Specialitate | Obstetrică |
---|
CISP - 2 | W82 |
---|---|
ICD - 10 | O03 |
CIM - 9 | 634634 |
OMIM | 614389 |
BoliDB | 29 |
MedlinePlus | 001488 |
Plasă | D000022 |
Pacient din Marea Britanie | Avort spontan-avort spontan |
Pierderea sarcinii este întreruperea timpurie a sarcinii , fie spontan sau induse de o cauză sau patologică sau traumatică. Se distinge de nașterea prematură în raport cu lipsa viabilității fătului (inclusiv cu naștere mortă).
Rezultă expulzarea vaginală a acestui descendent neviabil din uterul uterin.
Avorturile spontane pot fi primare (fără un copil viu deja născut) sau secundar (cu un copil viu deja născut). Sunt precoce dacă moartea embrionară apare înainte de a douăsprezecea săptămână de amenoree (de departe cel mai frecvent caz), dincolo de aceasta vorbim despre avorturi spontane tardive.
Diagnosticul avortului spontan trebuie să se bazeze pe: dovezi biologice, ecografice sau patologice.
Aproximativ una din patru sarcini se termină printr-un avort spontan, iar aproximativ una din trei femei se va pierde în viață. Riscul crește odată cu vârsta și poate ajunge la 50%; este, de asemenea, mai mare atunci când nu se cunoaște sarcina. Prima cauză a avortului spontan este o anomalie cromozomială.
Avortul spontan este însoțit de sângerări care pot fi importante și trebuie să facă obiectul unui examen medical , pentru a verifica buna expulzare a placentei , absența hemoragiei , necesitatea tratamentului în caz de rh negativ. După un avort spontan, este necesară odihna, precum și o bună hidratare și o cantitate suficientă de minerale (în special fier ) și vitamine . Poate fi necesar sprijin medical sau psihologic .
Un avort spontan ar avea tendința de a promova progresul bun al următoarei sarcini, dacă are loc în termen de 6 luni de la avort spontan și în absența unui risc infecțios , dar să crească riscul unei alte avorturi spontane., Dincolo de. Există, de asemenea, cazuri de avorturi spontane repetate.
Vorbim despre boli avortante (sau avorturi spontane repetate) după trei accidente spontane succesive la aceeași femeie chiar și în absența unei schimbări de procreator.
Există mulți factori care pot duce la avort spontan. Atunci când nu există un factor identificat sau suspectat în mod clar, acesta se numește avort spontan .
Cauze traumaticeAvortul spontan poate fi cauzat de traume fizice directe asupra mamei, mai ales dacă zona abdominală este afectată. În general, daunele fizice grave aduse mamei pot determina expulzarea conținutului uterin, inclusiv atunci când mama moare (moare). Aceste daune fizice pot lua forma epuizării severe sau chiar a malnutriției.
La fel, deteriorarea gravă a descendenților nenăscuți poate provoca în cele din urmă travaliul.
La om, postura bipedă tinde să crească riscul de avort spontan, datorită greutății directe a descendenților pe colul uterin.
Cauze patologice Cauze paterne Cauze materneUna dintre cele mai recurente cauze de avort spontan rămâne implicarea infecțiilor ( toxoplasmoză congenitală severă, sifilis , listerioză etc.). Poate fi un atac direct al sistemului vagino-uterin și / sau al descendenților, sau al unui atac mai puțin direct (de exemplu: tuse convulsivă , gripă ...), ceea ce face ca corpul mamei să nu poată continua sarcina într-un mod viabil pentru din urmă.
Intoxicațiile pot duce și la avort spontan.
Alte cauze patologice mai profunde pot implica malformații, intoleranțe imune (vezi toleranța imună în timpul sarcinii ) și multe alte tulburări (de exemplu, diabetul ).
Trombofilia este o cauza recunoscuta de repetiții la avort spontan (3 sau mai multe).
Cauze embrionare și fetalePrima cauză a avortului spontan este o anomalie cromozomială a embrionului , cauzată de o problemă în timpul concepției , când sperma fertilizează ovulul . Corpul mamei ajunge să expulzeze embrionul care nu se dezvoltă normal. Lipsa de dezvoltare a embrionului dă un ou clar (ou care nu conține un embrion ca fotografia din infobox). Un ou limpede este cauzat de o anomalie cromozomială.
O a doua cauză poate fi o malformație a embrionului-făt, de exemplu inima sau nervul. Cauza poate fi genetică, teratogenă sau infecțioasă.
