum GSK) și Lilly au fost de acord că, din cauza întârzierii debutului (între oprirea antidepresivului și apariția simptomelor de întrerupere), simptomele de întrerupere pot să nu apară frecvent. Nu pot fi recunoscute ca fiind legate de tratament și pot fi diagnosticat greșit ca revenire a depresiei, ceea ce poate duce la eșecul raportării acestor simptome.
Sindromul arestului este adesea pus deoparte (nerecunoscut) în favoarea ipotezei reapariției depresiei.
Dar sindromul de arestare este prezent și la nou-născuții ale căror mame au fost tratate cu ISRS în timpul sarcinii, ceea ce ascunde posibilitatea reapariției depresiei la aceștia.
Prima dată când au fost raportate simptome de întrerupere a antidepresivelor, acestea se refereau la imipramină , prima din familia antidepresivelor triciclice ( TCA ) în 1959; și fiecare nouă clasă de antidepresive a raportat simptome de sevraj similare cu cele raportate pentru prima dată, inclusiv inhibitori de monoaminooxidază (IMAO), SSRI și un SNRI . În 2001, cel puțin 21 de antidepresive diferite, care acoperă toate categoriile majore, erau cunoscute ca provocând sindroame de sevraj. Problema a primit puțină atenție și majoritatea rapoartelor pe această temă au fost efectuate în mici studii clinice. Incidența acestor simptome este dificil de determinat și este controversată.
Oamenii de știință au fost împărțiți dacă termenul „ dependență ” și termenul „ retragere ” au fost folosiți sau nu în legătură cu antidepresivele.
OMS precizează că termenul de „sindromul întreruperea tratamentului“ ( sindromul întreruperea ) a devenit cea mai mare parte , în legătură cu „sindrom de retragere“ ( sindromul de retragere ) din 1997, după un simpozion privind oprirea sindromul antidepresive a avut loc 1996, Arizona în Statele Unite. Un raport britanic datat în 1996 care a decis că nu există dovezi ale dependenței fizice de SSRI, un grup farmaceutic mare, care a sponsorizat simpozionul în 1996, propus în 1998 Comitetului pentru siguranța medicamentelor (în) (CSM) să utilizeze termenul reacții de întrerupere , deoarece termenul „retragere” ( retragere ) se referă la o dependență.
CSM, după ce a decis că nu există dovezi că antidepresivele sunt dependente, dar că reacțiile de sevraj par a fi un efect de clasă al antidepresivelor, consideră că este inadecvat să schimbe terminologia medicală în acest mod în 1998 și, în consecință, respinge propunerea.
În 1997, Lilly a avut o campanie publicitară prin care a anunțat că, atunci când pacientul urmează un tratament cu Prozac (fluoxetină), tratamentul este ușor de oprit și rareori provoacă simptome de întrerupere.
Avizul Comitetului pentru medicamenteÎn 2000, Comitetul pentru produse medicamentoase de uz uman (CHMP) (ex-CPMP), un comitet al EMA , a indicat că studiile efectuate de grupurile farmaceutice privind antidepresivele nu aveau scopul de a studia fenomenul retragerii și, prin urmare, nu au acoperit funcția -perioada de tratament, explicând lipsa studiilor privind retragerea sau potențialul de dependență al antidepresivelor; chiar și ca antidepresive, primele opioide, amfetamine, barbiturice, benzodiazepine, amineptină, în istoria lor au demonstrat în cele din urmă dependență.
În 2000, CHMP (ex-CPMP) a sugerat, de asemenea, că nu există dovezi că antidepresivele induc dependență, la care OMS a răspuns că nedependența poate fi reglementată numai după o analiză atentă a rapoartelor primite de la sistemul de monitorizare ADR și nu asupra bazează terminologia că reacțiile de sevraj sunt insuficiente în sine pentru a implica dependență.
În 2000, CHMP (ex-CPMP) a recomandat utilizarea termenului „ reacții de întrerupere” , mai degrabă decât „ reacții de întrerupere” propuse de anumiți deținătorii autorizației de introducere pe piață, specificând că reacțiile de retragere nu sunt în sine dependente.
