Pneumonită de hipersensibilitate

Micrografia pneumonitei de hipersensibilitate.
Biopsie pulmonară. Date esentiale

Specialitate	Pneumologie

Clasificare și resurse externe

CISP - 2	R99
ICD - 10	J67
CIM - 9	495
BoliDB	4630
MedlinePlus	000109
eMedicină	1005107 și 299174
eMedicină	med / 1103 ped / 2577
Plasă	D000542
Simptome	Frisoane ( în ) , reacție alergică ( în ) și pierderea în greutate
Cauze	Sensibilizare pulmonară ( d )

Avertisment medical

Hipersensibilitate pulmonară sau PHS ( de asemenea , cunoscut sub numele de alveolita alergică extrinsecă , EAA) sunt boli pulmonare cauzate de inflamatie a alveolelor ale plămânilor cauzate de o hipersensibilitate la pulberi organice inhalat. Pacienții sunt, în general, expuși la aceste praf în timpul activității lor profesionale sau a activităților lor de agrement.

Acesta este un tip de hipersensibilitate III și un tip de hipersensibilitate IV .

Cauze

Pneumonita de hipersensibilitate (PHS) poate fi, de asemenea, menționată prin multe nume diferite, în funcție de antigenul responsabil. Acestea includ:

boala crescătorilor de păsări , cauzate de expunerea la pene și excremente de crescătorie de păsări , cum ar fi porumbei , găini , curcani , gâște ) , precum și păsările sălbatice și Raptors ( bufnite ). Antigenii responsabili ar fi proteine aviare, încă nedeterminate.
fermier boli pulmonare , cauzate de mucegaiuri ( Lichtemia corymbifera , Eurotium amstelodami , Wallemia sebi ) sau actinomicete termofile ( Saccharopolyspora rectivirgula = Micropolyspora faeni ). Expunerea provine de obicei din fân mucegăit, dar poate proveni și din alte părți.
bagassosis , cauzate de actinomicete termofile. Expunerea vine de la mucegai bagasei ( presata din trestie de zahăr ).
plămânii lucrătorilor de malț , cauzate de Aspergillus clavatus și A. fumigatus . Expunerea provine din orz mucegăit.
boala aparatelor de aer condiționat sau a umidificatoarelor, cauzată de bacteriile T. candidus , Bacillus subtilis , B. cereus și Klebsiella oxytoca ; ciuperca Aureobasidium pullulans ; și amoeba Naegleria gruberi , Acanthamoeba polyhaga și Acanthamoeba Castellani . Expunerea provine din ceața de apă stagnantă.
boală fungică, cauzată de actinomicete termofile. Expoziția provine din compost de ciuperci .
Lycoperdose , cauzate de ciuperci înșiși, lycoperdons , spori Pholiota de ciuperci stridii la shiitake . Expunerea are loc în timpul manipulării ciupercilor.
plămânul de compost, cauzat de Aspergillus . Expunerea provine din compost , în special în horticultură și grădinărit .
alveolita muncitorilor din turbă cauzată de Monocillium sp. și citreonigrum Penicillium . Dacă expunerea este din mucegai de turbă.
suberose cauzate de frequentans Penicillium . Expunerea provine din praful de plută mucegăită, în special în fabricarea dopurilor.
Febra japoneză de vară , cauzată de Trichosporon Cutaneum . Expunerea provine din păduri umede și covoare tatami .
boala producătorilor de brânzeturi sau a spălătorilor de brânză cauzată de Penicillum casei sau P. roqueforti . Expunerea provine din matrițele de brânză .
plămânii morarilor, cauzate de gărgărițe care pot contamina grâul . Antigenul care se presupune că este responsabil este sitophilus granarius . Expunerea are loc la semințe și morari .
arțar scoarță boală, cauzată de cryptostroma corticale , o matriță situată sub scoarță de copaci arțar .
boala peelingurilor de sequoia, cauzată de aureobasidium și graphium , mucegaiuri găsite în praful de lemn de sequoia .
boala de gater, cauzată de mucegaiuri pe plăci vechi sau rumeguș peniciliu, micromicete etc.
plămânii mecanicii, cauzate de micobacterii non-tuberculoase (sau pseudomonas?). Expunerea provine din ceați de ulei (fluide de prelucrare).
plămânul băilor japoneze sau al jacuzilor interiori, cauzat de Mycobacterium avium . Expunerea provine din vaporii de apă de la jacuzzi în băi slab ventilate.
alveolită a cojilor de moluște, cauzată de proteinele animalelor acvatice. Expunerea provine din praful din cochilii de moluște.
alveolită de izocianat , cauzată de izocianați, TDI , HDI și MDI . Expunerea provine din vopsele, rășini care conțin izocianați și fabricarea spumei poliuretanice .
EMA ( metacrilat de etil ) alveolită la manichiuriste: expunere în timpul fabricării și aplicării unghiilor false.
alveolită anhidridă trimelitică : expunerea provine din industria materialelor plastice , rășinilor și vopselei.
plămânii viticultorilor, cauzate de mucegaiul botrytis cinerea din struguri .
alveolita sortatoarelor de pene, cauzată de penele de rață .
plămânul cojugarului, cauzat de firele de blană de animale.
plămânii sericulturii, găsiți în sericultură (antigen necunoscut).
plămânul cernătorilor de cartofi, cauzat de mucegaiurile de actinomicete termofile, specii Aspergillus , prezente pe cartofi .
plămânul muncitorilor de boia, cauzat de solonifa mucoasă prezentă în praful de boia .
boala prăjiturii de cafea, cauzată de praful de cafea verde (antigen necunoscut).
plămânul plantatorilor de ceai, cauzat de praful de ceai (antigen necunoscut).
boala muncitorilor din tutun cauzată de Aspergillus fumigatus. Găsit în fabricile de tutun .
plămânii lucrătorilor de papetărie, cauzate de altenaria sp. conținută în pulpă .
boala spălătorilor de cârnați, cauzată de peniciliu . Se găsește în fabrici de mezeluri sau salamuri uscate .
alveolită datorată mucegaiurilor de uz casnic: habitat nesănătos.
alveolita pescarilor de perle, cauzată de praful din stridiile de perle .
stipatose cauzate de Stipa tenacissima sau actinomicete termofile conținute în Esparto (iarba din familia gramineelor) în compoziția de fibre, sfori, coșuri, ipsos ; descris în Spania în special în rândul tencuielilor.
alveolita cu piretru , un insecticid de uz profesional.
boala detergentului, cauzată de bacil subtilis în enzime din rufe și detergenți .
Soclu uscat de soia, cauzat de antigeni din scoarța de soia (furaje care conțin soia).
alveolită la fructe de padure, cauzată de mucegai în camere frigorifice.

