Un medicament antidiabetic este un medicament utilizat pentru tratarea diabetului zaharat . Diabeticii acționează de obicei prin scăderea zahărului din sânge . Există diferite tipuri de medicamente pentru diabet, iar utilizarea lor depinde de natura diabetului, de cantitatea de hemoglobină glicată , de vârsta și situația persoanei și de mulți alți factori.
Astfel, în diabetul de tip 1 , nu există secreție fiziologică de insulină. Prin urmare, administrarea de insulină este baza tratamentului și nu este indicată utilizarea antidiabeticelor orale. Dimpotrivă, în diabetul de tip 2 , secreția de insulină este prezentă, dar insuficientă pentru a obține un efect fiziologic. Prin urmare, tratamentul constă în administrarea de antidiabetice orale care vor crește această secreție sau vor promova sensibilitatea țesuturilor la insulină.
Antidiabeticele sunt grupate în clasa ATC A10 din clasificarea anatomică, terapeutică și chimică.
Scopul diabetului zaharat este de a echilibra nivelul de zahar din sange , dar , de asemenea , reduce incidența complicațiilor diabetului zaharat, în special microvasculare ( retinopatie diabetică , nefropatie diabetică , etc.).
În cazul diabetului de tip 2 , unul dintre obiective este scăderea riscului de a dezvolta boli cardiovasculare . Demonstrarea eficacității antidiabeticelor orale în acest punct este totuși departe de a fi făcută pentru fiecare moleculă disponibilă, în special din cauza necesității de a avea o urmărire de câțiva ani. Numai metformina , empaglifozina , liraglutida și semaglutida îndeplinesc acest criteriu.
Antidiabeticele orale (ODA) sunt utilizate numai în diabetul de tip 2 (non-dependent de insulină), unde uneori pot fi prescrise (nu întotdeauna) în combinație cu insulina .
Există patru clase de medicamente care s-au dovedit a fi eficiente în tratarea diabetului de tip 2.
Alți agenți hipoglicemianți orali nu s-au dovedit a fi eficienți în prevenirea complicațiilor clinice ale diabetului. Cu toate acestea, standardele HAS (Haute Autorité de Santé) se schimbă în fiecare an, deoarece multe studii sunt în curs de desfășurare.
Acestea sunt sulfoniluree sau sulfoniluree care funcționează prin creșterea secreției de insulină de către celulele beta ale pancreasului. Sunt folosite atunci când dieta singură nu este suficientă.
De biguanide scad gluconeogeneza hepatica si rezistenta la insulina in organism:
The glitazonele ( Tiazolidindionele ) scăderea rezistenței la insulină tisulară. Acestea sunt utilizate ca tratament de a treia linie pentru diabetul de tip 2.
În combinație cu metformină:
În combinație cu o sulfoniluree:
Utilizarea lor cu terapia cu insulină poate crește riscul de insuficiență cardiacă. Sunt în curs studii pentru a evalua mai bine raportul beneficiu / risc.
Interacțiunea medicamentoasăAcest medicament poate fi prescris cu o biguanidă, însă această combinație nu și-a dovedit eficacitatea clinică.
Asocierea acestor molecule cu corticosteroizi, antiasmatice bronhodilatatoare, diuretice sau inhibitori ai enzimei de conversie poate necesita un control mai frecvent al zahărului din sânge sau chiar o modificare a dozei medicamentului antidiabetic oral.
Inhibitorii alfa-glucozidazei inhibă ultima etapă a digestiei zaharurilor. Aceștia nu pot fi absorbiți, continuați în intestin și suferă fermentația bacteriană a colonului în acizi grași volatili sau sunt eliminați în scaun. Această clasă de antidiabetice este utilizată în plus față de altele sau ca o contraindicație pentru alte tratamente.
Efecte secundareAceste efecte tind să scadă pe parcursul tratamentului.
ContraindicațieEste de preferat să se respecte o perioadă între aportul acestui medicament și cel al medicamentelor care conțin cărbune sau enzime digestive (amilază, pancreatină).
Ele pot fi combinate cu sulfoniluree și / sau biguanide (vezi mai sus).
Glinide ( meglitinide ) acționează prin creșterea secreției de insulină pancreatice:
Cele endogeni analogi sau analogi GLP1 stimulează secreția de insulină atunci când nivelul de zahăr din sânge este prea mare, mai ales postprandiale. Ele au avantajul că sunt administrate subcutanat săptămânal și că nu provoacă nici hipoglicemie, nici creștere în greutate. Efectele secundare sunt în principal probleme digestive și câteva cazuri rare de insuficiență renală.
Ei inhibă dipeptidil peptidaza-4 , enzima care inactivează incretina.
Inhibitorii SGLT2 sau glifozinele previn reabsorbția glucozei de către tubul renal . Mai multe molecule aparțin acestei clase: Canagliflozin , dapaglifozin , empaglifozin ...
Prevenirea leziunilor oculare și nervoase la diabetici prin blocarea sintezei sorbitolului prin aldoză reductază , un poliol cu putere osmotică ridicată la care membranele celulare nu sunt foarte permeabile.