O mielogramă este un examen (examen hematologic ) care permite studiul măduvei osoase după o puncție urmată de aspirație. Un frotiu de măduvă osoasă este apoi preluat din fluidul aspirat. Acest nume corespunde actului de prelevare (puncție-aspirație), precum și examenului biologic (citirea frotiului după colorare).
Măduva osoasă este locul formării precursorilor celulelor sanguine. Globulele roșii, globulele albe și trombocitele sunt formate din diferite linii celulare (respectiv eritroblastice, granulare sau mieloide, megacariocitare) produse în măduva osoasă. Mielograma este indicată în diferite situații:
Contextele de realizare sunt, de fapt, destul de largi, deoarece este o examinare rapidă care face posibilă obținerea foarte rapidă (câteva ore) a unei imagini de ansamblu asupra producției de celule sanguine.
Puncția măduvei osoase se efectuează cel mai adesea sub anestezie locală. Se face la nivelul sternului sau al crestei iliace (os de șold). La copii, proba este prelevată numai din șold și se poate face și din creasta tibială la nou-născuți sau sugari. Mai rar (în contextul unei evaluări a leziunii măduvei spinării cauzate de o tumoare solidă, de exemplu) pot fi străpunte alte zone, cum ar fi procesele posterioare ale vertebrelor. Dacă puncția se efectuează la nivelul sternului, pacientul se întinde pe spate. Dacă se efectuează la nivelul osului iliac, pacientul stă întins pe lateral, întins cu fața în jos sau așezat pe pat. Prevenirea durerii poate utiliza mai multe abordări care pot fi combinate:
Dar viteza gestului reduce foarte mult senzația neplăcută (în special în momentul aspirării măduvei osoase) și nu ar trebui să dea naștere fricii de acest gest. O explicație detaliată a procedurii către pacient înainte de eșantion trebuie asigurată. Medicul va puncta apoi osul folosind un trocar prevăzut cu o mandrină, special conceput pentru puncția măduvei. Lungimea acului depinde de locul perforat. Odată ce trocarul este în poziție, stylet-ul este retras, o seringă este atașată la trocar și se aspiră o măduvă. Cea mai sinceră durere se resimte în timpul acestei aspirații. Dacă doriți să faceți numai frotiuri de măduvă osoasă, se ia doar foarte puțină măduvă (<1 ml) pentru a nu o dilua. Uneori se ia din nou o mică măduvă pentru a efectua alte examinări (imunofenotipare, analize genetice și moleculare, înghețarea celulelor etc.). Proba este apoi răspândită pe lamele de sticlă. Eșantionatorul plasează o picătură de măduvă pe o lamă și apoi efectuează un frotiu: aceasta se numește frotiu. În Franța, analiza frotiului este făcută de un biolog medical - medic sau farmacist - într-un laborator de analiză a biologiei medicale. Examinatorul se uită la diapozitive la microscopul luminos după colorare.
Cele trei contraindicații principale pentru puncția sternală sunt:
Aceste trei cazuri necesită realizarea mielogramei la nivelul creastei iliace. Tratamentul anticoagulant trebuie să reflecte indicația, dar nu este de obicei un obstacol.
Mielograma face posibilă analiza bogăției măduvei și a reprezentării normale sau nu a diferitelor linii celulare. De asemenea, analizează prezența sau absența celulelor anormale.
Bogăția generală a răspândirii este evaluată de numărul de celule prezente într-un câmp. Se spune că măduva osoasă este foarte bogată, bogată, normală, săracă sau deșertică. Frotiul slab se poate datora aspirației dificile sau diluării excesive cu sânge. Trebuie remarcat faptul că numai o biopsie a măduvei osoase poate confirma sărăcia reală a măduvei osoase.
Reprezentarea diferitelor linii este calculată prin numărarea elementelor celulei. Ulterior, rata fiecărei linii este calculată în raport cu toate celulele măduvei și transcrisă sub formă de procente. Pentru aceasta, sunt analizate șapte tipuri de linii celulare:
Mielograma poate fi asociată cu alte examinări utile în special pentru diagnosticul leucemiei sau limfoamelor atunci când acestea din urmă invadează măduva: cariotip medular, imunofenotipare a celulelor anormale pentru a ajuta la caracterizarea acestora sau examinări de biologie moleculară; aceste analize implică faptul că în timpul puncției se iau câțiva mililitri de măduvă.
Această mielogramă poate fi în cele din urmă asociată cu o biopsie osteo-medulară, singura capabilă să stabilească diagnosticul de aplazie medulară sau fibroză medulară. Acesta va fi studiat în anatomopatologie după fixare, tăiere și colorare.
jurnalul „Feuillets de Biologie”, numărul 342, Mai 2018: mai multe articole dedicate realizării și interpretării mielogramei. http://www.gfhc.fr/upload/LE%20MYELOGRAMME%20GFHC.pdf