Specialitate | Psihiatrie și psihologie |
---|
CISP - 2 | P09 |
---|---|
ICD - 10 | F64 , F64.8 , F64.9 |
CIM - 9 | 302,85 |
OMIM | 600952 |
MedlinePlus | 001527 |
Plasă | D005783 |
Tratament | Tranziția și terapia hormonală |
Medicament | Reatribuire sexuală ( în ) și operație de reatribuire sexuală |
Apatia de gen este un termen medical utilizat în manualul de Asociatiei Americane de Psihiatrie (APA) pentru a descrie situația dificilă a persoanei transgender se confruntă cu un sentiment de inadecvare între ei de gen atribuite și identitatea de gen . Deoarece acest manual a fost revizuit, termenii transsexualism , incongruență de gen și apoi disforie de gen au fost folosiți succesiv. Din 2013, APA a insistat că „nerespectarea de gen nu este o tulburare mentală. Disforia de gen se caracterizează prin prezența asociată a unei suferințe clinice semnificative. "
Conform 4 - lea versiune a diagnostic si Statistic Manual de Mental Disorders (DSM IV) , simptomele includ identificarea intense și persistente cu celălalt gen, senzație persistentă de disconfort în legătură cu sexul sau sentimentul de relativă inadecvarea la identitatea rolul corespunzător. Condiția nu este concomitentă cu o afecțiune responsabilă pentru un fenotip hermafroditic (pentru aspecte biologice: sindrom Klinefelter : XXY, sindrom Turner : X0). Afecțiunea este sursa suferinței semnificative clinic sau a afectării funcțiilor sociale, profesionale sau de altă natură. Aceste tulburări sunt independente de orientarea sexuală.
Asociația Americană de Psihiatrie permite un diagnostic de disforie de gen dacă sunt îndeplinite criteriile din DSM-5. DSM-5 a mutat acest diagnostic de la categoria tulburărilor sexuale la o categorie proprie.
Urmând recomandările internaționale în vigoare, Haute Autorité de Santé, precum și liniile directoare ale Asociației Profesionale Mondiale pentru Sănătatea Persoanelor Transgender , Societatea Franceză pentru Studii și Sprijin pentru Transidentitate solicită o perioadă de evaluare medie de 2 ani pentru transidentitate persoane, pentru a exclude orice factor de prognostic negativ și cele mai bune puncte țintă de slăbiciune psihologică și pentru a asigura o urmărire adecvată.
DSM-5 stabilește că cel puțin două dintre criteriile pentru disforia de gen trebuie cunoscute în ultimele 6 luni la adolescentul sau adultul în cauză pentru a obține acest diagnostic.
Diagnosticul inițial de „tulburare de identitate de gen” a fost redenumit „disforie de gen” după criticile aduse stigmatizării inerente celei dintâi. Subtiparea prin orientare sexuală a fost eliminată. Diagnosticul pentru copii a fost separat de cel al adulților cu disforie de gen la copii . Criteriile pentru un diagnostic specific pentru copii reflectă capacitatea mai mică a copiilor de a înțelege prin ce trec sau capacitatea de a-l exprima dacă au o privire.
Clasificarea Internațională a Bolilor liste trei criterii de diagnostic pentru „transsexualism“ (F64.0): incertitudine cu privire la identitatea de gen , care provoaca anxietate sau stres este diagnosticat ca tulburare de maturizarea sexuală , în conformitate cu ICD -10.
Simptomele disforiei de gen la copii pot include dezgustul față de organele genitale, izolarea socială față de ceilalți copii, anxietate , singurătate, depresie sau chiar tentative de sinucidere .
Potrivit Asociației Psihologice Americane , copiii transgender sunt mai predispuși să experimenteze hărțuirea și violența la școală, să fie plasați sau găzduiți cu familiile de plasament, centrele fără adăpost și să se confrunte sau să fie recunoscuți de justiția pentru minori decât alți copii.
Adulții cu disforie de gen prezintă un risc crescut de stres, izolare, anxietate, depresie, stima de sine scăzută și sinucidere. Tentativele de sinucidere s-au dovedit a fi mai puțin frecvente în rândul persoanelor transgender care au raportat că legăturile lor de familie au rămas puternice după ce au ieșit , dar chiar și persoanele transgender cu risc scăzut erau încă mai susceptibile de a fi încercat să se sinucidă decât populația generală.
Persoanele transgender sunt, de asemenea, expuse la o rată crescută de tulburări mentale legate de condițiile lor de viață, cum ar fi tulburările alimentare .
Statisticile estimate pentru persoanele transgender variază între 1: 2.000 (aproximativ 0,05%) în Olanda și Belgia , 0,5% pentru adulții din Massachusetts și 1,2% pentru studenții din New Brunswick .
Dacă este mai bine să îi sfătuiți pe copiii mici să fie mulțumiți de genul original sau să îi încurajați să manifeste în continuare comportamente care nu li se potrivesc - sau chiar să exploreze o tranziție de gen - este controversat. Unii clinici Raportează că o proporție semnificativă a copiilor mici diagnosticați cu disforie de gen nu mai experimentează nici o disforie la vârsta adultă.
Profesioniștii care tratează disforia de gen la copii au început să prescrie hormoni, cunoscuți ca blocanți ai pubertății , pentru a întârzia apariția pubertății până când un copil are vârsta suficientă pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză cu privire la terapia hormonală.
