Reglementarea medico-sanitară a urgențelor este gestionarea mijloacelor medicale puse în aplicare pentru a veni în ajutorul unei persoane care suferă de o problemă urgentă de sănătate.
Conform definiției Niteroi, este un proces care, pe baza acordurilor prealabile dintre șefii unităților de îngrijire și reprezentanții comunității, respectând în același timp principiile regionalizării și prioritizării, trebuie să promoveze integritatea și echitatea îngrijirii la toate nivelurile, facilitând accesul la resursele necesare pentru fiecare caz, cel mai adecvat, într-un mod responsabil și agil, bazat pe criterii consensuale și transparente.
Termenul de reglementare medicală este utilizat pentru a desemna trei concepte:
Principiul de bază al reglementării medicale este în primul rând clasificarea, „sortarea medicală” a cererii de ajutor medical urgent. Apoi, este vorba de canalizarea mijloacelor adecvate către victima unei afecțiuni patologice critice și, în cele din urmă, de a-l aduce direct, dacă este necesar, la cel mai potrivit serviciu medical al spitalului. Astfel, o persoană gravă arsă va merge direct la serviciul de arsuri majore care are cele mai apropiate paturi disponibile, un pacient traumatizat va merge direct la centrul spitalului cu o sală de operații și o echipă disponibilă și capabilă să-l trateze. Anterior, victima a fost dusă la cel mai apropiat serviciu de primire a urgențelor, apoi evacuată secundar la un alt spital dacă serviciul nu l-a putut trata, ceea ce a pierdut timpul. Regulamentul medical face posibilă respectarea regulii celor „trei R” ale doctorului Trunkey:
„ Pacientul potrivit la locul potrivit la momentul potrivit.
(Pacientul potrivit la locul potrivit la momentul potrivit.) ”
Vorbim de reglementare a priori atunci când reglementarea se face înainte de expedierea ajutorului. Prin urmare, pacientul nu a fost în general examinat de un medic.
PașiAtunci când o persoană este victima unui accident, a unei boli sau a unei manifestări bruște a unei boli, această persoană sau anturajul său simte nevoia de asistență medicală urgentă. Unele țări au înființat o organizație care să răspundă rapid la această solicitare; în general, se bazează pe un organism de reglementare central, responsabil de primirea apelurilor telefonice și de luarea deciziilor.
Prin urmare, reglementarea este inițial o problemă a telemedicinei și, în special, a telediagnosticului.
Recurenta face o cerere de asistență medicală urgentă (UAM). Operatorul care primește apelul ar trebui să stabilească necesitatea asistenței medicale urgente (BAMU). Una dintre principalele probleme este că urgența resimțită și exprimată de către apelant (DAMU) nu este adesea legată de necesitatea unei îngrijiri reale de urgență (BAMU), adică apelantul subestimează urgența (de exemplu, accident cerebrovascular sau infarct miocardic cu aparent benign semne), sau, mai frecvent, îl supraestimează (boală benignă cu manifestări spectaculoase, panică, impact social ridicat).
La primirea apelului, operatorul stabilește:
Răspunsul la cererea de asistență este gradat, în funcție de gravitatea și urgența situației:
Consultație într-un birou sau dispensar al orașului
Consultație la secția de urgență a spitalului
Vehicul de salvare prompt (salvatori); aici, pompierii VSAV din Strasbourg
Ambulanță paramedicală, Quebec
ambulanță medicală; aici, UMH du Smur d'Orléans
Elicopter medical; aici, elicopterul Agusta A.109 de la Samu 33
Dificultatea diagnosticului este maximă aici, deoarece medicul nu poate examina pacientul. De semiotica nu este la fel ca restul de practica medicala clinica. Apelantul poate fi chiar un terț mai mult sau mai puțin îndepărtat. Chiar și semiologia medicală difuzată de un medic la fața locului este slabă. Există o mare distanță între medicina de spital și medicina exercitată de autoritatea de reglementare. Un non-medic aflat în afara unității de terapie intensivă și cu atât mai mult un personal care nu este asistent medical, care ar fi responsabil pentru această sarcină, nu ar putea în mod evident să reglementeze cu această eficiență.
