Placenta accreta

Placenta accreta Tipuri de placenta accreta Date esentiale

Specialitate	Obstetrică

Clasificare și resurse externe

CIM - 9	667,0
BoliDB	10091
Plasă	D010921

Avertisment medical

Placenta accreta este o inserție a placentei (din vilozităților) în miometru care are ca rezultat un risc crescut de complicații în timpul nașterii ( PPH )

Epidemiologie

Această situație este frecventă în cazul unei placente inserate scăzute ( placenta previa ) sau pe o cicatrice cezariană . Se întâmplă și la femeile cu mulți copii, cu antecedente de chiuretaj sau intervenție asupra uterului . Incidența sa tinde să crească, probabil favorizată de numărul crescut de cezariane și ajunge la un caz la 700 de nașteri în Statele Unite.

Descriere

Există trei tipuri în funcție de adâncimea de inserție a vilozităților în miometru:

• placenta accreta corespunzătoare: cilii sunt în contact cu miometru și să penetreze mai mult sau mai puțin profund în miometru;
• increta placenta  : vilozităților invadeaza miometru;
• placenta percreta  : vili depășesc miometru, uneori invadează organele adiacente (vezica urinara).

Diagnosticul este în prezent posibil utilizând RMN și este confirmat de diagnosticul patologic în caz de histerectomie .

Diagnostic

Se face la ecografia trimestrului II sau III. Diagnosticul este totuși adesea dificil, în funcție de examinator. RMN pelvină are o foarte bună sensibilitate și specificitate pentru acest diagnostic.

Rezultat

Placenta accreta distrug miometru , previne mecanismele fiziologice ale hemostazei de naștere . Principalul risc este hemoragia în timpul nașterii , necesită adesea embolizarea arterelor uterine sau chiar histerectomie hemostatică .

Tratament

Gestionarea „placentei accreta” a făcut obiectul publicării recomandărilor în cadrul gestionării sângerărilor în timpul nașterii . Cele americane datează din 2006.

Livrarea trebuie efectuată într-un mediu specializat și prin cezariană. Inițierea se face, în mod ideal, la a treizeci și a patra săptămână, sub acoperirea corticosteroizilor intramusculari pentru a promova maturarea plămânilor fetali. După nașterea copilului, placenta poate fi îndepărtată cu atenție, dar cea mai mică aderență indică o histerectomie . O altă tehnică este de a tăia cordonul lângă originea sa placentară și de a-l lăsa la loc prin închiderea uterului. Această tehnică evită histerectomia în opt din zece cazuri, cu posibilitatea unei noi sarcini.

Note și referințe

1. Silver RM, Landon MB, Rouse DJ și colab. Morbiditatea maternă asociată cu nașteri repetate prin cezariană , Obstet Gynecol, 2006; 107: 1226-1232
2. Baldwin HJ, Patterson JA, Nippita TA și colab. Antecedente de placentă anormal de invazivă la femeile primipare: risc asociat cu procedurile ginecologice , Obstet Gynecol, 2018; 131: 227-233
3. Bailit JL, Grobman WA, Rice MM și colab. Tratamente și rezultate ale placentei cu aderență morbidă , Obstet Gynecol, 2015; 125: 683-689
4. Catherine Nessmann și Jeanne Claudie Larroche , Atlas de patologie placentară , Masson,2001
5. Jacques Lansac , Philippe Descamps , Jean-François Oury și colab. , Practica nașterii , Issy-les-Moulineaux, Elsevier Masson,2011, Ed. A 5- a  . , 594  p. ( OCLC  800661421 )
6. Silver RM, Ware Branch D, spectrul Placenta Accreta , N Eng J Med, 218; 378: 1529-1536
7. Bowman ZS, Eller AG, Kennedy AM și colab. Variabilitatea interobserver a sonografiei pentru predicția placentei accreta , J Ultrasound Med, 2014; 33: 2153-2158
8. D'Antonio F, Iacovella C, Palacios-Jaraquemada J, Bruno CH, Manzoli L, Bhide A, Identificarea prenatală a placentării invazive utilizând imagistica prin rezonanță magnetică: revizuire sistematică și meta-analiză , Ultrasound Obstet Gynecol, 2014; 44: 8- 16.
9. Colegiul American de Obstetricieni și Ginecologi. Buletin de practică ACOG: ghiduri clinice de management pentru obstetrician-ginecologi numărul 76, octombrie 2006: hemoragie postpartum , Obstet Gynecol, 2006; 108: 1039-1047
10. Robinson BK, Grobman WA, Eficacitatea strategiilor de sincronizare pentru livrarea persoanelor cu placenta previa și accreta , Obstet Gynecol, 2010; 116: 835-842
11. Gyamfi-Bannerman C, Thom EA, Blackwell SC și colab. Betametazonă prenatală pentru femeile cu risc de naștere prematură târzie , N Engl J Med, 2016; 374: 1311-1320
12. Sentilhes L, Ambroselli C, Kayem G și colab. Rezultatul matern după tratamentul conservator al placentei accrete , Obstet Gynecol, 2010; 115: 526-534