În legislația franceză , harta Orsan (pentru organizarea răspunsului sistemului de sănătate în situații excepționale de sănătate) este un sistem național datând din 2014. Acesta supraveghează planurile albe , care sunt planuri definite pentru fiecare spital.
Schema ORSAN predefinește căile de îngrijire a pacienților și termenii coordonării acestora între diferitele părți interesate din sistemul de sănătate pentru a răspunde la situații de sănătate excepționale.
Noțiunea de „situație excepțională de sănătate” (ESS) cuprinde toate situațiile susceptibile de a genera o creștere semnificativă a cererii de îngrijire sau de a perturba în mod semnificativ organizarea ofertei de îngrijire a sănătății. SES poate fi cauzat, de exemplu, de o boală cu potențial epidemic, un act rău intenționat, un dezastru natural sau un accident tehnologic.
În funcție de riscurile identificate, căile de îngrijire sunt organizate conform unei logici regionale sau zonale pentru îngrijiri specifice care necesită resurse rare sau chiar extra-regionale.
Planul Orsan are cinci componente, dintre care trei fac parte dintr-o logică regională:
iar două secțiuni sunt structurate într-o logică zonală:
Planul Orsan a fost activat pentru epidemia de gripă sezonieră din iarna 2014-2015, atacurile teroriste din Paris13 noiembrie 2015, pentru atacul de la Nisa pe14 iulie 2016precum și pentru pandemia Covid-19 legată de SARS-CoV-2 în 2020.
Planurile albe stau la baza planului Orsan: revine structurilor de îngrijire să ia în considerare rolul atribuit acestora în cadrul secțiunilor regionale și zonale și să-l integreze în planul lor de stabilire alb.
Planul alb al unei unități de sănătate este documentul care descrie modul în care răspunde la un aflux de pacienți sau victime (nu trebuie confundat cu stresul cauzat de supraîncărcarea activității). Într- o situație de urgență sau de criză, cei responsabili de unitățile de sănătate se pot baza astfel pe proceduri formalizate, operaționale, cunoscute și testate. Dincolo de situația excepțională care trebuia confruntată, calitatea răspunsului la o criză va avea consecințe durabile asupra încrederii acordate de public și profesioniști.
Fiecare unitate de asistență medicală trebuie să aibă o unitate de criză care să-și definească metodele de funcționare în caz de criză și să gestioneze Planul Alb în caz de declanșare.
„Orice gestionare a crizei trebuie să conducă la activarea unității de criză , indiferent de posibila declanșare a Planului Alb ” , în special în amonte de o decizie de declanșare. Constituția unității de criză trebuie să menționeze cel puțin: locația sa, compoziția sa (titulari și înlocuitori), echipamentul său (în special în ceea ce privește comunicarea), procedurile sale. Camera prevăzută pentru unitatea de criză nu este neapărat rezervată pentru această utilizare exclusivă, dar trebuie să poată dispune de ea într-un mod total prioritar.
Membrii unității de criză trebuie identificați, accesibile oricând, instruiți și instruiți în gestionarea crizei.
Unitatea de criză asigură gestionarea unificată a operațiunilor, comunicarea cu mass-media, autoritățile publice, recensământul victimelor, relațiile cu familiile.
Legea 9 august 2004referitoare la politica de sănătate publică prevede că fiecare unitate de sănătate, publică sau privată, este obligată să elaboreze un plan alb care să îi permită să mobilizeze imediat mijloacele de orice fel de care dispune în cazul unui aflux de pacienți sau victime sau să se ocupe de o situație de sănătate excepțională.
Înainte de 2004, numai unitățile cu un serviciu de urgență aveau această obligație. Abilitatea de a gestiona o criză este unul dintre criteriile de certificare realizate de Înalta Autoritate de Santé .
Natura reglementară a planului Blanc constituie baza legală pentru retragerea sau reținerea personalului în afara programului normal de lucru, amânarea activităților programate și anticiparea externării pacienților.
Fundamente juridicePlanul Alb formalizează ce va fi organizarea instituției dacă se confruntă cu o situație excepțională; este prezentat sub formă de fișe operaționale pe funcții. Obiectivul său este de a adapta organizarea unei unități la o situație excepțională, păstrând în același timp calitatea îngrijirii pacienților deja spitalizați, de a configura rapid spitalul spre îngrijirea exclusivă a victimelor în același număr, din același eveniment, folosind personalul și resursele existente , în detrimentul altor activități non-urgente.
Acest lucru se poate face în special prin amânarea activităților programate, externarea timpurie a pacienților spitalizați, creșterea temporară a capacității de pat.
