Fractură calcaniană

Fractură de calcaneu Raza X a unei fracturi calcanee. Date esentiale

Specialitate	Medicină de urgență

Clasificare și resurse externe

ICD - 10	S92.0
CIM - 9	825,0 - 825,2
eMedicină	388031
eMedicină	radio / 123

Avertisment medical

Fractura calcaniană , cunoscută și sub numele de Lovers Fracture și Don Juan Fracture , este o fractură a osului calcaneu . De obicei, este cauzată de căderea de la înălțime atunci când aterizați pe picioare. Ele reprezintă aproximativ 2% din toate fracturile, dar 60% din fracturile tarsiene. Numele de fractură a îndrăgostiților derivă din faptul că un iubit, surprins, poate sări de la o înălțime mare pentru a încerca să scape de soțul amantei sale.

Anatomie și clasificare

Calcaneul sau osul călcâiului este cel mai mare dintre oasele tarsiene și se articulează cu osul cuboid anterior și cu talusul de deasupra. Este responsabil pentru transmiterea majorității greutății corpului de la pantă la sol.

Fracturile calcaniene sunt clasificate în două tipuri: talamice și extra-talamice, în funcție de afectarea sau nu a articulației subtalare. Fracturile talamice sunt cele mai frecvente și implică fațeta articulară posterioară a calcaneului sau fațeta talamică. Clasificarea Sanders este formată din patru categorii, diferențiate de localizarea fracturii pe articulația fațetei. Fracturile extraarticulare sunt mai puțin frecvente și, prin urmare, sunt localizate oriunde altundeva în os. Sunt clasificate în funcție de locația anterioară (tip A), medie (tip B) sau posterioară (tip C).

Unghiul Gissane, sau unghiul critic, este unghiul format de părțile descendente și ascendente ale feței superioare a calcaneului. Pe o radiografie laterală, un unghi Gissane mai mare de 130 ° sugerează o fractură a suprafeței posterioare a ligamentului talocalcanian. Unghiul Böhler, pe de altă parte, este unghiul deschis spre spate și format prin încrucișarea unei linii care trece de-a lungul feței superioare a tuberozității mai mari a calcaneului și a unei alte linii care unește punctul cel mai înalt al cel mai înalt punct al procesului mare al calcaneului. Un unghi mai mic de 20 ° sugerează o depresiune a fațetei posterioare și o posibilă fractură a osului.

Prezentare clinică

Cel mai frecvent simptom este durerea călcâiului, în special la palpare. Pacienții au de obicei un istoric de traume recente sau o cădere de la înălțime. Se poate găsi, de asemenea, incapacitatea de a sta doar pe piciorul afectat, mobilitatea redusă a piciorului și șchiopătatul. La inspecție, examinatorul poate găsi umflături, roșeață și vânătăi. Un hematom care se extinde până la talpa piciorului se numește semnul lui Mondor și este patognomonic al unei fracturi a calcaneului. Tocul poate de asemenea să fie mărit cu edem asociat datorită deplasării laterale a calcaneului. Impactul asupra țesuturilor moi trebuie evaluat deoarece deteriorarea țesuturilor moi poate fi asociată cu complicații grave (vezi mai jos).

Prevenirea

Fracturile calcaniene sunt adesea atribuite stresului de forfecare, însoțit de forțe de rotație compresive (Sister, 1975). Aceste forțe sunt, în general, legate de răni, cum ar fi căderea de la înălțime, un accident de mașină sau stresul muscular care duce la fractură. Cauzele supraestimate sunt osteoporoza și diabetul.

Fracturile de stres de origine musculară pot fi prevenite prin antrenament de forță (de exemplu, cu greutăți) și întindere . În plus, încălțămintea poate avea un impact asupra forțelor care cauzează fracturi calcaniene; prin urmare, modelele adecvate le pot preveni. Un studiu realizat de Salzler (2012), a arătat că tendința în creștere a pantofilor minimalisti și a alergării desculțe poate duce la multe fracturi de stres, inclusiv fracturi calcanee.

Osteoporoza

Densitatea minerală osoasă scade odată cu înaintarea în vârstă. Acest proces de demineralizare în osteoporoză poate fi prevenit cu un aport adecvat de vitamine C și D însoțit de efort și renunțarea la fumat, dacă este necesar. Un studiu realizat de Cheng și colab. în 1997, a arătat că o densitate minerală osoasă mai mare a fost legată de un risc mai mic de fractură a calcaneului.

