Traume psihice , traume psihologice sau traume psihologice este totul despre mecanismele de salvare psihologică , neurobiologice și fiziologice care pot dezvolta ca urmare a unuia sau mai multor evenimente care generează o emoțională necontrolată și care depășesc resursele subiectului (lipsa de integrare corticală). El vorbește adesea de o tulburare de stres posttraumatic , dar și de tulburări de dispoziție , tulburări de personalitate , tulburări de alimentație , tulburări de anxietate generalizată , simptome disociative, tulburări psihotice acute, boli legate de stres, etc.
Posibilele cauze ale traumei sunt diverse: pierderea unei persoane dragi, viol sau alte abuzuri sexuale , accident cu leziuni asociate uneori , hărțuire morală , violență domestică , îndoctrinare , victimă a alcoolismului , amenințare sau martor al unui eveniment traumatic, în special în timpul copilăriei , traume precoce, tulburări de atașament . Evenimente precum dezastre naturale ( cutremure și erupții vulcanice ), războaie sau alte violențe agravante pot contribui, de asemenea, la traume psihologice. Expunerea pe termen lung la situații precum sărăcia sau alte forme de agresiune , cum ar fi umilința și abuzul verbal , poate fi traumatică.
Nu toți indivizii sunt susceptibili la aceleași forme și intensitate a traumei. Vulnerabilitatea psihologică variază în mod individual, fiind legat de personalitatea subiectului, a istoriei sale personale (în special , a posibilelor traume din trecut) , dar , de asemenea , la context.
În lecțiile 18-22 din Prelegeri despre bolile sistemului nervos (1885-1887), care tratează șapte cazuri de isterie masculină, Jean-Martin Charcot afirmă că simptomele isterice se datorează unui „șoc” traumatic care provoacă disocierea creierului. constiinta. Drept urmare, memoria rămâne inconștientă . El pune astfel bazele teoriei „traumatic-disociative” a nevrozelor, care va fi dezvoltată de Pierre Janet , Josef Breuer și Sigmund Freud . Acesta din urmă, între 1888 și 1889, s-a angajat să „găsească”, sub hipnoză , amintirile traumatice ale pacienților lor.
Pentru Freud , isteria a fost consecința unui traumatism psihic, cel mai adesea sexual, sub forma unei „seducții” mai mult sau mai puțin active și explicite a unui adult față de un copil. Acesta din urmă a reprimat evenimentul traumatic care, în adolescență, a manifestat un impact asupra vieții sale sexuale, real sau fantasmatic.
Evenimentul primar a fost amintit în adolescență de un alt eveniment „aparent banal”. Disproporția reacției pentru aceasta din urmă și simptomele atașate acesteia, sugerează o origine mai veche, infantilă. (cf. Cazul Dora, în cele Cinci psihanalize) . Ulterior, Freud depășește această teorie ( neurotica sa ) și acordă o putere traumatică fanteziei sau mai precis derivatelor inconștientului .
Întrebarea traumei reapare cu textul Dincolo de principiul plăcerii (1920) în care Freud o abordează pe baza nevrozei traumatice , a nevrozelor de război și a constrângerii de a repeta . Este apariția celui de-al doilea subiect . Trauma este văzută ca intrarea și copleșirea capacității aparatului psihic de a se conecta, care formează un simptom sub influența repetării. Acesta din urmă este atunci, în același timp, ca o rezistență la progres, la tratament (pacientul pare să-și repete neobosit amintirile și experiențele traumatice) și ca o încercare a aparatului psihic de a recâștiga controlul sau de a crea o legătură.
Chiar dacă accentul, pus anterior pe evenimentul real, a fost mutat asupra psihicului, psihanaliza rămâne marcată de istoria traumei. La acest punct, teorii au dezvoltat ( Sandor Ferenczi , etc. ) , în jurul aptitudinea psihicului de a produce fantezii inconștiente care pot fi deranjante.
