Fondul național de asigurări de sănătate

Fondul național de asigurări de sănătate Istorie
fundație 1967
Predecesor Fondul național de securitate socială ( d )
Cadru
Acronim CNAM
Tip Instituție administrativă publică
Forma legala Instituție administrativă publică
Domeniu de activitate Managementul național al asigurărilor de sănătate și accidente
Țară  Franţa
Organizare
Direcţie Thomas Fatome ( d ) (din2020)
Site-ul web insurance-maladie.ameli.fr
Portal de date open-data-assurance-maladie.ameli.fr
Identificatori
SIRET 18003502402369

În Franța, Fondul Național pentru Asigurări de Sănătate ( CNAM ) gestionează afecțiunile naționale, de ramură (boală, maternitate, invaliditate, deces) și accidentele / bolile profesionale (AT-MP) din schema generală a securității sociale și supraveghează organismele responsabile cu implementarea acestuia.

Pentru a-și îndeplini misiunile, CNAM este în fruntea unei rețele de 101 fonduri primare de asigurări de sănătate (CPAM) în Franța continentală, un fond comun de securitate socială (CCSS) în Lozère , patru fonduri generale de securitate socială (CGSS) în străinătate departamente din Guadelupa , Martinica , Guyana și Reunion și un fond de securitate socială (CSS) în Mayotte .

Istoric

Fondul național de asigurări sociale de sănătate pentru lucrătorii salariați a fost creat în cadrul ordonanței din 1967 care stabilea o separare a securității sociale în ramuri autonome: boală (CNAM), familie ( Fondul național de alocații familiale ) și vârstă ( Fondul național de asigurări pentru limită de vârstă ) .

1 st ianuarie 2018, CNAMTS devine Fondul Național de Asigurări de Sănătate (CNAM) ca urmare a dispariției sistemului de securitate socială pentru lucrătorii independenți și a programelor pentru studenți . CNAM administrează acum persoanele asigurate în cadrul sistemului general și al RSI.

stare

CNAM este un organism administrativ public care se bucură de personalitate juridică și autonomie financiară. Acționează sub dubla supraveghere a Ministerului responsabil cu securitatea socială și a Ministerului Economiei și Finanțelor.

Organizare

Direcția generală

Conducerea generală are mai multe misiuni și departamente sub responsabilitatea directorului general, inclusiv:

  • biroul consilierului medical național;
  • misiunea de control al managementului;
  • misiunea de prevenire a conflictelor de interese;
  • misiunea europeană de relații internaționale și cooperare;
  • departamentul de conciliere;
  • conducerea grupului UGECAM (Uniunea pentru gestionarea unităților fondurilor de asigurări de sănătate).

Directorul general al CNAM este și directorul general al Uniunii Naționale a Fondurilor de Asigurări de Sănătate .

Lideri
Identitate Perioadă
start Sfârșit
Prior creștin ( d ) 1967 1979
Dominique Coudreau ( d ) 1979 1989
Gilles Johanet 1989 1993
Gerard Rameix 11 octombrie 1993 21 martie 1997
Bertrand fragonard 21 martie 1997 29 iulie 1998
Gilles Johanet 29 iulie 1998 7 februarie 2002
Daniel Lenoir ( d ) 7 februarie 2002 2004
Frédéric Van Roekeghem 20 noiembrie 2004 12 noiembrie 2014
Nicolas se bucură 17 noiembrie 2014 3 iulie 2020
Thomas Fatome ( d ) 17 august 2020 În curs

Departamentele de gestionare a riscurilor

Există cinci dintre ele:

  • direcția strategiei, studiilor și statisticilor;
  • conducerea delegată conducerii și organizării îngrijirii;
  • conducerea delegată operațiunilor;
  • departamentul de audit, control-litigii și prevenirea fraudei;
  • departamentul de riscuri profesionale.

Departamente de asistență

Există patru departamente de asistență:

  • gestionarea delegată a sistemelor informatice;
  • departamentul delegat finanțe și contabilitate;
  • departamentul de informare și comunicare;
  • secretariatul general.

Consiliul

Un organism politic al Cnam, Consiliul este consultat cu privire la orice proiect de lege, decret sau decret care are un impact asupra asigurărilor de sănătate. Este compus din :

Directorul general, contabilul național, controlorul economic și financiar și consultantul medical național asistă, de asemenea, Consiliul. Comisarii guvernamentali reprezintă miniștrii responsabili cu securitatea socială și bugetul.

Mandatul Consiliului Cnam este de cinci ani. Acesta își alege, prin vot secret, președintele și vicepreședintele dintre membrii săi.

Grupul UGECAM

Grupul UGECAM (Union pour la Gestion des Etablissements des Caisses de l'Assurance Maladie) gestionează cele 225 de unități de sănătate și medical-sociale ale Asigurărilor de Sănătate.

Serviciul de control medical

Cele 20 de direcții regionale de servicii medicale (DRSM) își oferă expertiza medicală în domeniul gestionării riscurilor: consiliază, sprijină și monitorizează deținătorii de polițe și personalul medical. Au un nivel local cu fiecare CPAM, alcătuit din consultanți practicanți (medici, stomatologi, farmaciști) și personal administrativ.

