Specialitate | Stomatologie |
---|
CISP - 2 | D82 |
---|---|
ICD - 10 | K02 |
CIM - 9 | 521,0 |
BoliDB | 29357 |
MedlinePlus | 001055 |
Plasă | D003731 |
Cauze | Zahăr , Lactobacillus și Streptococcus mutans |
Medicament | Clorură de aluminiu hexahidrat ( d ) , fluorură de sodiu , fluorură, staniu (II) și fluorură de amină ( în ) |
Cariilor dentare , sau pur și simplu cariilor este o boală infecțioasă a dintelui , care se manifestă printr - o leziune a emailului , cementului sau dentina sau pulpa . Este foarte des negru și formează o scobitură în dinte.
Dezintegrarea este o boală frecventă la om , dar pentru majoritatea celorlalte mamifere, decăderea este un semn al deficiențelor nutriționale și de sănătate generală.
La om ar fi apărut în perioada neolitică : în urma sedentarizării asociate domesticirii cerealelor, schimbarea dietei datorită consumului de făină ar fi permis apariția ei. Dinții umani datând din această perioadă, dar aparținând populațiilor care încă trăiesc din vânătoare și culegere (inclusiv fructe de pădure dulci) nu sunt afectați de cavități.
În XVII - lea secol , chirurgul Antoine Lambert descrie decaderea ca urmare a corupției a fracturii osoase, echimoze și pierderea de umiditate, sau formarea unui abces sau un abces în substanța interioară a osului.
De la mijlocul XX - lea secol , și încă în mare măsură astăzi carie este considerată ca fiind „reprezentarea Miller“ , caracterizată în principal prin:
Formarea cariilor se datorează mai ales factorilor endogeni multipli :
„Rezultă dintr-un dezechilibru în flora bacteriană a biofilmului prezent pe suprafața dintelui în urma unei schimbări bruște a mediului local”
- Laurence Brousseau și Camille LeGoff, Factorii determinanți ai cariilor .
Factorii care determină echilibrul (și dezechilibrul) biofilmului sunt:
Importanța relativă și interacțiunile dintre toți acești factori nu sunt încă pe deplin înțelese.
Formarea degradării începe atunci când un dezechilibru în biofilm permite anumitor bacterii să se reproducă mai repede. Odată ce proporția acestor populații a atins un prag critic se poate dezvolta boala. Bacteriile implicate în fenomen sunt prezente în biofilm într-o stare sănătoasă. Aceștia participă la echilibrul său și nu sunt agenți patogeni care trebuie distruși preventiv, de unde abandonarea ideii de vaccin.
Unii dintre factorii care pot face biofilmul favorabil formării cariilor par a fi identificați:
Studiile indică o legătură între deficiența de vitamina D și formarea cariilor. Copiii cu rahitism au probleme serioase cu cariile dentare.
Zahărul este un element determinant în formarea cavităților.
Unele studii indică faptul că zahărul nu ar trebui să mai fie considerat singura cauză a degradării: relația zahăr / dezintegrare ar fi mai puțin importantă atunci când se iau fluor . Aceste studii ar trebui totuși luate cu prudență, unele dintre ele fiind suspectate de a fi părtinitoare din cauza legăturii lor (în special financiare) cu industria zahărului, alte studii recente consolidând într-adevăr legătura dintre consumul de zahăr și apariția tulburărilor de sănătate, în special dentare.
Potrivit unui studiu din 2014, există o relație robustă log-liniară între cavități și consumul de zahăr. Consumul de zahăr induce un cost semnificativ în îngrijirea cariilor. Conform acestui studiu, obiectivele de sănătate publică ar trebui să stabilească aporturile de zahăr în mod ideal sub 3% din aportul total de energie, chiar și atunci când fluorura este utilizată pe scară largă.
S-a constatat că, în timpul celui de-al doilea război mondial , rata cariilor dentare a scăzut. Probabil din cauza lipsei de alimente bogate în zaharuri. Analizele din timpul războiului confirmă corelația strânsă dintre disponibilitatea zahărului și prevalența și severitatea cariilor dentare. Acest lucru a fost observat în Norvegia, Japonia, Regatul Unit și în Europa în general în timpul și după cel de-al doilea război mondial, dar și mai recent în Irak în timpul sancțiunilor ONU .
Cele mai cuprinzătoare date naționale, totuși, provin de la Takeuchi din Japonia, unde înainte, în timpul și după cel de-al doilea război mondial, nivelurile de zahăr pe cap de locuitor au crescut de la 15 kg pe an la 0-2 kg, apoi au crescut la 15 kg pe an. 11 ani, ceea ce a făcut posibilă analiza impactului zahărului asupra cariilor dentare. Studiile au arătat o relație clară între consumul mediu de zahăr și cariile dentare care a progresat spre cavitație.
Primele semne pot apărea după ce caria a ajuns la dentină . Dar uneori durerea vine foarte târziu sau chiar niciodată. Acesta este motivul pentru care este foarte recomandat să nu așteptați până când aveți dureri pentru a consulta un dentist .
Când observați o gaură în dinte, caria este deja avansată; s-ar putea ca dintele să fie devitalizat.
În Franța , 30% dintre copiii sub 12 ani au cel puțin o cavitate de tratat, 50% la copiii de 12-15 ani, 40% la adulți și 37% dintre vârstnici sunt de asemenea afectați.
Se pare că, în general, copiii sunt cei mai afectați de degradare, în special copiii mici. În acest caz, vom vorbi despre cariile copilăriei timpurii.