Până în anii 1970 , psihoterapia a fost principalul tratament pentru disforia de gen și a avut în general scopul de a ajuta persoana să se adapteze la caracteristicile sexuale fizice în concordanță cu sexul de la naștere. Psihoterapia este o interacțiune terapeutică care are ca scop tratarea unei probleme psihologice. Deși unii medici folosesc încă psihoterapia doar pentru tratarea disforiei de gen, ea poate fi utilizată acum în plus față de intervențiile biologice ca însoțire sau suport alături de tranziția fizică. Tratamentele psihoterapeutice pentru disforia de gen implică ajutarea pacientului să facă față. Încercările de a vindeca complet disforia de gen prin schimbarea identității de gen a pacientului s-au dovedit a fi ineficiente, însă tranziția o reduce semnificativ.
Tratamentele biologice modifică fizic caracteristicile sexuale primare și secundare pentru a reduce sau chiar a elimina decalajul dintre aspectul fizic al unei persoane și identitatea de gen a acesteia .
Terapia de substituție hormonală și operația de realocare a sexului sau a sexului împreună pot fi eficiente în tratarea disforiei de gen. Nivelul general al satisfacției pacientului cu tratamentul biologic variază, dar majoritatea studiilor indică o îmbunătățire semnificativă a nivelului de viață. Pot apărea regrete, dar sunt rare (vezi Detransition ).
Disforia de gen este clasificată ca o tulburare în îmbrăcarea divalentă în ICD 10 în 2017.
Tulburarea de identitate de gen a fost redenumită în Disforie de gen de către DSM-5 . Unii oameni cu identitate trans și cercetători susțin desclasificarea tulburării de identitate de gen pe motiv că diagnosticul conferă o conotație patologică varianței de gen , întărește modelul binar de gen și poate duce la stigmatizarea persoanelor transgender.
Reclasificarea oficială a disforiei de gen în DSM-5 poate ajuta la abordarea unora dintre aceste probleme, deoarece termenul de disforie de gen se aplică doar experienței disconfortului rezultat din problemele de identitate de gen.
Asociației Americane de Psihiatrie , editorul DSM-5, prevede că : „Nonconformismul de gen nu este , în sine , o tulburare mintală. Elementul principal în disforia de gen este prezența unei suferințe clinice semnificative asociate afecțiunii ” .
Principalele abordări psihiatrice pentru tratamentul persoanelor diagnosticate cu disforie de gen sunt psihoterapeutice atunci când doresc acest lucru și cele care susțin sexul real al persoanei prin tratament hormonal , expresie de gen sau rol sau remedii chirurgicale, dacă este necesar.
În Franța, disforie de gen nu mai este clasificată în nomenclatura de securitate socială în capitolul privind tulburările de personalitate care dau naștere dreptului la termen lung de boală de îngrijire , deoarecefebruarie 2010. Acoperirea în proporție de 100% a costurilor legate de o tranziție de gen este posibilă prin utilizarea diagnosticului de „transidentitate” în cerere (ALD 31).
În 2016, dacă există explicații posibile (de exemplu, cele ale dezvoltării hormonale cerebrale și fetale), cauzele disforiei de gen rămân necunoscute.
Un studiu efectuat pe gemeni bazat pe un eșantion de 314 copii cu vârste cuprinse între 4 și 17 ani a sugerat că prezența unor comportamente care pot sugera tulburări de identitate de gen, astfel cum au fost evaluate de părinți, au avut o ereditate de 62%, indicând posibilitatea unei influențe genetice sau prenatale ca origine.
Începând cu anii 2000, mai multe studii au stabilit o corelație între disforia de gen și tulburările din spectrul autist, în ciuda dificultății de a constitui probe reprezentative și de a măsura cu precizie aceste fenomene. Înaugust 2020este publicat primul studiu la scară largă, mobilizând date asupra a peste 600.000 de persoane, ceea ce confirmă o corelație puternică dincolo de eșantioanele clinice studiate anterior: prevalența tulburărilor autiste la persoanele transgender este estimată de 3 până la 6 ori mai mare decât populația generală. În timp ce legătura pare clar stabilită, natura sa și cauzele care stau la baza acesteia rămân slab înțelese.
„ … Este sigur să presupunem că limita inferioară pentru prevalența inerentă a transsexualității în Olanda și Flandra este de la 1: 2000 la 1: 1000 pentru femeile transgender și de la 1: 4000 la 1: 2000 pentru transgender masculi. "
„ Între 2007 și 2009, participanții la sondaj cu vârsta cuprinsă între 18 și 64 de ani în Sistemul de supraveghere a factorului de risc comportamental din Massachusetts (MA-BRFSS; N = 28 662) au fost întrebați:„ Unii oameni se descriu pe ei înșiși ca transgender atunci când au o identitate de gen diferită de cea a lor sex la naștere. De exemplu, o persoană născută într-un corp masculin, dar care se simte femeie sau trăiește ca o femeie. Te consideri transgender? " [...] Am limitat eșantionul analitic la 28176 de participanți care au răspuns da sau nu la întrebarea transgender (cu excepția n = 364, 1,0% ponderat care a refuzat să răspundă. [...] Respondenți transgender (n = 131; 0,5%; încredere de 95% interval [CI] = 0,3%, 0,6%) au fost oarecum mai tineri și au mai multe șanse să fie hispanici decât au fost respondenți non-transgeneri. "
.„ Dacă un student a fost transgender s-a măsurat prin întrebarea„ Crezi că ești transgender? Aceasta este o fată care simte că ar fi trebuit să fie un băiat sau un băiat care simte că ar fi trebuit să fie o fată (de exemplu, Trans , Regină, Fa'faffine , Whakawahine, Tangata ira Tane, Genderqueer )? " […] Peste 8.000 de studenți (n = 8.166) au răspuns la întrebarea dacă sunt transgender. Aproximativ 95% dintre studenți nu au declarat că sunt transgender (n = 7.731; 94,7%), 96 de studenți au raportat că sunt transgender (1,2%), 202 au raportat că nu sunt siguri (2,5%) și 137 nu au înțeles întrebarea (1,7%) . "
.