La heparine cu greutate moleculară mică (LMWH) sau heparine cu greutate moleculară mică , sunt anticoagulante . Acestea sunt compuși muco- polizaharizi ai glicozaminoglicanilor (secvență de D-glucozamină și acid uronic ).
Activitatea lor anticoagulantă se datorează legării lor de afinitate ridicată a unei structuri de tip pentazaharidă la antitrombina III. Acestea accelerează inactivarea factorului Xa (activat).
Anticoagularea este imediată, dar direct dependentă de antitrombină. În caz de deficit de antitrombină, riscul de tromboză este crescut, iar eficacitatea LMWH-urilor este mult redusă.
Timpul de înjumătățire este mai mare decât cel al heparinelor nefracționate (standard), permit una sau două injecții pe zi.
Calea subcutanată (SC) sau intravenoasă (IV), nu sunt absorbite de calea digestivă. O injecție intramusculară (IM) poate provoca vânătăi severe .
Reglarea dozei este mai simplă decât pentru heparina standard. Utilizarea lor ar necesita mai puține controale biologice decât cea a heparinei standard.
Clearance - ul creatininei trebuie evaluată prin formula Cockroft , în toate cazurile:
.Această formulă este valabilă pentru un bărbat, rezultatul urmând să fie înmulțit cu 0,85 pentru o femeie.
Utilizarea LMWH este contraindicată la o doză curativă și nu este recomandată la o doză preventivă dacă clearance-ul este mai mic de 30 ml / min (insuficiență renală severă).
Există un risc de osteoporoză cu tratament prelungit.
Riscul de sângerare este mai mic decât în cazul heparinelor standard.
Riscul de trombocitopenie indusă de heparină (HIT) este, de asemenea, mai mic.
Timpul de înjumătățire este aproape de două ori mai lung.
Monitorizarea biologică a tratamentului este teoretic mai limitată (ceea ce implică un cost global de „tratament + monitorizare” mai mic decât cel al tratamentului cu heparină nefracționată).
Cu aspirina (la doze analgezice, antipiretice și antiinflamatorii ), antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), dextran, corticosteroizi și trombolitice, există un risc crescut de sângerare.
Există, de asemenea, incompatibilități fizice cu multe antibiotice.