Printre toate aceste boli, boala pulmonară a fermierului și boala crescătorilor de păsări sunt cele mai frecvente. „Studiile documentează 8-540 de cazuri la 100.000 de oameni pe an pentru fermieri și de la 6.000 la 21.000 de cazuri la 100.000 de oameni pe an pentru crescătorii de porumbei. Ratele mari de incidență sunt documentate în focarele sporadice. Prevalența variază în funcție de regiune, climă și practicile agricole. HPS afectează 0,4-7% din populația agricolă. Prevalența în rândul pasionaților de păsări este estimată la 20-20.000 de cazuri la 100.000 de persoane expuse riscului. "

Simptome

Pneumonita de hipersensibilitate (PHS) este clasificată în forme acute, subacute și cronice în funcție de durata bolii.

Prezentarea pneumonitei de hipersensibilitate acută (PHS)

În formele acute de PHS, simptomele pot apărea la 4 până la 6 ore după expunerea intensă la antigenul responsabil. Simptomele sunt febră , frisoane , senzație de rău, tuse , senzație de constricție în piept, dispnee și cefalee . Simptomele dispar după 12 ore până la câteva zile după încetarea expunerii.

PHS acut se caracterizează prin formarea granuloamelor fără cazacitate și infiltrarea interstițială a celulelor mononucleare în distribuție peribronșică cu predominanță a celulelor gigantice.

