Placenta previa
Placenta previa
Diagrama sarcinii cu placenta previa
| Specialitate | Obstetrică |
|---|
| ICD - 10 | O44 , P02.0 |
|---|---|
| CIM - 9 | 641,0 , 641,1 |
| BoliDB | 10545 |
| MedlinePlus | 000900 |
| eMedicină | 262063 |
| Plasă | D010923 |
Avertisment medical
Placenta previa este o locatie anormala a placentei poate fi responsabil pentru hemoragie severă în timpul al treilea trimestru de sarcină . Placenta este în mod normal inserată în partea superioară a uterului , se numește previa când nu este. Apoi, este situat pe segmentul inferior și poate fi lateral, marginal (atunci când este la nivelul marginii sale cu deschiderea colului uterin ), acoperind parțial sau acoperind atunci când este în întregime situat deasupra colului uterin. Deschiderea internă a gâtului.
Placenta previa este favorizată de malformații uterine, fibroame submucoase, antecedente de manevre endo-uterine ( chiuretaj , aspirație, avort ), uter cicatrizat ( în special prin cezariană ), numeroase sarcini, vârsta înaintată a mamei, fumat, antecedente personale de placenta previa.
Circumstanțele descoperirii
- Această situație anatomică poate rămâne tăcută pentru o lungă perioadă de timp și poate fi descoperită numai în timpul unei ultrasunete sau se poate manifesta în metroragie în timpul sarcinii sau chiar al nașterii.
- Tabloul clinic tipic al unei placente previa este o metroragie a sângelui roșu, uneori foarte abundentă, care apare în al treilea trimestru de sarcină. Această sângerare este nedureroasă.
- Uterul, la palparea abdomenului, este cel puțin flexibil și se relaxează bine între contracții. Starea generală a mamei și mai ales tensiunea arterială depinde de volumul de sânge pierdut.
Diagnostic
- Ecografie va face diagnosticul mai întâi pe cale intravaginală abdominale și apoi: confirmă diagnosticul, arată situația exactă a placentei. Distanța dintre inserția inferioară a placentei și deschiderea internă a colului uterin face diagnosticul. Uneori, placenta acoperă complet deschiderea internă a colului uterin.
- Investigațiile obișnuite privind bunăstarea fetală vor aprecia impactul acestei sângerări asupra fătului:
- ritm cardiac fetal;
- Scorul Manning .
- Se efectuează o căutare a participării fetale la aceste hemoragii prin testul Kleihauer .
Diagnostic diferentiat
Sângerări în timpul sarcinii- Ruptura uterina
- Hematom decidual bazal sau hematom retro-placentar
- Hematom decidual marginal
- Placenta circumvallata
- Ruptura uterina
- Hematom decidual bazal sau hematom retro-placentar
- Hemoragia Benckiser
Sprijinit
Tratamentul depinde în principal de starea maternă, de durata sarcinii, de tipul placentei și de starea copilului.
- În caz de hemoragie masivă și / sau suferință fetală , ar trebui efectuată extracția de urgență prin cezariană , cu resuscitare maternă, dacă este necesar.
- În caz de simptome moderate, pacientul este internat în secția de sarcină patologică și odihnit strict. În sarcina sub 34 săptămâni de gestație, se propune un corticosteroid prin venă pentru a accelera maturarea pulmonară a fătului (ceea ce evită unele complicații neonatale, inclusiv boala membranei hialine ).
- În caz de prematuritate foarte mare, transfuziile de sânge fac posibilă menținerea unui nivel de hemoglobină la 10 grame pe decilitru și acordarea timpului pentru intrarea în vigoare a terapiei cu corticosteroizi.
- Dacă mama este rh negativă, va fi necesară injectarea anti-D gamma globulină în termen de 72 de ore pentru a preveni aloimunizarea . În cele din urmă, tocoliza este propusă de unele echipe.
- La sfârșitul acestor măsuri, dacă placenta nu acoperă, este suficient să așteptați debutul spontan al travaliului (sub strictă supraveghere medicală). În cazul unei placente suprapuse, este necesară o operație cezariană (calea joasă este imposibilă), fără valoare de urgență, totuși, atunci când toleranța maternă și fetală o permite.
- Prezența placentei previa pe o cicatrice cezariană poate duce la placenta accreta . Este o situație cu un risc ridicat de hemoragie în timpul cezarianei care uneori necesită, după încercări chirurgicale conservatoare, îndepărtarea uterului femeii pentru a opri sângerarea, aceasta se numește histerectomie hemostatică.