Comisioane

Comisia AT / MP

La fel ca Consiliul, comisia AT / MP are o structură comună, adică este alcătuită din reprezentanți ai angajatorilor și angajaților. Acesta exercită competențele de consiliere în materie de accidente de muncă și boli profesionale și urmează aceeași procedură. Este responsabil pentru soldul financiar al sucursalei AT / PM, stabilirea prețurilor, repararea și prevenirea AT / PM. În acest context, determină orientările obiectivelor și acordului de management (COG) al sucursalei. Aprobă bugetele Fondului național pentru prevenirea accidentelor de muncă și a bolilor profesionale (FNPATMP). Președintele comisiei AT / MP este doamna Nathalie Buet.

Celelalte comitete

Cnam este alcătuit din alte câteva comisii:

  • comisia de organizare a îngrijirilor (COS), prezidată de Jocelyne Marmande;
  • comisia pentru coordonarea rețelei și a resurselor (Carm), prezidată de Sofi Leroy;
  • comisia de reglementare (COR), prezidată de Corine Postel;
  • comisia pentru relații publice și sănătate și acțiune socială (Corpass), prezidată de Bernadette Hilpert;
  • comisia de monitorizare și analiză a cheltuielilor de sănătate (CSADS), prezidată de Michel Seignovert;
  • comisia de prevenire a sănătății (CSP), prezidată de Pascale Vatel;
  • Comisia pentru sisteme informaționale (CSI), prezidată de Jean-Claude Fichet.

Consiliul științific

Consiliul științific al Cnam a fost creat în 1999 . Condus de profesorul Bertrand Millat, este alcătuit din personalități independente din diferite sectoare: discipline medicale, științe medicale, economie, sociologie, geografie, sănătate publică, reprezentant al utilizatorilor, drept, etică. Misiunile sale sunt de a concepe strategii pentru îmbunătățirea calității și eficienței sistemului de sănătate, de a evalua rezultatele acțiunilor desfășurate, de a dezvolta o viziune de perspectivă care face posibilă anticiparea schimbărilor și urmărirea acestora. Pregătirea și promovarea cercetare privind serviciile de sănătate.

Misiuni

Reforma asigurărilor de sănătate din august 2004 a consolidat și a completat responsabilitățile CNAM, în special în optimizarea funcționării sistemului de sănătate. Astăzi, principalele misiuni ale CNAM sunt:

  • să definească orientările, principiile și obiectivele care ghidează acțiunea sa și a asigurărilor de sănătate în general și să asigure implementarea acestora;
  • să asigure punerea în aplicare a acordurilor „ convenționale ”  încheiate  între Uniunea Națională a Fondurilor de Asigurări de Sănătate (Uncam) și sindicatele care reprezintă diferitele profesii din domeniul sănătății, în special pentru implementarea căii de îngrijire coordonată  ;
  • dezvoltarea controlului medical al cheltuielilor de sănătate;
  • să definească și să promoveze prevenirea bolilor, a accidentelor profesionale și a bolilor profesionale;
  • organizează și direcționează serviciul medical al sistemului general de asigurări de sănătate;
  • stabilirea și coordonarea activității organismelor din ramurile de boală și accidente de muncă - ramuri de boli profesionale ale schemei generale (fonduri de asigurări de sănătate primare, fonduri de asigurări de sănătate pentru pensionare și de muncă (Carsat, fost CRAM), negocierea și alocarea bugetelor pentru fondurile locale în cadrul a contractelor de management multianual (CPG) și furnizarea de servicii de consultanță și suport către rețea în cadrul activității sale.

Misiunile CNAM sunt încadrate de un acord de obiective și management (COG) încheiat cu statul pe o perioadă de cinci ani (patru până în 2017) și de obiectivul național de cheltuieli cu asigurările de sănătate (ONDAM), votat în fiecare an de Parlament, care fixează anual suma estimată anuală a cheltuielilor cu asigurările de sănătate în Franța.

Note și referințe

  1. „  Diferitele ramuri ale regimului general  ” , pe ameli.fr ,8 septembrie 2015(accesat la 11 ianuarie 2018 ) .
  2. Ordinul nr .  67-706 din 21 august 1967 privind organizarea administrativă și financiară a securității sociale .
  3. Articolul 15 din Legea nr .  2017-1836 din 30 decembrie 2017 privind finanțarea asigurărilor sociale pentru 2018 .
  4. "  Prezentarea Cnamts  " , pe ameli.fr ,5 octombrie 2017(accesat la 11 ianuarie 2018 )
  5. Articolul L182-2-2 din Codul securității sociale .
  6. "  https://www.cairn.info/revue-les-tribunes-de-la-sante1-2016-1-page-51.htm?contenu=auteurs  "
  7. "  https://www.liberation.fr/portrait/1999/07/08/gilles-johanet-49-ans-ancien-mao-arrive-a-la-tete-de-la-cnam-a-deux- pasiuni-asigurari-de-sanatate-si-_278120  »
  8. Cnamts, „  Raport de activitate 2016. Pentru un acces îmbunătățit și durabil la asistența medicală  ” (accesat la 11 ianuarie 2018 ) [PDF] .
  9. „  Consiliul Cnamților  ” , pe ameli.fr ,15 mai 2017(accesat la 11 ianuarie 2018 ) .
  10. „  Site-ul UGECAM  ” , pe groupe-ugecam.fr (accesat la 10 martie 2020 ) .
  11. „  Comisia AT / MP  ” , pe ameli.fr ,25 aprilie 2017(accesat la 11 ianuarie 2018 )
  12. „  Consiliul științific  ” , pe ameli.fr ,14 martie 2017(accesat la 11 ianuarie 2018 )
  13. „  Misiunile Cnamts  ” , pe ameli.fr ,19 decembrie 2014(accesat la 11 ianuarie 2018 ) .