Cauze cromozomialeCele mai frecvente cauze ale avorturilor spontane se datorează anomaliilor cariotipului embrionului. Aceste anomalii sunt cauzate de o distribuție slabă a cromozomilor omologi în timpul meiozei în gonade . Astfel, în anafaza I sau în anafaza II a meiozei, se întâmplă ca disjuncția a doi cromozomi omologi sau a două cromatide surori să nu aibă loc, generând gameți având un stoc anormal de cromozomi. După fertilizarea unuia dintre acești gameti cu un gamet normal, apare formarea unui zigot cu sindrom Down în cazul în care gametul are un cromozom supranumerar sau monosomal în cazul în care un cromozom lipsește în gamet. Majoritatea zigotilor cu aceste tipuri de anomalii (zigot aneuploid ) nu sunt viabile, declanșând astfel avortul spontan.
Cu toate acestea, unele tipuri de aneuploidie perturbă echilibrul genetic mai puțin decât altele, iar dezvoltarea zigotului poate continua, ca în cazul trisomiei 21 ( sindrom Down ) sau aneuploidii cromozomiale sexuale ( sindrom Turner , sindrom Klinefelter ).
Una din patru sarcini se încheie cu avort spontan (una din cinci sarcini înainte de a 24- a săptămână) și una din trei femei va avea un avort spontan în viața ei.
După 30 de ani, acest risc este cu atât mai mare cu cât viitoarea mamă este bătrână, mai ales după 35 de ani. Astfel, la vârsta de 20 de ani, riscul este de 9%, în timp ce ajunge la 30 până la 40% la femeile de peste 40 de ani și la 50% în acei 45 de ani sau peste.
Riscul, între 10 și 20% atunci când femeia este conștientă că este însărcinată, este, de asemenea, mai mare dacă nu se cunoaște sarcina (30 până la 50%). Se estimează că jumătate din fertilizări s-ar termina prematur și natural, adesea înainte ca o femeie să fie conștientă că este însărcinată.
În cele mai multe avorturi spontane din primul trimestru de sarcină, corpul femeii expulzează singur embrionul și / sau sacul gestațional (mai ales în cazul unui ou limpede ).
Femeia gravidă poate observa că are un avort spontan în două moduri: reducerea semnelor simpatice ale sarcinii - greață, tensiune la sâni, dorința frecventă de a urina, foamea ... - sau poate fi alertată prin sângerare. Sângerarea la începutul sarcinii poate avea mai multe cauze și nu înseamnă neapărat un avort spontan, dar, mai ales dacă este roșu aprins și nu maro, și aproximativ la fel ca menstruația sau mai mult, ar trebui să consultați un medic pentru a verifica ce se întâmplă.
Femeile cu rhesus negativ ( grup de sânge -) și tatăl rhesus pozitiv ar trebui să se consulte de îndată ce au cea mai mică sângerare pentru a preveni o posibilă izo-imunizare rhesus. Echipele medicale pot face o injecție care face posibilă acoperirea foarte ușoară a acestei risc (rhophylac).
DiagnosticDiagnosticul este în principal sau chiar doar cu ultrasunete
Doza de beta-HCG nu este sigură deoarece:
Ecografia endovaginală este examinarea necesară și suficientă în marea majoritate a cazurilor.
Alegerea tratamentului depinde de mulți parametri. Mărimea oului și: sau a embrionului (dacă există) este principalul determinant pentru evacuarea uterului prin medicație sau aspirație. desigur, alegerea tratamentului trebuie discutată cu femeia prin informații clare și corecte.
Nu faceți nimic: așteptați evacuarea spontană.Dacă sarcina nu mai progresează (embrion mort, ou limpede), iar corpul femeii nu evacuează spontan ceea ce are în uter după o săptămână până la două săptămâni, tratamentul este necesar pentru a goli uterul, pentru a evita infecțiile și pentru a obține totul revine la normal pentru o posibilă următoare sarcină. În general, sunt oferite două metode: aspirația, sub anestezie generală sau utilizarea unui medicament pentru a induce expulzarea.
Expulzarea de droguri a ouluiSubstanța de lucru din medicament este misoprostolul . Numele celui mai frecvent medicament din Franța este Cytotec. În general, această metodă, considerată mai blândă pentru corp, este oferită mai întâi. Cele mai recente recomandări medicale sunt de a lua patru comprimate de Cytotec 200 simultan vaginal. Femeile sunt deseori surprinse, dacă medicul lor nu le-a avertizat, să vadă din citirea prospectului că medicamentul este utilizat în mod normal pentru altceva și că această utilizare exploatează un efect secundar. Acest lucru explică parțial de ce tableta nu este optimizată pentru utilizare intra-vaginală și diferențele clare în modul în care funcționează din când în când. Statistici medicale în 2013 Spuneți că funcționează în 80% din cazuri până în a 49- a zi de sarcină , și, de asemenea, foarte des dincolo. Pe de altă parte, pentru unele femei, efectul apare după 30 de minute, în timp ce altele spun că au trebuit să aștepte zece ore. Media este de aproximativ 3-4 ore. Se pare că acest moment de acțiune depinde în principal de fluidele care locuiesc în vaginul femeii în acel moment și care permit comprimatelor să se dizolve mai mult sau mai puțin rapid. Pentru o mai bună dizolvare, este de preferat să tăiați fiecare tabletă în jumătate înainte de a o introduce și să o așezați bine în partea de jos a vaginului, cel mai adânc loc la care ajunge un tampon, de exemplu. Efectul este mai mult sau mai puțin gradual sau brutal în funcție de persoană.
