| Organ | traheea și bronhiile |
|---|---|
| Premiera mondiala |
bronhoscopie rigidă: 1897 ( Gustav Killian ) |
Bronhoscopia este un examen endoscopic utilizat pentru a vizualiza interiorul arborelui bronșic . Se face distincția între fibroscopia bronșică flexibilă , care este mai simplu de realizat, și bronhoscopia rigidă . Acesta din urmă este o tehnică cunoscută și utilizată de la sfârșitul XIX - lea secol, în timp ce endoscopia flexibilă, utilizați mai multă putere în 2017, nu a avut loc până în 1964.
Bronhoscopia poate fi efectuată în scopuri diagnostice sau terapeutice (numite atunci intervenționale), în afecțiuni ale axei traheobronșice și ale plămânului. Pe lângă examinarea morfologică a traheei și a arborelui bronșic, aceasta permite realizarea de biopsii, instilarea medicamentelor și montarea protezelor.
Primele bronhoscopii au fost efectuate cu esofagoscoape, utilizate din 1867 pentru explorarea esofagului . În 1894, berlinezul Alfred Kirstein a făcut mai multe încercări de a trece corzile vocale pentru a explora traheea, cu un esofagoscop de calibru mic și sub anestezie locală cu cocaină . Cu toate acestea, el nu a urmărit aceste teste. Prima bronhoscopie i-a fost atribuită lui Gustav Killian , otorinolaringolog german, la 30 martie 1897, pentru a îndepărta un os de porc depus în bronhia dreaptă a unui pacient. În 1898, americanul Algernon Coolidge a efectuat prima bronhoscopie în America de Nord, la spitalul Johns Hopkins , pentru a îndepărta un corp străin traheal. Compatriotul său Chevalier Jackson a perfecționat apoi echipamentul și a extins indicațiile pentru examinare, care a fost apoi utilizată în principal în tratamentul complicațiilor tuberculozei și îndepărtarea corpurilor străine. De asemenea, a efectuat primele rezecții endoscopice ale tumorilor care obstrucționează lumenul bronșic.
După cel de-al doilea război mondial, s-au format două mari școli de bronhoscopie. Două companii germane, Karl Storz Endoskope și Richard Wolf , domină apoi piața și, în colaborare cu fizicianul britanic Harold Horace Hopkins , introduc surse de lumină rece și utilizarea unei camere. Ventilația mecanică pe bronhoscop, care permite efectuarea examinării sub anestezie generală, a fost dezvoltată de Friedel în 1956 și apoi modificată de Brandt în 1963. Acesta din urmă a fost unul dintre primii care a folosit stenturi și proteze pentru a restabili permeabilitatea și calibrul. a traheei în cazurile de stenoză traheală , dar tehnica a rămas puțin utilizată în primele sale zile.
În 1949, argentinianul Eduardo Schiepatti a descris tehnica puncției trans-traheale a limfadenopatiei mediastinale , urmată în 1955 de HE Euler pentru biopsia tumorilor mediastinale .
Primele fibroscopuri flexibile, destinate endoscopiei digestive, au apărut în Japonia în 1962. În 1964, chirurgul japonez Shigeto Ikeda a dezvoltat primul fibroscop flexibil destinat explorării căilor respiratorii, în colaborare cu companiile Machida Endoscope Co. Ltd, ulterior. dobândit de Pentax și Olympus . Principala modificare făcută față de endoscoapele digestive ale vremii este înlocuirea becului cu un dispozitiv cu fibră optică care transmite lumina furnizată de o sursă externă. Mărimea fibrelor a fost, de asemenea, redusă comparativ cu endoscoapele digestive (de la 16 la 14 µm), astfel încât calibrul fibroscopului a fost suficient de subțire pentru a trece în cele mai îndepărtate bronhii. Prototipurile au evoluat din 1964 până în 1967, data prezentării dispozitivului la cel de-al 9- lea Congres internațional al bolilor toracice de la Copenhaga , unde a fost întâmpinat cu entuziasm. Adăugarea unei camere video a fost făcută în 1987, de către compania Pentax . Primele biopsii transbronșice flexibile din fibră optică au fost efectuate în 1981 de Ko-Pen Wang și modelul de ac utilizat standardizat în 1983.