Opinia OMSÎn 2003, OMS a reamintit că „retragerea” și „sindromul de dependență” sunt două criterii distincte și că o „retragere” poate exista fără „sindromul de dependență” (și invers), subliniind totodată că există o legătură între retragere și dependență.
Într-un raport din 2003, OMS a menționat deja această confuzie de termeni (sindrom de sevraj, dependență de droguri, sindrom de sevraj) care înconjoară ISRS și a ridicat problema impactului acestei confuzii asupra notificării, interpretării și comunicării reacțiilor adverse la dependența de droguri , concluzionând că utilizarea termenilor generali, cum ar fi „sindromul de întrerupere a medicamentelor ” ( sindromul de întrerupere a medicamentelor ), mai degrabă decât „retragerea” ( retragerea ), interferează codificarea și interpretarea Datelor. Pentru a evita orice asociere cu dependența, un număr tot mai mare de cercetători au folosit un termen diferit, și anume „sindrom stop” , în loc de sindrom de sevraj.
OMS indică, de asemenea, că înlocuirea expresiei convenționale „sindrom de sevraj” ( sindrom de sevraj) cu „sindrom down” ( întreruperea sindromului ) adaugă doar confuzie dezbaterii și că terminologia nu influențează nevoia repetată a unui individ de a lua o substanță.
StudiiMai multe studii raportează că simptomele care apar la oprirea tratamentului cu SSRI sunt similare cu simptomele care apar la oprirea tratamentului cu benzodiazepine , chiar și la o doză terapeutică. Există o diferență: pacientul nu are un „comportament care caută substanțe” în timpul tratamentului antidepresiv. Și această diferență îi împarte pe cercetători pe termenul de „dependență” . Primul studiu raportează că, într-un cadru terapeutic, dacă utilizatorii SSRI își cresc rar doza; majoritatea consumatorilor de benzodiazepine fac la fel, doar unii își măresc doza și devin dependenți. Al doilea studiu sugerează alegerea termenului de utilizat în funcție de context, mai degrabă decât în funcție de caracteristicile sau severitatea simptomelor care apar la oprirea tratamentului antidepresiv sau benzodiazepinic. În timp ce primul studiu se termină pe aberația de a nu clasifica simptomele care apar la oprirea SSRI ca fiind „dependente” , chiar dacă sunt cele ale benzodiazepinelor.
Mai multe studii sugerează utilizarea termenilor „sindrom de întrerupere asociat cu antidepresive” sau „reacții de sevraj” pentru a distinge dependența și retragerea asociată de simptomele de sevraj care apar atunci când tratamentul antidepresiv este întrerupt; și subliniați diferitul raport beneficiu / risc prin alegerea termenului. Acești doi termeni sunt acum folosiți în literatura științifică.
În 2002, FDA a emis un avertisment cu privire la paroxetină, având în vedere simptomele severe de sevraj pe care întreruperea tratamentului le poate provoca la unii pacienți.
În 2003, GSK a trebuit să retragă reclama că Seroxat nu era dependent.
În 2004, Health Canada ( Health Canada ) a emis un avertisment pentru alertă privind riscul de complicatii la nou - nascuti de mame care au luat antidepresive in timpul 3 - lea trimestru. Acest avertisment se referea la moleculele: bupropion, citalopram, fluoxetină, fluvoxamină, mirtazapină, paroxetină, sertralină, venlafaxină.
În 2004, FDA , de asemenea , a emis un avertisment cu privire la riscul de complicatii la nou - nascuti de mame care au luat Effexor ( venlafaxina ) și Effexor XR în 3 - lea trimestru de sarcină, dar indică faptul că acest risc este prezent și pentru alte medicamente anti-depresive de tip IRSNa .
În 2013, un proces de acțiune colectivă, Jennifer L Saavedra împotriva lui Eli Lilly and Company , introdus împotriva lui Eli Lilly, susține că eticheta Cymbalta ( duloxetină , SNRI ) omite informații importante despre creierele (senzația de șoc electric în creier).) și alte simptome care apar la oprirea tratamentului. Eli Lilly caută respingerea acțiunii pe baza doctrinei intermediarului învățat (în) , deoarece medicii care prescriu medicamentul au fost avertizați cu privire la potențiale probleme și aceștia sunt intermediarii dintre Eli Lilly și pacienții care fac judecată medicală. Curtea a respins cererea lui Eli Lilly în decembrie 2013.