Radiografia toracică poate arăta difuză boală pulmonară interstițială apariției micronodulară (uneori cu opacități mată în partea de jos și de mijloc a plămânilor). Rezultatele sunt normale la aproximativ 10% dintre pacienți. Pe scaner , găsim opacități localizate sau difuze. Testele funcției respiratorii arată o reducere a difuziei monoxidului de carbon (DLCO). Mulți pacienți au hipoxemie în repaus și toți pacienții prezintă desaturare de la efort.

Prezentarea PHS subacut

Pacienții cu PHS subacut dezvoltă treptat tuse , dispnee , oboseală , anorexie , scădere în greutate și pleurezie . Simptomele sunt similare cu cele ale formei acute a bolii, dar mai puțin severe și durează mai mult. Radiografia toracică prezintă opacități micronodulare sau reticulonodulare, cel mai adesea predominante în zonele medii și inferioare ale plămânului. Aceste simptome pot fi prezente la pacienții care au avut manifestări acute repetate.

Forma subacută sau intermitentă se manifestă mai des prin granuloame necazate bine limitate, bronșiolite cu sau fără pneumonie sistematizată și fibroză interstițială.

Prezentare cronică

La acești pacienți cu PHS cronică există rareori antecedente de episoade acute. Boala are un debut insidios cu tuse, dispnee progresivă, oboseală și scădere în greutate, cu reversibilitate treptată, dar completă. Se recomandă evitarea oricărei expuneri suplimentare. Hipocratismul digital este observat la 50% dintre pacienți. Un tahipnee , detresa respiratorie și strănutul inspiratorie în plămân inferior sunt adesea prezente.

La radiografiile toracice, observăm apariția fibrozei progresive cu o pierdere a capacității pulmonare care afectează în special lobii superiori. Opacitățile nodulare sau ale foii nu sunt prezente. Aspectele caracteristice ale emfizemului se găsesc pe multe raze X și pe multe scanări.

Formele cronice prezintă semne suplimentare de inflamație interstițială cronică și distrugere alveolară (imagini cu fagure) asociate cu fibroză densă. Depozitele liniare de colesterol sau corpurile cu dungi sunt prezente în interiorul sau în afara granuloamelor.

În plus, mulți pacienți au hipoxemie în repaus și toți au desaturare la efort.

Diagnostic

Diagnosticul se bazează pe reconstituirea istoricului simptomelor după expunerea la o clinică de alergen și de examinare . Medicul poate comanda analize de sânge, pentru a căuta semne de inflamație , o radiografie toracică și teste ale funcției respiratorii. Pacientul prezintă un sindrom restrictiv .

Cel mai bun tratament este evitarea alergenului responsabil, deoarece expunerea cronică poate provoca leziuni permanente. De Corticosteroizii , cum ar fi prednisolon de control poate ajuta la simptome , dar poate produce efecte secundare.

Legislație

În Franța, majoritatea acestor boli pot fi acoperite pentru boli profesionale . A se vedea tabelul n o 66a .

Note și referințe

(fr) Acest articol este preluat parțial sau în întregime din articolul din Wikipedia engleză intitulat „ Pneumonită de hipersensibilitate ” ( vezi lista autorilor ) .

(în) Mohr LC, „ Pneumonită de hipersensibilitate ” , Curr Opin Pulm Med , Vol. 10, n o 5,Septembrie 2004, p. 401–11 ( PMID 15316440 , DOI 10.1097 / 01.mcp.0000135675.95674.29 , citiți online )
International Journal of Medicine (27 mai 2011)
(en) Sharma, Sat. Pneumonită de hipersensibilitate . eMedicine , 1 iunie 2006.

Vezi și tu

Bibliografie

(ro) Oxford Handbook of Clinical Medicine
(en) AS Fauci ( dir. ), E. Braunwald ( dir. ), DL Kasper ( dir. ), SL Hauser ( dir. ), DL Longo ( dir. ), JL Jameson ( dir. ), J Loscalzo ( dir.) .. ), N Kline Joel și cGary W, Hunninghake , Pneumonită de hipersensibilitate și infiltrate pulmonare cu eozinofilie , Principiile de medicină internă ale lui Harrison Ediția a XVII -a Capitolul 249