După apariția fibroscopiei flexibile, interesul pentru bronhoscopia rigidă clasică a scăzut din anii 1960, înainte de a experimenta un interes reînnoit în anii 1980 pentru posibilitățile de gesturi terapeutice pe care le oferă. Au fost apoi dezvoltate noi tehnici de bronhoscopie în Europa și, în special, au folosit lasere și proteze. Jean-François Dumont, cu sediul în Marsilia, a dezvoltat în 1987 prima proteză de silicon pe care a fost posibil să o plaseze prin bronhoscopie și tehnica a fost publicată în 1990. Primele proteze traheale dezvoltate în 1965 de William W. Montgomery trebuiau inserate chirurgical de către un traheostomie .
Miniaturizarea echipamentului a făcut posibilă adăugarea, pentru anumite modele de fibroscoape flexibile, a unei sonde cu ultrasunete pentru efectuarea unei endoscopii bronșice . Acest lucru face posibilă localizarea ganglionilor limfatici pentru biopsie prin peretele bronșic.
Auto-fluorescența a fost, de asemenea, dezvoltată recent și permite diagnosticarea leziunilor canceroase in situ invizibile în lumina vizibilă.
Esofagoscop folosit de Killian.
Fibroscop flexibil.
Fibroscopia bronșică se efectuează în principal în pneumologie. Este posibil să se efectueze biopsii anatomo-patologice, dar și probe bacteriologice, în special spălarea bronhoalveolară . Aceasta este o examinare de rutină efectuată, printre altele, în diagnosticul cancerelor pulmonare și traheale , dar și în diagnosticul bolilor infecțioase precum aspergiloza sau pneumopatiile sau în evaluarea diagnosticului hemoptizei .
Fibroscopia bronșică este utilizată și în anestezie-resuscitare. În caz de dificultate în intubația traheală , procedura poate fi efectuată sub fibroscopie. Fibroscopul servește apoi ca ghid pentru sonda de intubație. Mai mult, este posibil să se controleze poziția unei sonde de intubație prin fibroscopie pentru a se asigura nivelul finalului acesteia, în special în cazul unei intubații selective. În cele din urmă, o fibroscopie poate face posibilă îndepărtarea, prin aspirarea acestora, a dopurilor mucoase care obstrucționează bronhiile și provoacă atelectazie .
Cuplarea unei sonde cu ultrasunete miniaturizate la endoscop face posibilă efectuarea unei endoscopii bronșice (EBUS). Localizarea cu ultrasunete prin peretele bronșic permite o biopsie țintită a unei structuri, cel mai adesea a ganglionilor limfatici, situată în contact cu bronhia.
ModalitățiFibroscopia bronșică este o examinare efectuată sub anestezie locală (uneori suplimentată cu sedare ușoară) care permite explorarea arborelui traheobronșic către bronhiile segmentare. Societatea britanică toracică a emis recomandări în 2013 cu privire la efectuarea fibroscopiilor bronșice.
Fibroscopia bronșică trebuie efectuată pe stomacul gol pentru a limita riscul de vărsături și inhalare, cu un raport normal de coagulare pentru a evita riscul de sângerare. Postul trebuie continuat la două ore după examinare, din cauza riscului de aspirație din cauza anesteziei locale. Tratamentul cu anti-coagulante ( antivitamine K ) sau anti-agregante cu clopidogrel trebuie suspendat pentru a limita riscul de sângerare în timpul biopsiilor. Clopidogrelul trebuie oprit cu 7 zile înainte de endoscopie, dar aspirina , un alt medicament antiplachetar, nu contraindică testul.
Fibroscopul, un tub flexibil cu cameră și iluminat cu fibră optică, este introdus prin nas. În timpul examinării, se recomandă monitorizarea continuă a saturației de oxigen, pentru a putea furniza oxigen la nevoie în timpul procedurii (dacă saturația este mai mică de 90% pentru mai mult de un minut). De asemenea, se recomandă monitorizarea ritmului cardiac prin electrocardiografie .