„ISRS sunt un exemplu al modului în care o confuzie conceptuală asupra terminologiei poate afecta raportarea, interpretarea și comunicarea corectă a reacțiilor adverse la medicamente legate de dependență. Pentru a evita asocierea cu dependența, un număr tot mai mare de cercetători au folosit un termen diferit, sindrom de întrerupere, în loc de sindrom de sevraj. Numărul de rezultate pentru sindromul de întrerupere în căutările din literatura medicală internațională a început să crească, comparativ cu apariția sindromului de întrerupere, în 1997, după un simpozion privind sindromul de întrerupere a antidepresivelor desfășurat în 1996. (...) Astfel, chiar și atunci când ambele toleranțe și retragerea apar, acest lucru nu este suficient pentru a îndeplini cerința pentru sindromul de dependență. (...) În schimb, chiar și atunci când sunt absente atât retragerea, cât și toleranța, o persoană poate avea în continuare sindromul de dependență. (...) Prin urmare, este corect să spunem că retragerea și toleranța nu sunt nici necesare, nici suficiente pentru un diagnostic pozitiv al sindromului de dependență. "
" Anexă - Terminologia utilizată pentru raportarea reacțiilor adverse la medicamente legate de abuz " , pe OMS / OMS ,2003(accesat la 11 martie 2015 )„ Ghidurile recomandă reduceri scurte, între 2 săptămâni și 4 săptămâni, până la doze minime terapeutice sau doze jumătate minime, înainte de încetarea completă. Studiile au arătat că aceste reduceri arată beneficii minime față de întreruperea bruscă și adesea nu sunt tolerate de pacienți. "
„De asemenea, în cazul creșterii stimulative a unui antidepresiv, întreruperea bruscă poate duce la simptome de sevraj stimulatoare (vezi„ Retragerea stimulantului ”în capitolul„ Tulburări legate de substanțe și dependență ”), mai degrabă decât sindromul de întrerupere a antidepresivului descris aici. Sindromul de întrerupere a antidepresivului se bazează exclusiv pe factori farmacologici și nu este legat de efectele întăritoare ale unui antidepresiv. Sindromul de întrerupere a antidepresivelor diferă de retragerea substanței, deoarece antidepresivele în sine nu au efecte de întărire sau euforice. Doza de medicament nu a fost de obicei crescută fără permisiunea clinicianului, iar individul, în general, nu se angajează într-un comportament de căutare a medicamentelor pentru a obține medicamente suplimentare. Criteriile pentru o tulburare de consum de substanțe nu sunt îndeplinite. "
„ Lipsa datelor pe termen lung.
Producătorii de droguri au avut puține stimulente pentru a realiza studii costisitoare despre cum să renunțe cel mai bine la produsele lor, iar finanțarea federală nu a umplut golul de cercetare.
Ca urmare, etichetele medicamentelor, pe care se bazează medicii și mulți pacienți, oferă foarte puține îndrumări pentru a pune capăt unei rețete în condiții de siguranță. "
„ Se presupune că utilizarea pe termen lung a ISRS provoacă o reglare persistentă a 5HT1A (chiar și după întreruperea ISRS) prin modificări epigenetice sub forma unei expresii crescute a proteinelor de legare a metilului MeCP2 și MBD1. Acest lucru duce la o producție mai mare de ARNm HDAC2 și scade producția de histonă H3 deacetilază. (...) această descreștere și desensibilizare a 5HT1A sunt implicate în reglarea motivației sexuale și, astfel, au propus aceasta ca teorie pentru PSSD. "
