O epiziotomie este un act chirurgical de deschidere a perineului în momentul nașterii, pentru a lăsa copilul să treacă . Scopul ideal al acestei incizii este de a rupe mușchiul levator ani .
Practica epiziotomiei este o utilizare profilactică gestuală din secolul al XVIII- lea și rămâne în prezent destul de răspândită, în special în Franța, deși utilitatea sa este mult contestată. În perioada 2010-2013, rata de epiziotomie este de 30% în Franța (47% observată în 2005).
Beneficiile presupuse ale acestui gest au fost dezbătute de cercetările științifice de câteva decenii.
Ratele de episiotomii sunt în jur de 13% în Marea Britanie și mai puțin de 6% în Suedia. Rata americană a scăzut în 15 ani de la peste 60% la mai puțin de 25% (date din 2004) și continuă să scadă.
Episiotomia trebuia să prevină lacrimile grave ale perineului . Cercetările arată că nu numai epiziotomia de rutina nu reușesc să reducă 3 - lea sau 4 - lea grad lacrimi , dar în unele cazuri , rezultatul este opusul a ceea ce vă așteptați.
La fel, s-a efectuat o epiziotomie în speranța reducerii incontinenței urinare sau fecale . Cercetările au arătat că acest lucru nu este cazul și că este chiar asociat cu mai multă incontinență fecală în termen de 3 luni de la naștere.
Prevenirea prolapsului genital prin epiziotomie nu a fost demonstrată, deoarece niciun studiu medical nu acoperă o perioadă suficient de lungă de timp pentru ao verifica. Știm doar că forța musculară a perineului este mai mică, la trei luni de la naștere, la femeile care au suferit o epiziotomie.
Prin urmare, marile beneficii așteptate de la epiziotomie sunt invalidate de studii medicale.
O revizuire a literaturii (inclusiv 5.977 de femei) efectuată în 2017 de Cochrane a dezvăluit alte rezultate ale studiului:
Această revizuire a literaturii nu a comparat epiziotomia selectivă cu nici o epiziotomie.
Incizia furcii vulvare direct spre anus timp de aproximativ 4 centimetri. Deși este încă obișnuit în țările anglo-saxone, știm că creează o zonă de slăbiciune mediană care se poate roti în jos și poate provoca o ruptură a sfincterului anal în aproape 20% din cazuri.
Episiotomia medio-lateralăIncizie care este ilustrată în desenul articolului. Este cel mai practicat din Franța. Incizia ar trebui să înceapă din partea de mijloc a furculiței și să meargă lateral și exterior spre regiunea ischială (adică un unghi de 45 ° față de verticală) pentru o medie de șase centimetri.
Alte tipuri de epiziotomie complet abandonateTrei avioane vor fi suturate după o epiziotomie:
1 st Avionul va fi suturat cu o sutură overlock cu vicryl 3.5 (ex 0) , 2 nd planul va fi suturate cu o separat cusătură sutura sau în X cu vicryl 4 (ex 1) , 3 rd planul va fi suturat de o cusături de sutură separate prin vicril 3 sau 3,5 (de exemplu, 2/0 sau 0) .
Zona suturată poate deveni locul infecțiilor dureroase și potențial fatale. Studii recente recomandă evitarea epiziotomiilor, deoarece acestea cresc morbiditatea și sunt inutile pentru majoritatea nașterilor.
O epiziotomie poate crește durerea perineală postpartum și poate provoca tulburări de defecare , în special în epiziotomii din linia mediană. Sexul poate fi, de asemenea, întrerupt fie pentru că l-a făcut dureros, fie pentru că țesutul erectil din vulva a fost înlocuit cu țesut cicatricial.
„Poate părea surprinzător să scrieți o recomandare pentru practica clinică pentru o procedură la fel de simplă și la fel de obișnuită ca epiziotomia, cel mai frecvent efectuată în sala de naștere în afara secțiunii cordonului ombilical! De fapt, de la prima incizie chirurgicală a perineului unei femei partum în 1742 de către Felding Ould, episiotomia a avut diferite grade de succes. Fără să treacă peste istorie, a experimentat doar treptat o astfel de nebunie, încât unii nu au ezitat să o practice sistematic pentru livrarea primei mame. Clopotele de alarmă au fost sonore printr-o primă recenzie a literaturii, din 1860 până în 1980, publicată în 1983 de Thacker și Banta: nu s-a efectuat vreodată un studiu cu adevărat riguros care să compare riscurile și beneficiile epiziotomiei profilactice. Dar primul rechizitoriu cu adevărat structurat împotriva utilizării pe scară largă a epiziotomiei a fost dezvoltat într-o revizuire foarte cuprinzătoare a lui Robert Woolley în 1995 ”
- P r Bernard Jacquetin, președintele grupului de lucru CNGOF, Journal of Obstetrics Gynecology and Reproductive Biology februarie 2006, volumul 35, n o S1, p. 7 .