Abordarea nu este de a satura unitatea cea mai apropiată de un dezastru, mai ales că se poate confrunta cu un aflux de bolnavi sau răniți care sosesc prin mijloace proprii și pot fi deteriorate, ci de a răspândi încărcătura în mai multe unități. Aceasta implică abordarea unei situații excepționale, păstrând în același timp calitatea îngrijirii, precum și siguranța pacienților și a personalului. Explozia fabricii AZF din Toulouse a arătat că „toate unitățile sanitare, chiar dacă acestea nu sunt autorizate să primească situații de urgență, ar putea fi confruntat cu primirea unui număr mare de victime. Făcându - l direct la unitățile din apropiere. "
Planul White trebuie să se ocupe și de evenimente la care unitatea poate fi victimă (de exemplu, o defecțiune electrică a instalațiilor sale).
Planul White implică toate profesiile din unitatea de sănătate (administrativ, medical, asistent medical, tehnic). Acesta este adoptat de către organul deliberativ al instituției, la propunerea directorului sau managerului acesteia și după consultarea organelor consultative. Acesta este trimis reprezentantului statului în departament, directorului Agenției Regionale de Sănătate și SAMU.
Este specific fiecărei unități și ține seama de caracteristicile sale.
Planul Alb este evaluat și revizuit în fiecare an. Trebuie testat în mod regulat prin exerciții, cel puțin anual, folosind grile de evaluare (exemple din „Conformitatea unui plan alb ”). Un exercițiu de simulare trebuie întreprins numai după ce ați dezvoltat procedurile prin exerciții-cadru (pe hârtie). Nu este necesar să testați toate funcțiile în fiecare an, un calendar de mai mulți ani poate face posibilă testarea succesivă a diferitelor circuite. De la decretul de7 ianuarie 2013în situații de sănătate excepționale, cu fiecare revizuire, agenția regională asigură coerența planului de sănătate Așezarea albă cu planul alb extins; se procedează la includerea obiectivelor și mijloacelor din schema de personal White în contractul multianual de obiective și mijloace .
Planul White Establishment este prezentat sub forma unui director al resurselor disponibile și a fișelor reflex, acesta definește în special:
Unitățile complexe, precum Assistance publique - Hôpitaux de Paris sau Assistance publique - Hôpitaux de Marseille au un plan pentru întreaga unitate și planuri pentru fiecare site.
De îndată ce este declanșat, se efectuează următoarele operații: deschiderea unității de criză, amânarea activităților chirurgicale programate, mobilizarea spațiilor, creșterea personalului prezent, apoi ridicarea Planului Alb , feedback. Declanșarea, rularea și oprirea sunt documentate și urmărite.
Dacă capacitatea unității este copleșită de afluxul de pacienți, acest lucru poate pune probleme etice semnificative.
Experiența arată că apelurile de alertă nu pot fi interpretate înainte de 15 minute. Cu toate acestea, timpul dintre primele semnale de alertă și sosirea primelor victime la spital nu poate depăși 20 de minute și, în funcție de configurația localului, poate fi redus la 5 până la 10 minute.
În cazul unei prealerte (de exemplu de către SAMU, serviciile de urgență ale unității, autoritățile sanitare), directorul convoacă unitatea de criză. Dacă necesitatea este confirmată, Planul alb este declanșat de director sau de șeful unității, care informează imediat reprezentantul statului în departament sau la cererea reprezentantului statului în departament.
În ambele cazuri, reprezentantul statului informează imediat directorul Agenției Regionale de Sănătate , SAMU și reprezentanții autorităților locale în cauză.
Planul White poate fi declanșat parțial, într-o manieră gradată și sectorială, la fel și pentru închiderea sa. Planul Alb necesită: eliberarea paturilor de spital (externări timpurii, deschiderea structurilor inactive, amânarea activităților programate); reținerea și retragerea personalului; organizarea logisticii (semnalizare, spălătorie, catering, transport, telefonie, IT, aprovizionare); primirea victimelor, familiilor, presei; comunicare externă și internă, unitate psihologică. O atenție deosebită este acordată organizării circuitului de monitorizare și alertă în cadrul unității pentru a optimiza timpii de răspuns în caz de criză.
Trasabilitatea victimelorÎn zona de apărare din Paris, din 2009 a fost implementată o prelucrare automată a datelor cu caracter personal cunoscută sub numele de „sistem standardizat de informații digitale” (SINUS), ale cărei scopuri sunt asigurarea enumerării, identificării și monitorizării victimelor în timpul unor evenimente excepționale. Acesta este un identificator unic, comun tuturor serviciilor de urgență și este destinat extinderii la nivel național.
Personal InstruireÎn general, este asigurat de centrul de predare pentru îngrijiri de urgență (CESU) de pe teritoriul unității.