Odată cu avansarea neuroștiințelor, au apărut noi abordări ale traumei. Conform acestei concepții, psihicul este conceput din punct de vedere psihoneurologic. Adică organizarea sistemului psihic depinde de dezvoltarea persoanei și de diversele informații primite în timpul vieții sale ( cf. lucrarea lui Endel Tulving și a lui Jean Piaget printre alții ). Aceasta privește atât aspectele cognitive (memoria semantică), cât și cele motorii (memoria procedurală). Funcționarea psihicului este văzută ca fiind inseparabilă de cea a creierului în ceea ce privește relațiile dintre diferitele zone senzoriale, emoționale (sistem limbic), reprezentare perceptivă, premotor, motor etc. întrucât este apucat de organele simțului.
Pentru a avea un efect traumatic, evenimentul (evenimentele) trebuie să reprezinte o amenințare (reală, potențială sau imaginată) pentru integritatea persoanei, să depășească posibilitățile lor de reacție, să apară brusc și în mod neașteptat și să fie însoțit de o senzație de neputință, teroare, stres, frică, singurătate, abandon etc. În timpul acestui eveniment, persoana experimentează, indiferent dacă este scurtă sau prelungită, un sentiment în care moartea face parte din domeniul posibilității (propria sa moarte sau a unei terțe părți).
Potrivit lui Lenore Terr, există două categorii de traume:
Inițial, un traumatism este întotdeauna de tip I. Reacțiile prezentate de victime sunt identice cu cele care urmează un factor de stres de tip I, dar în timp vor apărea din ce în ce mai multe mecanisme de adaptare patologică (dezvoltarea traumei). Tip II).
Este important să nu confundați o persoană a cărei viață este marcată de multe traume de tip I cu una care suferă de traume de tip II. Traumele induse de abuzuri sexuale sau tortură ar trebui să fie echivalate cu traume de tip II sau chiar de tip III (vezi mai jos), chiar dacă factorul de stres a avut loc o singură dată în viață.
Eldra P. Solomon și Kathleen M. Heide. a diferențiat o a treia categorie de traume:
Judith L. Herman, distinge între traume complexe și traume simple:
Traume directe și indirecte:
Înțelegerea mecanismului traumei variază de la școală la școală:
Neurologie asociat cu situatii de trauma a făcut pași mari de la începutul anilor 2000, și a subliniat rolul vital al răspunsului unui circuit neuronale autonom, care plasează în centrul traumatică mecanism fie psihologie , dar fiziologie, cu alte cuvinte un mecanism de apărare al „corpul”, independent de „minte”.
Acest mecanism implică în special amigdala și „circuitul limbic al stresului care se va disjuna”. Efectele acestei noi înțelegeri a traumei sunt încă studiate, dar unii neurologi încearcă să disemineze aceste cunoștințe în vederea unui management mai bun.
Atunci când a existat un traumatism psihologic, tulburările pot fi tranzitorii sau de lungă durată.
În timpul evenimentului traumatic, corpul reacționează: este reacția foarte scurtă de imobilitate sau „înghețare” a sistemului parasimpatic (uimirea cognitivă, afectivă și motorie), apoi cea a zborului / combaterii sistemului simpatic (tahicardie, hiperventilație) care se poate manifesta prin comportament de agitație, zbor de panică, reacții mimetice, chiar nevrotice (criză isterică, fobie ) sau psihotice ( iluzii , dezorientare) la subiecții predispuși.
Uimirea psihică rezultă din reacția neurobiologică normală a creierului la o situație anormală, aceea a violenței care are loc într-un mod brutal, brusc și de neconceput. Victima se va trezi apoi pietrificată și paralizată, în incapacitatea totală de a reacționa (să strige, să se apere sau să fugă). Într-adevăr, în fața pericolului, creierul se pregătește pentru zbor, iar amigdala intră în joc, este structura creierului esențială pentru decodarea emoțiilor și, în special, a stimulilor care amenință organismul. Pregătește corpul să fugă de un pericol (chiar dacă victima nu este capabilă să înțeleagă intelectual ceea ce i se întâmplă) și comandă producerea hormonului de stres cortizon și adrenalină. În cazul violenței, cortexul paralizat nu poate modula amigdala, care, prin urmare, continuă să producă o cantitate mare de hormon al stresului. Aceasta reprezintă un risc cardiovascular și neurologic vital. Pentru a evita provocarea stopului cardiac, creierul perturbă apoi circuitul emoțional, ordonând producerea anestezicului dur și disocierea medicamentelor, cum ar fi ketamina și morfina. În fața supraîncărcării emoționale, creierul se adaptează și decide că cea mai bună șansă de supraviețuire este să nu se miște. Victima intră apoi în disociere ca și cum ar fi ieșit din corpul său și se simte spectator a ceea ce se întâmplă. Nu mai simte nimic, se simte deconectat, ca în anestezia fizică și psihică. În cazul uimirii mintale, este deci imposibil să lupți din cauza violenței emoționale generate de agresiune. [Pasaj problematic]
Odată ce evenimentul s-a încheiat, are loc faza de reacție acută la stres (agitație, anxietate , amintiri intruzive, absența emoțiilor etc.). Acestea sunt reacții normale și naturale după o experiență traumatică.
