Specialitate | Boală infecțioasă |
---|
CISP - 2 | A78 |
---|---|
ICD - 10 | R57.2 |
CIM - 9 | 785,52 |
BoliDB | 11960 |
MedlinePlus | 000668 |
Plasă | D012772 |
Medicament | Fenilefrina , dexametazona , naloxona și adrenalina |
Șocul septic este o insuficiență circulatorie acută, rezultând în tulburările hemodinamice, metabolice și viscerale, declanșată de un agent infecțios.
Este o cauză a colapsului cardiovascular .
Se definește prin apariția sau persistența hipotensiunii arteriale (PAS <90 sau PAD <40 mmHg) sau semne clare de hipoperfuzie periferică (lactatemie ≥ 4 mmol / L, oligurie) în ciuda umplerii vasculare adecvate, în timpul sepsisului sever sau imediat în un pacient cu semne de infecție .
Șocul septic este o urgență medicală care necesită tratament pentru creșterea rapidă a tensiunii arteriale sistemice (prin creșterea volumului de sânge și administrarea de vasopresori precum catecolaminele ), precum și antibiotice intravenoase.
Șocul septic rămâne o boală gravă și rămâne asociat cu o rată ridicată a mortalității.
Șocul septic este una dintre principalele cauze de deces în terapie intensivă (50% mortalitate). În Statele Unite, 230.000 de persoane dezvoltă șoc septic anual, cu peste 40.000 de decese.
Răspunsul normal al corpului nostru la infecție apare printr-o cascadă de răspunsuri imunologice și umorale. Orice stimulare excesivă, prelungită sau dezechilibrată a sistemului imunitar va putea da naștere unui răspuns „anormal” al organismului.
Starea șocului septic asociază anomalii cardiace și vasculare a căror consecință principală este o redistribuire anormală a sângelui în microcirculație, de unde și numele său de șoc „distributiv” . Aceste tulburări sunt dovezi ale unui răspuns inflamator sistemic rezultat din acțiunea substanțelor microbiene.
Prezența unei toxine active a agentului bacterian în cauză va determina activarea diferitelor procese:
Aceste reacții vor duce la hipoxie tisulară prin:
Toate acestea pot duce la insuficiență multi-organă și la moarte.
Sunt descrise două tipuri de șoc septic:
Trebuie căutat în mod sistematic o „poartă” (originea infecției). Poate fi urinar (manevră endovesicală, pielonefrita ), digestiv ( colangită , peritonită ), respirator, genital, cutanat, venos (tromboflebită supurativă pe cateter ), neuro-meningeal, endocardită .
Ecocardiografie se face mod sistematic pentru a elimina alte cauze de șoc . Cu toate acestea, poate exista insuficiență cardiacă cu o fracțiune de ejecție a ventriculului stâng care se prăbușește, ceea ce poate sugera că este de fapt șoc cardiogen și nu șoc septic. Fracția de ejecție se va îmbunătăți secundar.
Plasarea unui cateter Swan-Ganz a fost clasic la sfârșitul XX - lea secol în scopul de diagnostic și tratament pentru a ajuta , dar interesul său nu a fost niciodată dovedită , iar procedura a fost abandonată.
Analiza biologică a șocului septic include în principal:
Acestea sunt în principal bacterii , dar poate fi și o drojdie ( Candida ), un virus sau un parazit (Plasmodium falciparum al malariei ).
Bacili gram negativ și , în special enterobacterii sunt frecvent responsabile pentru șocul septic. Dintre acestea, găsim frecvent Escherichia coli , Pseudomonas , Proteus , Serratia , Bacteroïdes fragilis etc.
Toxina este o endotoxina ( lipopolizaharide ).
Cele mai frecvent gasite Gram pozitive coci sunt: pneumococ , streptococ , stafilococ ...
toxina în acest caz corespunde unei exotoxină și un perete de antigen .
Gestionarea șocului septic a făcut obiectul publicării recomandărilor . Cele din „Societatea Europeană de Medicină pentru Terapie Intensivă” datează din 2014.
În primul rând, este necesar să se promoveze transportul de oxigen ( ventilația : oxigenul prin mască sau chiar intubația traheală, dacă este necesar), menținerea unui nivel de hemoglobină mai mare de 10 g / dl), corectarea tulburărilor metabolice (corectarea acidozei (menținerea pH-ului mai sus 7.2), corectarea hiperglicemiei ).
De asemenea, vom recurge la umplerea vasculară , precum și la utilizarea catecolaminelor pentru efectele lor vasopresoare. Noradrenalina este de obicei folosit ca primă linie. Vasopresina reduce uneori dozele de noradrenalina.
Cele Corticosteroizii sunt utilizate relativ frecvent, deși eficacitatea lor rămâne controversată. Éritoran , un antagonist al TLR4 pare să aibă un oarecare interes.
Acesta este tratamentul infecției responsabile de:
Următorii patru factori sunt elemente prognostice bune:
Apariția insuficienței cardiace, tulburările de conștiință , atacurile convulsive , leucopenia , tulburările metabolice ( hiperlactatemie sau hipoglicemie ) sunt foarte negative.
http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/cours-reanimation-le-choc-septique.html