ParticipareProcedurile de informare a personalului cu privire la declanșarea Planului alb sunt definite de acesta din urmă. Rambursările de agent pot fi efectuate de către tabloul central al unității sau de către departamentul lor; această a doua opțiune face posibilă luarea în considerare a disponibilității și a competențelor necesare. Acest lucru presupune că listele agenților care pot fi reamintiți sunt actualizate în mod regulat, pentru aceasta agenții care pot fi mobilizați trebuie să lase în mod necesar un număr de telefon, care nu poate face obiectul altor utilizări ale conducerii (în special pentru a face față dificultăților din afara planului alb ).
Agenții reamintiți sunt desemnați ca prioritate în propriul lor departament, deoarece aceștia funcționează direct acolo. Personalul la locul său poate fi ținut dincolo de orele obișnuite.
Compensația pentru retragerea personalului (remunerație, recuperare) trebuie definită. Menținerea personalului la locul său și reamintirea celor care nu erau de serviciu implică preluarea sarcinii de logistică de sprijin (mese, creșă de personal, transport, cazare și odihnă).
În cazul în care evenimentul declanșator este publicizat, personalul poate apărea spontan, instrucțiunea trebuie să fie aceea că încearcă să ajungă la sediul lor și la serviciul atribuit, dacă este posibil.
„Tânăr stagiar, vin acasă vineri seară pentru a afla vestea proastă. Când a fost anunțată luarea de ostatici, știu ce va urma - un aflux semnificativ de răniți.
Așa că mă duc la cel mai apropiat departament de urgență pe la miezul nopții: întind un pacient, văd urgențe „obișnuite” ... practic goliți secția în timp ce așteptați să aud din inima Parisului.
Aici este dat anunțul raidului, unde toată lumea se organizează în perechi, în așteptarea pacienților, pentru că va ajunge un val întreg de pacienți.
Între timp, un număr mare de colegi au avut aceeași idee: medici generaliști, specialiști, personalul spitalului, precum și liberali, stagiari și externi, se grăbesc să ajute echipa de gardă. […] Fiecare după mijloacele sale, cunoștințele sale, reflexele sale, lucrăm, aproape în tăcere, doar câteva strigăte lansate pentru o evaluare, pentru un radio, pentru un transfer ... Nimeni nu s-a confruntat vreodată cu o astfel de criză și, în ciuda acestui fapt, , toată lumea este acolo și lucrează.
Nici măcar nu ne cunoaștem prenumele, ci doar ale partenerului său și rămânem împreună. Avem de-a face cu afluxul de răni prin împușcare. Șeful este acolo, organizează, dirijează, monitorizează buna desfășurare, încurajează echipele. Ni se aduce înapoi un pachet de apă pentru a respira un minut.
Și apoi, brusc, este ora 5 dimineața, pacienții au fost sortați, orientați, suturați, liniștiți. Și situațiile de urgență sunt golite. Toată lumea a plecat, nu va mai exista un alt val de răni, chirurgii operează, paturile de la etajele superioare sunt gata. Asistentele, îngrijitorii, brancardierii, directorii, vor fi demonstrat o eficiență uluitoare, fără să se clatine, fără să se oprească. Planul alb funcționează. "
- Un intern medical, După o noapte de atacuri în camera de urgență, un intern mărturisește: „Când iubești, numeri. Una peste alta "
Dacă din cauza evenimentului, călătoriile sunt filtrate de poliție, acestea trebuie să aibă o insignă profesională care să le permită să traverseze obstacolele.
ImplicareAnumite crize (cum ar fi epidemiile, dezastrele sau atacurile teroriste) pot afecta, de asemenea, personalul, direct sau prin rudele lor și, prin urmare, le împiedică participarea.
CirculaţiePlanul Alb poate include măsuri pentru securizarea și controlul accesului la unitate, în special dacă este declanșat pentru a răspunde la un aflux de victime infectate, un atac sau o pandemie de gripă. În acest caz, protecția externă este asigurată de poliție.
Primirea familiilorTrebuie amenajată o cameră destinată primirii familiilor, cu personal care să ofere informații fiabile, iar alții să ofere îngrijire psihologică.
ComunicareSănătatea este una dintre principalele preocupări ale opiniei publice. Se recomandă informarea periodică a presei. Punctul de recepție a presei ar trebui să fie separat de sala de criză, dacă este posibil. Dreptul la informație trebuie exercitat cu respectarea drepturilor de imagine, dreptul la confidențialitate și discreție în favoarea pacienților și a familiilor acestora.
Planurile albe trebuie să includă o anexă privind riscurile legate de accidentele nucleare, radiologice, bacteriologice sau chimice . Din cauza riscului de atacuri, toate unitățile sunt îngrijorate și nu doar cele din apropierea unui sit industrial riscant.