Diabet

În 1991, Kathol a efectuat un studiu care arată corelația dintre fracturile de avulsie ale calcaneului și diabetul de tip 2. Diabeticii prezintă un risc mai mare de fractură, posibile complicații precum infecția, care pot duce la amputare. Diabetul poate fi stabilizat și prevenit printr-o dietă și exerciții fizice adecvate.

Diagnostic

Radiografia standard este examinarea de primă linie utilizată atunci când se suspectează o fractură a calcaneului. Rulmenții recomandați sunt: ​​față, profil, dorsiflexie și rotație internă. Cu toate acestea, vizualizarea anatomiei calcaniene este limitată, în special la nivelul ligamentului talocalcanian. CT este în prezent modalitatea imagistică standard de aur pentru evaluarea leziunilor calcaniene și a înlocuit radiografia standard în clasificarea fracturilor calcaniene. Secțiunile axiale și frontale sunt utilizate pentru o vizualizare bună a ligamentelor bazei piciorului.

Clasificarea Sanders este sistemul de referință pentru caracterizarea fracturilor talamice. Există patru tipuri:

1. tip I  : fractură neplasată (deplasare <2  mm );
2. tip II  : fractură talamică simplă care împarte calcaneul în două fragmente:
   • tip II A: fractură în partea laterală a calcaneului,
   • tip II B: fractură în partea centrală a calcaneului,
   • tip II C: fractură în partea mediană a calcaneului,
3. tip III  : două fracturi talamice care împart calcaneul în trei fragmente:
   • tip III AB: două linii de fractură, una laterală și una centrală,
   • tip III AC: două linii de fractură, una laterală și una medială,
   • tip III î.Hr .: două linii de fractură, una centrală și una medială,
4. tip IV  : trei sau mai multe fracturi talamice.

Fracturile extralalamice sunt toate fracturi care nu afectează articulația fațetei posterioare:

• tip A: fractura calcaneului anterior;
• tip B: fractura calcaneului mijlociu, cum ar fi sustentaculum tali , proces trohlear și proces lateral;
• tip C: fractură a calcaneului posterior, a tuberozității posterioare și a tuberculului medial incluse.

Tratament

Tratamentul fracturilor extratalamice și Sanders I nu este chirurgical, dacă nu există leziuni funcționale ale osului. Medicii pot alege să facă o reducere închisă cu sau fără fixare sau numai fixare, după caz. Recomandările indică lipsa de greutate pentru câteva săptămâni, urmată de exerciții fizice și greutate treptată pe o perioadă de 2-3 luni.

Fracturile talamice deplasate necesită intervenții chirurgicale în termen de trei săptămâni de la fractură, înainte de începerea vindecării osoase. Chirurgia conservatoare constă în reducerea închisă cu fixare percutanată. Această tehnică este asociată cu mai puține complicații, o mai bună reparare a țesuturilor moi (deoarece manipulare mai mică) și un timp de operare redus. Cu toate acestea, această procedură prezintă un risc mai mare de fixare necorespunzătoare a osului, comparativ cu tehnicile deschise. În prezent, reducerea deschisă cu fixare internă este metoda chirurgicală preferată pentru fracturile talamice deplasate.

Complicații

Evaluarea implicării țesuturilor moi este cel mai important aspect al examenului clinic datorită asocierii sale cu progresul pacientului. [7] [8] Blistele se pot infecta dacă îngrijirea medicală este întârziată, iar acest lucru poate duce la fasciită necrozantă sau osteomielită, provocând leziuni musculare sau osoase ireparabile. Ar trebui căutată și implicarea ligamentelor și a tendoanelor. Leziunea tendonului lui Ahile poate însoți o fractură calcaniană posterioară (tip C). Deoarece fracturile calcaniene sunt legate de căderile de la înălțimi, ar trebui căutate alte fracturi care apar cu acest tip de traume. Astfel, fracturile vertebrale există la 10% dintre acești pacienți. Ar trebui căutate leziuni la nivelul capului, șoldului, femurului, genunchiului și tibiei.