O schimbare majoră în mediul local al dintelui poate favoriza creșterea bacteriilor prezente în starea sănătoasă a dintelui. Când populația acestor bacterii atinge un prag critic, pot apărea cavități. Mai multe specii de bacterii participă apoi la dezvoltarea degradării.
Fluorul local (aplicat direct) poate încetini sau opri progresia degradării. Dar o cavitate non-superficială nu se poate vindeca niciodată singură, trebuie tratată de un dentist .
În absența îngrijirii sau tratamentului adecvat, boala cariilor progresează către pulpită și apoi necroză a pulpei (nervului), după colonizarea pulpei de către microorganisme patogene. Această necroză este de obicei foarte dureroasă și se poate răspândi endodontic și poate fi complicată de infecția care se extinde până la os.
Această infecție poate fi cronică: granulom cronic periapical sau chist (sau parodontită apicală cronică). Infecția progresează adesea liniștit timp de câteva luni sau chiar ani și uneori este detectată doar printr-un control radiografic de rutină. Această infecție poate fi, de asemenea, acută: abces periapical acut (sau parodontită apicală acută). Vezi : Endodonție .
Dacă tratamentul nu este încă început, infecția continuă să se răspândească. Osteomielita si celulita poate prevesti o invazie bacteriene prin sângele generale: sepsis .
Medicii stomatologi folosesc acum un detector de densitate pentru a măsura gradul de demineralizare a dintelui, acest lucru evită iradierea pentru a efectua o radiografie .
1. Dinte sănătos
2. Smalțul este atacat
3. Dentina este atacată. Dintele începe să se simtă sensibil.
4. Caria se răspândește în pulpa dentară : pulpită ( durerea de dinți clasică )
5. Dezintegrarea invadează pulpa și atacă boala nervoasă și parodontală : necroză .
Detectarea leziunilor mici are trei tehnici de examinare complementare ochiului dentistului: radio digital 2D, ajutoare de mărire optică (lupe sau microscop operator), fluorescență digitală sau cameră video de transiluminare.
Folosind instrumente rotative ( bavuri dentare montate pe o contraangulă sau turbină rotativă, denumită în mod obișnuit „roată”), instrumente de microabraziune (abraziune prin aer prin sablare, sonoabraziune prin ultrasunete produsă de o piesă de mână sub formă de stilou cu inserții diamantate) sau laser dentar , medicul dentist trece la evacuarea țesuturilor degradate prin decădere. Apoi umple cavitatea creată prin excizia țesuturilor cu un material de umplere biocompatibil, în general un compozit dentar , un amalgam dentar sau printr-un inlay și un adeziv de ultimă generație (uneori combinat cu un agent antibacterian). Tratamentele microinvazive (microabraziune și laser) se referă doar la degradarea timpurie.
Când dezintegrarea a atins un stadiu avansat (de îndată ce bacteriile au pătruns în pulpă ), dentistul trebuie să devitalizeze dintele ( pulpectomie ), apoi să sigileze canalele în care a fost localizată pulpa pentru a preveni infecția bacteriană ( umplerea canalului radicular ).
Dintele devitalizat fiind mai fragil, riscul de fractură este crescut.
Dacă cariile au distrus o mare parte a dintelui, acesta trebuie restaurat cu o coroană.
Când dintele trebuie îndepărtat, noile tehnici permit plasarea unui dinte de înțelepciune în locul dintelui îndepărtat atunci când acestea nu au fost îndepărtate și medicul dentist apreciază că unul dintre ele poate fi cazat la locul dintelui extras. Această tehnică nu este încă foarte răspândită astăzi, dar tinde să se dezvolte. O astfel de intervenție trebuie să fie însoțită de tratament pentru a evita respingerea, iar cazurile de eșec sunt încă importante.
Prevenirea cariilor dentare începe cu:
Pentru a observa că:
În 2014, în jur de 2,3 miliarde de oameni sufereau de decădere în fiecare an, o afecțiune clasificată drept „ boală care poate fi prevenită ”. Reducerea acestui număr este o problemă de sănătate publică . Se menționează periodic utilizarea celulelor stem totipotente, dar sunt încă progrese semnificative pentru a le putea folosi pentru a restabili un dinte întreg. Unele vaccinuri ar putea să-i vizeze pe cei responsabili de bacteriile cariilor. O altă cale este remineralizarea accelerată electric și îmbunătățită (HERS pentru limba engleză : Accelerare îmbunătățită electric și remineralizare ). Aceasta este o idee care datează de la începutul anilor 2000, dar care pare să poată fi introdusă pe piață în jurul anului 2017 într-un mod operațional (adică la îndemâna dentiștilor). Este dezvoltat de un spin-out [sic] al King's College din Londra . Acesta constă în inversarea procesului de descompunere, permițând dintelui să se repare prin mineralizare, inversând electric acest proces, permițând circuitului natural prin care calciu, fosfor și alte minerale construiesc sau întăresc dintele să fie repornit.
Dentistul ar putea pregăti mai întâi partea degradată a stratului exterior al smalțului dinților, apoi ar folosi un ușor curent electric pentru a „împinge mineralele lipsă în dinte” în sine pentru a repara partea deteriorată, fără durere sau nevoie. și fără a fi nevoie de material de umplere.
Unii stomatologi folosesc deja curenți electrici pentru a verifica sensibilitatea pulpei și / sau a nervului dinților; curentul necesar reconstrucției dentare ar fi mult mai mic decât cel utilizat în prezent la pacienți, care nici măcar nu l-ar simți. Această procedură ar albii dinții, de asemenea. Terapia cu ozon în absența unor rezultate concludente ale meta-analize , se propune pentru tratament minimal. Se utilizează laserul dentar .