În urma campaniei de informare condusă de o asociație franceză (Săptămâna mondială pentru nașterea respectată, 10-16 mai 2004), colectivul CIANE i-a scris ministrului sănătății, 2 iulie 2004, pentru a solicita o sesizare de la ANAES (Agenția Națională de Acreditare și Evaluare a Sănătății) cu privire la epiziotomie. Această inițiativă a primit sprijin din partea Fondului național de asigurări sociale de sănătate pentru lucrătorii salariați (CNAMTS) și a Colegiului național al ginecologilor și obstetricienilor francezi (CNGOF).
În cadrul primei ședințe a Comitetului tehnic „Perinatal” de la Înalta Autoritate de Santé ( HAS , care înlocuiește ANAES ),24 mai 2005, Comitetul tehnic a decis în unanimitate să păstreze tema „Locul epiziotomiei în practica obstetrică” printre obiectivele prioritare ale programului din 2005 de recomandări de practică clinică (RPC). (Raportul DBPPC / Programmation / CRP-NC / 24/05/2005 reamintește că solicitanții erau CIANE, CNAMTS și CNGOF.)
Ulterior, CNGOF a luat inițiativa de a lucra la elaborarea unui PCR în afara cadrului HAS , dar mai mulți membri ai CIANE au fost invitați de profesorul Michel Dreyfus să comenteze documentele raportorilor. Prin urmare, CIANE și-a înființat propriul grup de lucru care, în acord cu reprezentanții asociațiilor, a prezentat CNGOF, înSeptembrie 2005, un document de corectură.
În 2009, comitetul de validare al Haute Autorité de Santé a refuzat să eticheteze recomandările CNGOF.
Colectivul de utilizatori s-a declarat dezamăgit de concluziile acestor RPC-uri, care sunt parțial contradictorii cu analiza literaturii științifice, precum și de obiectivul de a reduce inițial rata națională la „30% din epiziotomii”. , Știind că această rată a fost stabilit arbitrar de CNGOF fără nicio justificare științifică: „(...) rata națională globală ar trebui să fie sub 30% din nașterile vaginale, un procent care ar putea continua să crească în viitor. mai mic dacă se confirmă că această politică de reducere are consecințe, ca și alte țări care l-au adoptat. "
În Franța, „rata variază de la o regiune la alta, de la o populație la alta, de la o unitate la alta și chiar de la un operator la altul. (…) „Din 1994, rata mea de epiziotomie a fost la 0”, îl flatează Jack Mouchel, obstetrician-ginecolog la clinica Tertre-rouge (Le Mans) ” .
Pentru a evalua beneficiul așteptat al unei rate naționale de 30%, putem compara două studii efectuate pe mai mult de 10.000 de livrări, în același timp, cu rate medii epiziotomiei aproape 34% (de Leeuw, în Țările de Jos). Partea de jos ) și 4% (Rockner, Suedia ).
| Studiu | Epiziotomii | Lacrimi severe | ||
|---|---|---|---|---|
| nulipare | multipar | nulipare | multipar | |
| de Leeuw (Olanda, 2001) |
34% | 2,7% | 1,3% | |
| Rockner & Fianu-Jonasson (Suedia, 1999) |
6,6% | 1% | 2,3% | 0,6% |
Ratele de lacrimi severe din aceste două studii sunt echivalente. Prin urmare, nu epiziotomia protejează perineul . Două explicații posibile:
Eșantionul statistic al lui Leeuw și al colegilor este într-adevăr foarte eterogen, incluzând toate nașterile la maternitate și la domiciliu . După cum arată și alți autori citați în același articol, acest lucru are ca rezultat rezultate foarte dispersate, în funcție de unitățile de maternitate.
Practica olandeză și practica suedeză sunt, de asemenea, destul de diferite. Al doilea este deosebit de respectuos cu mecanismul fiziologic al nașterii , nu impune parturientului o poziție de a naște, nici imobilitatea în timpul travaliului și apelând doar la medicamente și gestionarea activă a travaliului în caz de naștere .
„În 2003, Spitalul Universitar din Besançon a efectuat 19% episiotomii, un procent care era deja scăzut comparativ cu media națională de 47%. A crescut la 10% după publicarea recomandărilor pentru practica CNGOF în 2006, pentru a ajunge acum la 3,4% [în 2007]! […] Aceste noi practici nu au crescut rata lacrimilor de gradul III și IV. „Practica noastră este reproductibilă” , estimează profesorul Maillet [(șeful maternității CHU de Besançon)]. Și fără a aștepta ani de zile, s-ar putea adăuga. Prin urmare, precauția CNGOF, care a estimat că rata de 30% recomandată la nivel național ar putea scădea dacă consecințele acestei politici de reducere ar fi pozitive, nu mai este în consecință. Putem susține acum mai puțin de 5% epiziotomie. Nu numai că este posibil, dar mai ales este mult mai puțin dăunător pentru femei! "