Recuperarea după o fractură de calcaneu

Reabilitarea fracturilor calcaniene depinde de prezența sau absența intervenției chirurgicale. Ambele tipuri de reabilitare constau din trei faze, doar prima diferă în funcție de tip.

Etape

Prima fază a reabilitării, după o operație, constă în menținerea piciorului ridicat, cu gheață, timp de două zile. După acestea, mobilizarea este posibilă cu un scaun sau scaun cu rotile sau cârje, evitând încărcarea piciorului afectat. Dacă nu a existat o intervenție chirurgicală, piciorul trebuie să fie supus numeroaselor exerciții de mobilizare. A doua fază are loc 6 săptămâni mai târziu și constă în menținerea piciorului ridicat și cu gheață, rămânând odihnit în timp ce se aplică o greutate ușoară pe zona afectată. Această fază durează două sau șase săptămâni, în funcție de recomandări. În această fază, sunt introduse exerciții de mobilizare dacă a existat o operație. A treia și ultima fază de reabilitare permite susținerea greutății întregului corp, cu cârje sau baston, dacă este necesar. Pacientul poate relua activitatea normală între 13 săptămâni și un an.

Exerciții de reabilitare

Exercițiile utilizate pentru mobilizare pot include: eversiune / inversiune sau flexie / extensie a gleznei, precum și o combinație a acestor două mișcări pentru a crea o mișcare circulară. Exercițiile de purtare a greutății utilizate în faza finală includ un pas înainte și apoi înapoi, mișcarea laterală și suportul unipodal.

Bibliografie

• (ro) W. Brant și C Helms , Fundamentals of Diagnostic Radiology , Lippincott Williams & Wilkins,2007, Ed. A 3  -a. , 1559  p. ( ISBN  978-0-7817-6135-2 și 0-7817-6135-2 , citiți online )

Note și referințe

1. Stoller DW, Tirman PFJ, Bredella M și colab.
2. Lee P, Hunter T, Taljanovic M, „  colocviale musculo-scheletice: cum am venit cu aceste nume?  », Radiografie , vol.  24, nr .  4,2004, p.  1009–27 ( PMID  15256625 , DOI  10.1148 / rg.244045015 , citiți online )
3. Nicklebur S, Dixon T, Probe R.
4. Richman JD, Barre PS.
5. Berry GK, Stevens DG, Kreder HJ, McKee M, Schemitsch E, Stephen DJ.
6. Heier KA, Infante AF, Walling AK, Sanders RW.
7. R. Sister și R. Remy , „  Fracturile calcaneului cu deplasarea porțiunii talamice.  ", J Bone Joint Surg Br , voi.  57, nr .  4,noiembrie 1975, p.  413–21 ( PMID  1194308 )
8. MJ. Salzler , EM. Bluman , S. Noonan , CP. Chiodo și RJ. de Asla , „  Leziuni observate la alergătorii minimalisti.  », Foot Ankle Int , vol.  33, nr .  4,aprilie 2012, p.  262–6 ( PMID  22735197 , DOI  10.3113 / FAI.2012.0262 )
9. S. Cheng , H. Suominen , R. Sakari-Rantala , P. Laukkanen , V. Avikainen și E. Heikkinen , „  Densitatea minerală osoasă calcaneană prezice apariția fracturilor: un studiu de urmărire de cinci ani la persoanele în vârstă.  ", J Bone Miner Res , voi.  12, n o  7,Iulie 1997, p.  1075–82 ( PMID  9200007 , DOI  10.1359 / jbmr.1997.12.7.1075 )
10. MH. Kathol , GY. el-Khoury , TE. Moore și JL. Marsh , „  Insuficiența calcaneană fracturile avulsiei la pacienții cu diabet zaharat.  », Radiologie , vol.  180, n o  3,Septembrie 1991, p.  725–9 ( PMID  1871285 , DOI  10.1148 / radiologie.180.3.1871285 )
11. K. Badillo
12. http://emedicine.medscape.com/article/1232246-treatment#a1133
13. Calcaneus Fracture - Heel Fracture - PhysioAdvisor
14. Joe Godges, Robert Klingman
15. I. Hatzokos, D Karataglis, P. Papadopoulos, C. Dimitriou, A. Christodoulou, J. Pournaras.
16. Scott Nicklebur, Jason Calhoun.