„Reacțiile de retragere la inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei par a fi similare cu cele pentru benzodiazepine; referirea la aceste reacții ca parte a unui sindrom de dependență în cazul benzodiazepinelor, dar nu și a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei, nu pare rațională. (...) un reprezentant Eli Lilly și-a exprimat, în cadrul unei reuniuni în 1998 Comitetul pentru siguranța medicamentelor (Marea Britanie) [42]: „Comitetul a fost informat că Lilly (titularul autorizației de introducere pe piață pentru Prozac) și-a exprimat îngrijorarea cu privire la utilizarea termenul „reacție de sevraj” atunci când se referă la simptomele care apar la întreruperea tratamentului datorită faptului că termenul „sevraj” are un sens specific și implică faptul că drogul este dependent. Lilly a sugerat utilizarea termenului „reacții de întrerupere”. „Comitetul nu a acceptat această sugestie [42], dar a recunoscut, la o reuniune ulterioară din 2003, că semantica ar putea fi o problemă:„ Grupul a comentat că este o provocare diseminarea informațiilor [despre reacțiile de retragere și dependență] în un astfel de mod care a informat pacienții cu privire la riscuri, dar nu i-a oprit să ia medicamentul ”
reacțiile de sevraj au fost raportate pentru prima dată cu imipramină, un antidepresiv triciclic (TCA), în 1959 ”
(ro) Nielsen M, Hansen EH, Peter C. Gøtzsche . „ Care este diferența dintre dependență și reacțiile de sevraj? O comparație a benzodiazepinelor și a inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei. » , Dependență. ,Mai 2012, paginile 61-70 din pdf„Pdf pagina 19: 1996: Simpozion închis despre„ Evenimente de întrerupere a antidepresivelor ”sponsorizat de Eli Lilly. 1997: Un supliment la Jurnalul de Psihiatrie Clinică a fost publicat cu mai multe lucrări din cadrul simpozionului în 1996. Suplimentul a fost sponsorizat de Eli Lilly. 1998: Autoritățile britanice au publicat o revizuire a reacțiilor de retragere a SSRI cu concluzia că nu există dovezi ale unei probleme de dependență fizică cu SSRI și că reacțiile de retragere au fost rare și „relativ ușoare” (...) La o reuniune a Comisiei pentru Siguranța medicamentelor (Marea Britanie), un reprezentant Eli Lilly și-a exprimat îngrijorarea cu privire la utilizarea termenului „reacție de sevraj” atunci când a făcut referire la simptomele care apar la întreruperea tratamentului datorită faptului că termenul „sevraj” are un sens specific și implică faptul că medicamentul creează dependență. Lilly a sugerat termenul „reacții de întrerupere”. "
„Trecerea la o benzodiazepină cu acțiune îndelungată. (...) Cu cât este mai mare doza pe care o luați inițial, cu atât dimensiunea fiecărei reduceri a dozei poate fi mai mare. Ați putea viza reducerea dozei cu până la o zecime la fiecare scădere. De exemplu, dacă luați 40 mg diazepam echivalent, puteți reduce la început cu 2-4 mg în fiecare săptămână sau două. Când ați scăzut la 20 mg, reducerile ar putea fi de 1-2 mg pe săptămână sau săptămânal. Când ați scăzut la 10 mg, probabil sunt indicate reduceri de 1 mg. De la 5 mg diazepam, unii oameni preferă să reducă cu 0,5 mg în fiecare săptămână sau două "
" Cum să ștergeți benzodiazepinele după utilizare prelungită?" "„Dacă simptomele de sevraj sunt severe (capitolul 3, tabelul 2) creșteți ușor doza (de exemplu până la doza de la ultima reducere). Când simptomele au dispărut, reluați retragerea într-un ritm mai lent. "
" Cum să ștergeți benzodiazepinele după utilizare prelungită?" "„Site-ul web Surviving Antidepressants (SA), care oferă asistență de la egal la egal pentru reducerea consumului de medicamente psihiatrice și gestionarea simptomelor de sevraj. Mulți oameni declară că găsesc astfel de resurse necesare în absența unei înțelegeri și a unui sprijin suficient din partea serviciilor de sănătate mintală; "
„Reacțiile de sevraj BZD și SSRI sunt foarte similare în ceea ce privește impactul lor clinic, în ciuda diferențelor în farmacologia de bază. Reacțiile de retragere și, implicit, starea de dependență, sunt frecvente într-o proporție atât a utilizatorilor de BZD, cât și a utilizatorilor de SSRI, în ciuda faptului că sunt menținute în doze terapeutice normale. Utilizatorii SSRI rareori își cresc dozele și nici nu caută provizii ilicite. În mod similar, majoritatea utilizatorilor de BZD sunt menținuți pe doze terapeutice de către prescriptorii lor. Cu toate acestea, unii își escaladează dozele. "