Evenimentul traumatic poate fi experimentat ca:
După o perioadă, reacțiile pot lua forma unor simptome precum hiperarozare somatică (agitație, anxietate), sindrom de repetiție (amintiri recurente intruzive, coșmaruri), disociere (detașare) și evitare (anxietate situațională sau socială). Aceasta corespunde stării tulburării de stres post-traumatic (PTSD). În cele din urmă, această stare poate deveni cronică și poate fi asociată cu alte probleme (alcoolism, depresie, anxietate, tulburări de somn, tulburări de alimentație ...).
La sugari, copii și adolescenți, simptomele se dezvoltă de obicei în moduri specifice în funcție de vârstă, de exemplu:
* La copiii sub 3 ani se observă în general o tulburare generală de funcționare: tulburări de alimentație și / sau tulburări de somn, hiperactivitate sau retragere, incapacitate de a se detașa de părinți etc.Oricum, fenomenele de regresie și plângerile somatice sunt mult mai frecvente decât la adulți.
[ref. necesar]Sechelele pe termen lung ale traumei psihice constau în esență într-o disociere binară generalizată a gândirii și a comportamentului, care oscilează pe acesta din urmă între două excese opuse, ceea ce duce la dihotomii cognitive radicale (gândire binară sau manișeană) și la disocieri comportamentale și motrice ( care sunt luate pentru o ambivalență constituțională).
Din punct de vedere clinic, acest lucru se traduce prin alternanțe sau alternative precum impuls / inhibiție, autoobligare / interdicție de sine, constrângere irepresibilă / blocaj necontrolabil etc. Utilizarea normală (adaptată și autoreglată) a unității este acum exclusă sau imposibilă. Abilitatea de a se apăra (utilizarea „nu”) fiind pierdută, deseori corpul este cel care spune nu și refuză. Simptomul este responsabil pentru traducerea suferinței psihice (principiul somatizării ). Incapacitatea de a inhiba (nevroza) este , prin urmare , în realitate , o capacitate care nu ( de a acționa), în timp ce invers, „incapacitatea de a se preveni“, care caracterizează impulsivitate, este în realitate o „capacitate. Nu (suferi)“. Acest lucru este valabil mai ales în cazul abuzului sexual infantil (incestuos sau extrafamiliar), care pare a fi responsabil pentru marea majoritate a simptomelor de inhibare, constrângere și perversiune sexuală, observate la adulți, care pot fi legate cauzal. actul agresorului în majoritatea cazurilor. Cu toate acestea, utilizarea recentă a conceptului de amintiri recuperate pentru a da o cauzalitate târzie anumitor tulburări observate a făcut obiectul unor controverse în comunitatea științifică care nu pare închisă.
Managementul include screening-ul, diagnosticul, prevenirea și intervențiile terapeutice. Medicul generalist din Franța poate avea un loc central în această îngrijire. O teză despre reprezentările și tratamentul pacienților cu psihotraumă de către medicii generaliști a făcut posibilă descrierea tratamentului acestora.
