Terminarea medicală a sarcinii sau a IMG (numit , de asemenea , avortul terapeutic , avortul terapeutic sau ITG ) este un avort din motive medicale, în contrast cu întreruperea voluntară a sarcinii .
În Franța, în practică, întreruperea medicală a sarcinii „poate fi practicată în orice moment dacă doi medici membri ai unei echipe multidisciplinare certifică, după ce această echipă și-a dat avizul consultativ, fie că sarcina pune în pericol grav sănătatea femeilor, sau că există o mare probabilitate ca copilul nenăscut să aibă o afecțiune deosebit de gravă recunoscută ca fiind incurabilă în momentul diagnosticului ” . Este posibil în Franța la orice vârstă și până la sfârșitul sarcinii (articolul L. 2213-1).
Fătului , în ochii francez drept , nu este o persoană juridică , deși se bucură de o anumită protecție.
Aspectele practice ale „întreruperii medicale a sarcinii” au fost stabilite în 1975 cu legea nr . 75-17 din 200717 ianuarie 1975stabilit de Simone Veil și, printre altele, de articolul 13 din legea 94-654 din29 iulie 1994, care precizează că „În plus, dacă întreruperea sarcinii este luată în considerare din motive medicale, trebuie acceptată de doi medici, unul dintre acești doi medici pentru a practica într-un centru de diagnostic prenatal multidisciplinar. "
Ca parte a revizuirii legii bioeticii din 2020, un amendament adaugă „suferință psihosocială” ca criteriu care autorizează avortul IMG până la sfârșitul sarcinii.
întreruperea medicală a sarcinii (IMG) este guvernată diferit de întreruperea voluntară a sarcinii (avort), deoarece acest avort terapeutic, care rezultă în general dintr-un diagnostic prenatal , este autorizat în orice moment al sarcinii în conformitate cu articolul L. 162-12 din Codul francez de sănătate.
Întreruperea voluntară a sarcinii (avort) se referă la abordarea unei mame care nu dorește să țină copilul din alte motive decât cele medicale. IMG se efectuează numai din motive medicale, atunci când sarcina pune viața în pericol sau în cazuri de anomalii fetale severe.
Cadrul legal francez privind întreruperea medicală a sarcinii a fost modificat în continuare prin 1999 prin crearea unor centre multidisciplinare de diagnostic prenatal (49 răspândite pe teritoriul național) și prin legea 04 iulie 2001 care definește două indicații:
În toate cazurile, posibilitatea unui IMG este o opțiune în alegerile care există pentru femeia însărcinată. Astfel, CPDP nu „propune” IMG, dar informează pacientul că situația clinică sau patologia diagnosticată este suficient de gravă pentru ca întreruperea sarcinii să fie posibilă dacă pacientul o solicită.
Screeningul prenatal sistematic pentru trisomia 21 la femeile de o anumită vârstă este oferit într-un număr mare de țări occidentale (Franța, Regatul Unit etc.) într-un context social de acceptabilitate crescândă a IMG, atât pentru profesioniștii din domeniul sănătății, cât și pentru populația generală.
Acesta variază în funcție de perioada de sarcină la momentul întreruperii. Înainte de 22 de săptămâni de amenoree, IMG se efectuează prin inducerea nașterii prin administrarea de mifepristonă orală cu 36 de ore înainte de data preconizată, urmată de prostaglandine (orale sau vaginale) pentru a declanșa contracțiile .
În mod excepțional, în cazul eșecului tehnicii medicamentoase, o tehnică chirurgicală poate fi considerată similară cu cea a avortului până la a paisprezecea săptămână de amenoree.
În marea majoritate a cazurilor, pentru IMG care au loc după 22 de săptămâni de amenoree, este necesară o injecție pentru a întrerupe activitatea cardiacă a fătului înainte de naștere. Această procedură necesită injecția fetală prealabilă (în cordonul ombilical ( cordocenteză sau direct în făt) a unui medicament anestezic și / sau sedativ. Activitatea cardiacă este oprită prin injectarea unui medicament. Aritmogen ( lidocaină sau clorură de potasiu ).
Debutul travaliului se obține apoi prin administrarea de prostaglandine sau oxitocină, eventual cu ruperea pungii de apă, sub forma unei livrări ghidate, sub anestezie epidurală, dacă pacientul dorește acest lucru.
Limita de 22 de săptămâni este esențială, deoarece după acest termen copilul este considerat ca atare . Pentru sarcinile mai mari de 22 de săptămâni sau pentru fetuți cu greutatea mai mare de 500 g, o declarație privind starea civilă este obligatorie atunci când copilul se naște în viață. Înmormântarea sau incinerarea sunt de asemenea obligatorii chiar și în cazul unui copil născut fără viață.
O altă procedură foarte rară este procedura de dilatare și extracție intactă (denumită avort parțial la naștere de către adversarii săi, traducerea avortului parțial la naștere ).
Centrul de diagnostic prenatal multidisciplinar trebuie să evalueze conștiincios dacă indicația respectă legislația: mare probabilitate ca copilul nenăscut să aibă o afecțiune incurabilă deosebit de gravă în momentul diagnosticului (indicație fetală) sau continuarea sarcinii, punând în pericol grav sănătatea a mamei (indicație maternă).