Ar trebui să vă așteptați să pierdeți mult sânge, cu cheaguri, care pot fi foarte mari (până la 5 cm în diametru), timp de aproximativ o zi, apoi să aveți sângerări periodice timp de una până la două săptămâni. Cu toate acestea, în funcție de stadiul sarcinii și de starea a ceea ce urmează să fie expulzat, cantitatea de sângerare variază foarte mult. Din momentul în care sângerarea devine hemoragică, adică atunci când protecția (prosoapele mari) trebuie schimbată mai mult de o dată la jumătate de oră, este necesar să mergeți la spital pentru a vă asigura că „nu există o hemoragie reală, adică să spui că cineva nu este golit de propriul sânge. De obicei, acest lucru poate fi verificat printr-un simplu test de sânge, cu CBC (hemoleucogramă), pentru a verifica dacă nivelul hemoglobinei este bun și cu un examen pelvian. O astfel de sângerare poate apărea, de asemenea, în mod natural în timpul unui avort spontan, a cărui expulzare nu a fost cauzată de medicamente și, de asemenea, este recomandabil să se consulte pentru a evita orice risc grav pentru femeie. Din punct de vedere clinic, în această etapă nu există nicio diferență în diagnosticul și tratamentul unei astfel de sângerări induse sau spontane. O ecografie va fi oricum necesară pentru a verifica dacă totul a fost expulzat, după ce sângerarea s-a oprit, fie spontană, fie datorită Cytotec.
Expulzarea ouălor prin aspirațieÎn cazul în care totul nu este expulzat în mod natural sau de către Cytotec, sau dacă femeia sau medicul preferă această metodă Cytotec (pentru a nu fi nevoit să treacă prin asta acasă sau pentru că medicul consideră că există șanse mici sunt că suficient ...), este necesară o aspirație. Se face pe stomacul gol, sub anestezie generală și este în general programată, dar poate interveni urgent în caz de sângerare. Uneori, în timpul aceleiași operații chirurgicale, aspirația nu este suficientă, iar medicul trebuie să completeze un chiuretaj, pentru a curăța corect uterul. Acest ultim gest, puțin mai puțin blând, este departe de a fi sistematic. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, nici nu provoacă sechele.
Căutarea cauzeiDupă trei avorturi spontane, o femeie poate, dacă dorește, să efectueze o evaluare pentru a afla dacă există cauze biologice care explică avorturile spontane sau dacă este doar victima ghinionului. Dacă este detectată o problemă, care provine din corpul femeii sau al bărbatului, sau o incompatibilitate între ele, de cele mai multe ori există soluții medicale. În funcție de problemă, aceasta poate varia de la administrarea de comprimate hormonale într-un moment al ciclului până la fertilizarea in vitro. Depinde apoi de pacient și de cuplu să decidă cât de departe sunt gata să meargă în timpul medicalizării pentru a-și atinge planul de a avea un copil.
Avortul spontan poate provoca anxietate și stres la femei. Poate afecta și partenerul.
Avortul spontan poate apărea la orice ființă gravidă, deși vorbim mai frecvent pentru animalele cu „avort spontan”, avortul spontan și avortul spontan fiind sinonime. Există o varietate de factori de risc cunoscuți la animale. De exemplu, la oi, un avort spontan poate fi cauzat de stresul cauzat de mișcarea necontrolată a efectivului sau de a fi urmărit de un prădător, lup sau chiar câine. La vaci, avortul spontan poate fi cauzat de o boală contagioasă, cum ar fi bruceloză sau Campylobacter, dar poate fi adesea prevenită prin vaccinare. Se știe, de asemenea, că alte boli fac animalele mai susceptibile la avorturi spontane. Avortul spontan apare la femelele de prerie atunci când partenerul lor este îndepărtat și când se află în prezența unui nou bărbat. Acesta este un exemplu al efectului Bruce , care este, totuși, mai vizibil în populațiile de laborator. Astfel, șoarecii de sex feminin care au petrecut mai mult timp cu bărbați care nu sunt familiarizați cu grupul lor prezintă avorturi mai spontane.