Acesta evidențiază unele dificultăți care afectează toate domeniile consultării (detectare, monitorizare, management terapeutic). Au fost menționate diverse cauze, pe de o parte, de partea îngrijitorului, cu o experiență personală care poate interfera în sensul bun (înțelegerea celuilalt, empatie) ca în sensul rău (timiditate, subiect tabu, competență) și pe pe de altă parte, mediul situației cu lipsă de timp (diverse cauze), ignorarea rețelelor sau a organizațiilor de sănătate publică, complexitatea problemelor sociale, a bolii în sine, a pacientului, a mediului său și a maturității sale intelectuale . Acest studiu a permis, de asemenea, să dezvăluie multiplele roluri specifice ale medicilor generaliști care permit o îngrijire globală esențială a pacienților care suferă de psihotraumă. Principala dificultate observată în acest sens este complexitatea stăpânirii tuturor domeniilor de îngrijire.Trebuie să distingem trei tipuri de intervenție:
În scopuri preventive după un incident potențial traumatic : Uneori este necesar să se intervină rapid pentru a evita dezvoltarea unei nevroze traumatice (sau PTSD pentru MSD ) marcată de o cronizare a simptomelor legate de șocul mental. De aici, utilizarea a ceea ce se numește „ descriere ”, al cărei scop este de a permite unui subiect care este victima unui incident potențial traumatic să se repoziționeze în mod clar. Utilizarea debriefing-ului merge uneori mână în mână cu un tratament curativ ulterior mai aprofundat. Debriefing-ul este o tehnică de interviu terapeutic care se realizează după o anumită perioadă de timp după evenimentul violent: 24 până la 72 de ore sau mai mult pentru traumele de tip 1 (eveniment unic) și, în unele cazuri, câțiva ani mai târziu pentru traumele de tip 2 (multiple și repetate) evenimente de tip maltratare).
Informarea psihologică se practică pe voluntari, în grup sau individual, după orice eveniment traumatic. Cu toate acestea, studiile (Meta-studiu realizat de Nathalie Prieto 2004) privind descrierea (psihologia) îndeamnă la prudență în ceea ce privește acest tip de abordare dacă este slab indicată sau efectuată incomod, ceea ce pare adesea să fie cazul; nu poate fi exclus un risc de supra-traumă.
Pentru gestionarea stresului : Există diferite tehnici terapeutice pentru a gestiona stresul traumatic învățând să îl controlăm mai bine: descrierea este uneori însoțită de tehnici de control al respirației pentru a modula sistemul simpatic / parasimpatic, tehnici de relaxare, meditație (mindfulness pe), sofrologie, coerență cardiacă , etc.
[ref. necesar]Curativ : Terapia cognitiv-comportamentală (TCC), EMDR și hipnoterapie , Integrarea ciclului de viață (LCI), Psihanaliza , Terapia psiho-senzorială (TPS), Experiența somatică, Brainspotting și, în general, toate așa-numitele terapii integrative.
Eficacitatea psihoterapiilor în tratamentul tulburărilor de stres post-traumatic a fost evaluată în 2004, printr-un studiu al literaturii efectuat de INSERM cu o metodologie inspirată de medicina bazată pe dovezi . Conform acestei evaluări, terapiile cognitiv-comportamentale (inclusiv EMDR ) demonstrează o eficacitate superioară terapiilor bazate în primul rând pe ascultare și vorbire. Rezultatele acestui studiu au fost criticate.
În prezent, s-ar părea că cel mai rapid și cel mai puțin dureros tratament pentru pacient, în tratamentul traumatismelor psihologice, este terapia EMDR. De asemenea, este recomandat pentru tratamentul sindromului de stres posttraumatic de către organisme precum Haute Autorité de la Santé din Franța (HAS - iunie 2007 - pagina 18 - tratamentul PTSD - psihoterapii structurate la capitol), INSERM (2004) [1] , American Psychiatric Association (2004) [2], Departamentul Apărării și Spitalele Veteranilor din Statele Unite (2004) [3] etc.
Potrivit unui studiu controversat, de fiecare dată când se reamintește memoria traumatică, persoana afectată ar elibera catecolamine , ceea ce ar avea ca efect menținerea acesteia în starea sa de alertă și consolidarea memoriei făcând-o mai vie. Cercetătorii au dorit să știe dacă este posibil să se rupă acest cerc vicios prin administrarea de antagoniști ai catecolaminei. Propranolol , un beta - blocant , este eficient în a ajuta la vindeca de traume. Unii critici cred că suntem pe un teren alunecos , deoarece ar fi posibil să ștergeți amintirile violului sau a altor violențe după bunul plac și, prin urmare, să le faceți mai „acceptabile”, în cele din urmă.