Mielopatie cervicoartroză
Cervicoarthrosique mielopatia este o boală a măduvei spinării datorită comprimării mecanice în regiunea cervicală.
Fiziopatologie
Boala apare de obicei după 50 de ani, cel mai frecvent la barbati. Este legat de dezvoltarea progresivă a anomaliilor coloanei cervicale în raport cu microtraumele repetitive (mișcări repetitive de flexie / extensie ale gâtului): osteofite vertebrale, proeminențe ale discurilor intervertebrale, îngroșarea ligamentelor .
Diagnostic
Simptomele bolii progresează de obicei încet, pe parcursul mai multor luni, pe măsură ce leziunile din coloana vertebrală se agravează. În cazuri rare, se poate observa o înrăutățire bruscă după mișcări bruște sau traume la nivelul gâtului. Găsim :
- sindromul coloanei vertebrale: dureri de gât spontane sau cauzate de palpare, rigiditate, deformări;
- un sindrom de leziune datorat comprimării rădăcinilor nervoase prin deformări ale coloanei cervicale: durere și parestezii (furnicături, furnicături) în unul sau ambele brațe, cu tulburări motorii, abolirea unuia sau mai multor reflexe , amiotrofie (topirea mușchiului), crampe, fasciculatii musculare; tulburările senzoriale sunt mai rare;
- un sindrom sublesional datorat suferinței fibrelor nervoase care se deplasează în măduvă, prin compresie, manifestat prin:
- Anomalii motorii: claudicare piramidală, tulburări motorii ale membrelor inferioare, semn bilateral al lui Babinski , hiperreflexie osteotendinoasă, steppage ;
- anomalii senzoriale, variabile în funcție de topografia atacului: în general, compresia este posterioară și, prin urmare, dă un sindrom de cordon posterior cu tulburări de sensibilitate profundă; aceste anomalii sunt în general bilaterale, fără limită superioară clară;
- tulburări sfincteriene : în general discrete și tardive (putem observa urinare imperioasă, disurie ).
Teste suplimentare
Cea mai bună examinare pentru explorarea măduvei este RMN-ul coloanei vertebrale , care trebuie efectuat ca o primă linie în caz de compresie evidentă. Celelalte examene sunt:
-
radiografii ale coloanei vertebrale anterioare, profil, 3/4 dreapta și stânga care pot găsi osteofitele, semne indirecte de compresie;
-
scaner pentru maduva osoasa, cu si fara injectie de
iod ;
- nu este necesară
puncția lombară cu analiza
lichidului cefalorahidian (deoarece cel mai adesea este normal);
-
mielografia nu mai este practicată, dar rămâne utilă dacă nu este posibilă RMN.
Tratament
Există două opțiuni de gestionare, în funcție de impactul bolii asupra pacientului, care ar trebui evaluate cu atenție. În toate cazurile, anomaliile coloanei vertebrale sunt foarte frecvente după vârsta de 50 de ani și anomaliile morfologice detectate prin imagistică fără niciun semn funcțional nu ar trebui să justifice tratamentul.
- Simptome moderate, ușor invalidante: tratament medical și fizic :
- odihnirea coloanei cervicale: purtarea unui aparat de gât, oprirea muncii în cazul unor sarcini dificile;
-
fizioterapie : trage ușor pe gât;
- analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene pentru durere;
- infiltrațiile cu glucocorticoizi pot fi discutate cu pacientul;
- monitorizarea evoluției bolii, educarea pacientului pentru prevenirea factorilor agravanți.
- Simptomatologie severă și invalidantă, pacient motivat de operație și fără contraindicații operatorii: tratament chirurgical :
linkuri externe