Noile tehnici de transmitere a imaginilor permit telesemiologia vizuală pentru regulator, în special în zone foarte mari sau greu accesibile, cum ar fi Samu din Guyana Franceză care administrează o regiune a pădurii tropicale amazoniene.
Reglementarea a posteriori este o reglementare efectuată după expedierea ajutorului. De obicei, acesta este cazul unui medic care, după examinarea pacientului, ar decide asupra centrului spitalului către care ar trebui transportat și va contacta el însuși serviciul de urgență al spitalului pentru a se pregăti pentru internare.
Prioritatea urgenței dintre pacienții care urmează să fie tratați simultan depinde de mai mulți factori:
Urgența (U) depinde de nivelul teoretic:
Dacă am putea cuantifica fiecare element, am putea cuantifica urgența prin ecuație:
U = G × S × V / T .Această „cantitate de urgență” este cea care induce decizia autorității de reglementare (alegerea răspunsului gradat).
Valența socială (V) are un impact foarte important. De exemplu, o moarte, care nu este, din punct de vedere medical și tehnic, o urgență terapeutică, poate avea totuși un impact puternic, în special în cazul morții subite a sugarului : nu mai este nimic de făcut decât să încercăm să acceptăm moartea, adică ca să spun, ajută oamenii să jelească pierderea celor din jur. Această valență socială ia în considerare și identitatea și categoria socială a victimei, prezența mass-media, modul în care persoana este îmbrăcată, „repulsia” (boli de piele, SIDA ), impactul social, precum numărul de martori.
În urma Europ Assistance , care s-a născut în același timp cu samu-ul francez, mai multe companii mari au organizat în mai multe limbi un „regulament medical” similar, din punct de vedere medical, și pentru constrângerile specifice ale cererilor de asistență la distanță. Turiști și expatriați.
În Belgia , nu există un medic de reglementare la nivelul centrelor de apel pentru asistență medicală de urgență, care sunt încă gestionate de simpli „centraliști”. Centralistul Centrului 100/112, echivalent cu francezul PARM Samu, estimează fără sprijin medical mijloacele care trebuie angajate conform protocoalelor definite și nu are legătură directă cu un medic, are un manual de reglementare bilingv, editat de Serviciul Federal de Sănătate Publică .
Dacă un spital belgian SMUR trimite o UTIM (unitate de terapie intensivă: medic, asistent medical și șofer de ambulanță) la fața locului, medicul Smur este responsabil pentru evacuarea pacientului la cel mai potrivit spital. Prin urmare, el este cel care, de fapt, reglementează a posteriori . Medicii pot apela spitalul de bază al SMUR pentru a obține, de asemenea, intervenția pentru transportul secundar al unui UTIM de către medicul acestui UTIM care acționează în același timp de regulator și „transportator”.
În plus față de această reglementare medicală descentralizată multilingvă și de la caz la caz, bazată pe medicii de la UTIM-urile SMUR-urilor, există în Belgia un centru național de reglementare medicală pentru arsuri situat la spitalul militar din Neder-over-Hembeek pentru cazurile de dezastru , „Alegut pentru locația centrală și multilingvismul personalului său” (vezi Planul BABI ).
FranţaÎn Franța, reglementarea medicală este asigurată de serviciile urgente de asistență medicală , samus, organizate pe departamente. Fiecare samu are un centru de recepție și reglementare a apelurilor, CRRA sau Centrul 15.
LuxemburgÎn Luxemburg , trei SMUR-uri: nordul, centrul și sudul, în care se află spitalele. Fiecare regiune are cel puțin un centru spitalicesc regional (CHR):
În Monaco : reglementarea medicală Monaco poate fi atinsă de spitalul Princess Grace, reglementarea medicală este făcută și a posteriori de către echipele UTIM. Medicii UTIM acționează ca autorități de reglementare, susținuți de serviciul de urgență al spitalului de bază sau, a priori dacă un medic curant sună, de numărul spitalului pentru a solicita, de exemplu, transportul secundar.