Scopul este de a proteja unitatea și personalul, pentru a garanta operaționalitatea lor pe termen lung, pentru a stabili o circulație adecvată.
Instruirea în ceea ce privește riscurile CBRN este asigurată în principal de Centrele de Educație pentru Urgențe (CESU). Achiziționarea, depozitarea și întreținerea echipamentelor specifice de decontaminare reprezintă un cost semnificativ.
Planul alb al unei instituții de sănătate face parte din planul alb extins (denumit anterior planul departamental al planurilor albe), care coordonează întregul sistem de sănătate la nivel departamental. Planul Alb extins este elaborat de directorul departamentului pentru sănătate și afaceri sociale cu sprijinul SAMU . „Apariția unui eveniment care a generat un număr mare simultan de victime a generat de prea mult timp o politică de transport simplu la cea mai apropiată unitate de sănătate” . Obiectivul este acum de a căuta să nu mutați dezastrul la cel mai apropiat spital, ceea ce ar face imposibilă tratarea acestuia, ci să mențineți calitatea maximă a asistenței prin fragmentarea „afluxului de victime în mai multe spitale și în funcție de specialități a platformelor tehnice. Include toți jucătorii din domeniul sănătății și nu doar spitalele. Această distribuție a fost, de exemplu, implementată în timpul atacurilor din 13 noiembrie 2015 la Paris și Saint-Denis .
„Sunt 27 care au ajuns în Saint-Louis cu care suntem organizați într-un grup de spitale și 22 în Lariboisière ca tratament de primă linie. Alți cinci au fost transferați în mod secundar din Saint-Louis sur Lariboisière pentru a fi operați în ortopedie. […] Cei care aveau boli vasculare au fost redirecționați automat către Bichat, care are un serviciu vascular de urgență care nu există în Lariboisière. "
- P r Nizard Pr Nizard (Lariboisière): „După atacuri, până la șapte camere s-au mobilizat simultan”
„Un alt punct crucial: să trimită răniții către spitale capabile să asigure imediat hemostaza chirurgicală. Spitalul Pitié-Salpêtrière a redeschis până la 12 săli de operație în timpul nopții, sau 100% din activitățile sale de zi, unde au fost tratați 50 de răniți, dintre care 26 de gravi. "
- Damien Coulomb, Atacuri: SAMU consideră că a intervenit în „zone reale de război”
Dacă situația o justifică, Planul Alb extins poate duce la cereri de resurse (materiale sau umane) de către prefect, care pot fi deci compensate.
Național: zona de apărareUnitățile sanitare de referință sunt desemnate în fiecare zonă de apărare și securitate .
Aceste unități au mijloacele care le permit să ofere asistență tehnică, chiar să consilieze unitățile de sănătate, să efectueze un diagnostic și / sau să ofere îngrijire terapeutică, să pregătească și să formeze profesioniști din domeniul sănătății în aceste domenii. Misiunile lor sunt axate pe riscurile NRBC.
Aceste unități trebuie să aibă următoarele servicii: asistență medicală urgentă; primirea urgențelor; boli infecțioase cu camere de izolare a presiunii negative; reanimare cu camere de izolare; pediatrie cu camere de izolare a presiunii negative; Medicina nucleara ; precum și un laborator cu un nivel de izolare L 3; o zonă pentru aterizarea unui elicopter.
Unități de sănătate de referințăAcestea sunt desemnate prin Decretul de 30 decembrie 2005 referitoare la lista unităților de sănătate de referință:
O situație critică într-o unitate, de exemplu gestionarea vârfurilor de activitate, nu declanșează automat Planul Alb , rezervat pentru situații excepționale. Unitatea de sănătate are o unitate de monitorizare, o ramură a Comitetului pentru admitere și îngrijire programată (oferită de circulara nr . 195 / DHOS / O1 / 2003 / din16 aprilie 2003privind gestionarea urgențelor). Această unitate analizează situația din zona de sănătate, indicatorii de tensiune din unitate și încrucișează informațiile cu indicatorii de activitate regionali.
Dacă se confirmă situația de tensiune, celula de veghe se transformă într-o celulă de criză restricționată. Dacă măsurile luate nu fac posibilă abordarea situației, se declanșează planul White .
Un spital saturat va avea îngrijiri mai lente, o acumulare de pacienți în secțiile de urgență și, prin urmare, o calitate și siguranță mai scăzute pentru pacienți. Principala problemă pentru a depăși dificultățile este îmbunătățirea fluxului de ieșire (înapoi la domiciliu sau îngrijire în structuri specializate pentru pacienții prezenți ).