Complicațiile sunt rare și, de obicei, nu sunt grave, cum ar fi sângerările nazale , sputa colorată de sânge, tuse și , uneori, pneumotorax . Reacțiile alergice la anestezic sunt extrem de rare. Complicațiile severe includ sângerări abundente și tulburări de ritm cardiac (care pot necesita tratament specific). Nu este necesar să se efectueze profilaxie cu antibiotice înainte de procedură pentru a reduce riscul de infecție, care este scăzut.
O endoscopie bronșică poate fi utilizată pentru a efectua mai multe tipuri de analize:
În plus, aspectul interiorului bronhiilor poate fi examinat până la diviziunile subsegmentare, atât în lumină naturală, cât și în autofluorescență.
Tehnicile fibroscopiei intervenționale sunt vaste. Prin canalul de lucru al fibroscopului, este posibilă dispersarea medicamentelor în contact cu o leziune. Diverse instrumente de calibru mic pot fi, de asemenea, introduse prin fibroscop. Tehnicile pot fi combinate, de exemplu în prezența unei leziuni endobronșice a cărei sângerare duce la hemoptizie, cu instilare locală a vasoconstrictorilor și cauterizare . Leziunile mici ale displaziei mucoasei pot beneficia de tratamentul cu crioterapie sau laser.
Bronhoscopia rigidă se efectuează sub anestezie generală. Permite explorarea arborelui traheobronșic către bronhiile stem, dar și efectuarea anumitor proceduri terapeutice, în special curățarea traheei și montarea protezei în cazul stenozei traheale . Este deosebit de interesant la pacienții neoperabili din cauza terenului lor din spate slăbit. Locul acestor tehnici tinde să crească datorită naturii lor minim invazive, dar nu poate înlocui complet intervenția chirurgicală, în special pentru stricturi lungi sau foarte strânse.
Eliberarea implică îndepărtarea excesului de material care obstrucționează traheea. Poate fi efectuat cu forcepsul, în cazul tumorilor înmugurite în lumen, dar și cu laser , prin electrocoagulare sau prin crioterapie .
Diferite tipuri de lasere sunt utilizate în bronhoscopie: CO2, Nd: YAG și KTP. Utilizarea lor poate fi combinată cu jocul clemei. Laserul și electrocoagularea permit atât hemostaza unei leziuni sângerante, cât și distrugerea țesutului tumoral. Argon plasma este, de asemenea, utilizat în aceste scopuri, în special în hemoptizie. Crioterapia folosește un gaz cu temperatură scăzută (CO2, N2O sau N2), aplicat fie direct la contact, fie ca spray.
Riscurile de dezobstruție, indiferent de tehnica utilizată, sunt dominate de perforația traheei (care în sine poate fi complicată de mediastinită ) și sângerări, dar sunt rare, iar rata mortalității este mai mică de 1%. În cele din urmă, stenoza poate reapărea și după eliminare, mai ales atunci când este o tumoare.
În 2016, există multe tipuri de proteze, realizate din silicon sau metal (cel mai adesea un aliaj de nichel și titan numit nitinol ), împărțite în patru categorii: proteze de silicon, stent metalic dilatat cu balon, stent metalic autoexpandabil și metal acoperit stent. Ele pot fi cilindrice sau bifurcate în Y, astfel încât să fie poziționate pe corp.
Proteza este utilizată în principal în stenoza tumorii sau stenoza post-intubație la pacienții neoperabili , dar și în cazurile de fistulă esotraheală sau plagă traheală pentru acoperirea găurii. Principalul risc este migrarea protezei după plasare.
Alegerea tipului de proteză se face în funcție de natura bolii de bază. La pacienții cu o speranță de viață semnificativă, stenturile metalice neacoperite nu sunt recomandate din cauza înmuguririi care apare prin ochiurile stentului. Protezele din silicon pot fi îndepărtate cu ușurință, la fel ca și stenturile acoperite și, prin urmare, sunt preferate pentru implantarea tranzitorie, de exemplu în cazurile de fistulă esotraheală.