Elveția francofonă și TicinoÎn Elveția și Ticino de limbă franceză , reglementarea a priori a centrelor „Urgențe sanitare 144” este efectuată de către operatori, însoțitori de ambulanță sau asistenți ai centrelor cantonale. Medicii de reglementare sunt prezenți doar parțial în aceste plante. Se remarcă două grupuri majore de canton:
Toate cantoanele de limbă franceză au ambulanțe de diferite niveluri:
SMUR-urile sunt prezente și în toate cantoanele și sunt, în general, dependente de spitale. În Valais și Ticino, SMUR-urile private coexistă cu ele.
Activele elicopterelor sunt prezente în special în regiunile montane: un elicopter este prezent la Geneva (REGA 15, aparținând spitalelor universitare din Geneva), un elicopter REGA are sediul în Lausanne (EGA 4), altul în Ticino (REGA 5) și Valais folosește în principal Ghețarul Air și Air Zermatt.
Cantonele de limbă franceză au înființat, de asemenea, un sistem de supraveghere a medicilor (medic șef de urgență) care intervine dacă sunt mai mult de 5 răniți. În cantoanele universitare, SMUR-urile din Lausanne și Geneva sunt unități de instruire, iar directorii supraveghează zilnic medicii SMUR-urilor în stagii de formare (stagiari avansați în anestezie, medicină internă sau medicină intensivă).
Reglementarea medicală în alte țări europeneȚările vorbitoare de spaniolă, Andorra
Serviciul de reglementare este trilingv. Reglementarea se face la spital împreună cu serviciile țărilor vecine. În Spania: reglementarea medicală este atinsă de 061 sau 112, dar toate serviciile de reglementare au un nume diferit în funcție de regiunea autonomă. Fiecare regiune este responsabilă de legislația sa în domeniul sănătății și nu există texte naționale care să facă sistemul dispar și mai ales vulnerabil în caz de criză.
Țările vorbitoare de italiană
Italia + Vatican și San Marino: 118 centre își reglementează întreaga regiune de sănătate. Elveția italiană: centrul 144 este trilingv
Țările vorbitoare de limbă germană
Țări de limbă engleză Marea Britanie Nu există o reglementare medicală reală, cu sensul restrictiv pe care i-o acordăm, în serviciul național de ambulanță, care este, de asemenea, cel mai avansat serviciu public din lume și este integrat în sănătatea publică. În ciuda tuturor, acest serviciu este încă slab integrat cu serviciile spitalului și ale medicilor. De fapt, medicii din rara MICU (UTIM) (Londra și Scoția) se autoreglează cu ajutorul spitalului de bază. Trebuie remarcat inițiativa recentă a NHS din Marea Britanie de a standardiza profesia paramedicilor săi de ambulanță și a PARM englez, aceștia devin adevărați paramedici primii absolvenți din Europa.
Țările vorbitoare de olandeză
Europa centrală și nordică
Amintiți-vă că există trei Samu 15 francezi în America ( Guyana , Guadelupa , Martinica ).
Declarația de la Jalisco din 2000 definește baza pentru reglementarea medicală a situațiilor de urgență în viitoarele centre de reglementare și sisteme integrate de urgență (SIUM) de pe continent.
Statele Unite și CanadaÎn Statele Unite , răspunsul la o cerere de ajutor medical urgent nu este nici medical, nici sănătos. Este furnizat de sistemul medical de urgență (EMS), care nu are nici o integrare reală cu sănătatea, nici o reglementare medicală reală în sensul utilizat aici. Cei dispecerii , centre operatorii EMS au protocoale de bază pentru ambulanțe de declanșare cu tehnicieni medicale de urgenta (EMT), inclusiv paramedici . SME din America de Nord nu este deci un sistem integrat în sănătatea publică, spre deosebire de sistemele europene sau sud-americane.
În Canada , EMS este similar cu cel al Statelor Unite
Țările din America Latină