Pentru a limita posibilitățile de deviere, condițiile pentru acordarea unui IMG trebuie să fie foarte stricte; variază în funcție de țară.
În decembrie 2019, ONU a publicat un raport privind drepturile persoanelor cu dizabilități, menționând „dispoziții legislative care prelungesc termenele legale pentru avort sau care, în mod excepțional, autorizează avortul în cazul unei malformații fetale” , cum ar fi Indicatorii pentru reducerea nivelului uman drepturile persoanelor cu dizabilități în comparație cu persoanele fără dizabilități. Pentru profesorul francez de etică Gregory Katz-Bénichou, „Teoretic, alegerea [unui IMG] rămâne individuală, dar, de fapt, tinde să devină colectivă și sistematică” , datorită faptului că legea franceză prevede stimulente și excepții legale de la evitați să nașteți copii cu dizabilități malformate sau presupuse . O întrebare etică se bazează pe criteriile care definesc „normalul” și „patologicul”:
„Legislația franceză intenționează să limiteze eugenia prin aplicarea sortării nașterilor numai embrionilor afectați de„ boli grave ”. Dar ce este o „boală gravă”? Cum să acordăm prioritate naturii invalidante a unei patologii? Rezervând practicile eugenice numai „bolilor cu o gravitate deosebită”, legea franceză intenționează să introducă o restricție fermă a abaterilor normative. Dar, dimpotrivă, nu introduce un concept elastic pe care timpul și manierele îl vor ști într-o zi să se întindă? "
- Gregory Katz-Benichou, Inepta și nepotriviți
Se observă astfel o abatere a criteriilor de aplicare a IMG, fetuții fiind avortați din motive care nu constituie o boală gravă și incurabilă, cum ar fi un harelip sau membre mai scurte decât în mod normal, potențial vestitori ai unei forme de nanism. Există, de asemenea, o deriva prin căutarea unei posibilități de a recurge la IMG în caz de boli vindecabile, cum ar fi fenilcetonuria . Aceste observații fac parte dintr-un context de respingere socială a indivizilor considerați „anormali”.
Mai multe studii efectuate în Statele Unite sau Regatul Unit au arătat că 90 până la 93% din sarcinile diagnosticate cu sindrom Down au fost întrerupte. În Franța, rata de întrerupere a sarcinii în urma unui diagnostic prenatal de trisomie 21 a fost de 96% în 2009, ceea ce îl face cea mai mare rată din Europa.
Aceste cifre dau naștere uneori la acuzații de eugenie . Unele asociații de apărare a persoanelor cu handicap ( Collectif Les Amis d'Eleonore , Fondation Jérôme Lejeune- , etc. ) susțin că aceste avorturi trimite un mesaj înjositoare pentru persoanele în cauză: „nu este mai bine să existe decât să aibă un handicap . "
18 octombrie 1996, Jean-François Mattei subliniază în raportul său de progres, Screening for trisomy 21 using materal serum markers , că femeile însărcinate examinate pentru T21 pot intra într-un curs medical de care nu sunt conștienți sau nu înțeleg greșit chiriașii și rezultatele: fără a fi clare și explicite acord pentru întreruperea sarcinii, procedura capătă o „esență eugenică, chiar și sub masca dorinței medicului de a face bine” . Atunci când viitoarea mamă este corect informată cu privire la natura neobligatorie a screening-ului și a întreruperii sarcinii, acest screening pentru T21 este considerat a nu avea niciun obiectiv eugenic.
Deși Jean-Marie Le Méné consideră practica franceză a IMG ca fiind eugenică, deoarece „cauzele IMG implică criterii socio-economice care au consecințe colective și publice” , viitorii părinți care recurg la IMG nu fac acest lucru pentru un eugenic. obiectiv, dar în funcție de capacitatea lor și de disponibilitatea lor de a primi un copil cu dizabilități sau bolnav. Întrebarea eugenică apare prin criteriile care îi împing pe acești viitori părinți să recurgă la IMG, această alegere a IMG fiind motivată pe baza interesului părinților (precum și a condițiilor lor economice și sociale), și nu a copilului nenăscut.
Medicul Jacques Milliez postulează o continuitate între scrierile medicului eugenic Charles Richet cerând „eliminarea anormalului ” și argumentele care justifică întreruperea medicală a sarcinii pentru handicap sau boală, în ciuda unei diferențe de intenționalitate.
Pentru avocata Catherine Bachelard-Jobard, problema naturii eugenice, sau nu, a IMG, „pare insolubilă” . Ea crede că întrebările implicate sunt mai mult o problemă de clarificare a noțiunilor de normalitate , seriozitate (a bolii sau handicapului), calitatea vieții , excludere și discriminare , locul persoanelor cu dizabilități, posibilitatea de a naște un handicap copil și, în cele din urmă, pentru a proteja embrionul.
Confruntați cu diagnosticul prenatal al unei boli despre care se știe că este letală pentru copilul lor, părinții pot alege să continue sarcina. În acest context, aceștia pot beneficia de îngrijiri paliative pentru copil și de sprijin în maternitate.