Cataractă (boală)

Cataractă Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Vedere mărită a unui ochi uman cu cataractă luată cu lumină difuză. Date esentiale
Specialitate Oftalmologie
Clasificare și resurse externe
CISP - 2 F92
ICD - 10 H25 - H26 , H28 , Q12.0
CIM - 9 366
OMIM și 116200 601371 și 116200
BoliDB 2179
MedlinePlus 001001
Plasă D002386
Simptome Deficiență de vedere , orbire și diplopie
Cauze Rubeolă , ultraviolete , diabet zaharat , vitiligo și ihtioză
Tratament Lentile intraoculare ( en ) și ochelarii pentru cataractă ( d )

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

Cataracta este opacifierea parțială sau totală a lentilei , convergente lentilă amplasate în interiorul ochiului . Această înnorare este responsabilă pentru o pierdere treptată a vederii, inițial însoțită de disconfort la lumină ( fotofobie ). Această pierdere a vederii poate fi rapidă (câteva săptămâni) dacă este cauzată de traume .

Etimologie

Termenul de cataractă (boală) are aceeași etimologie ca și cataracta ( cascadă ). Cei doi termeni provin din grecescul kataraktès ( kata , „inconvenient” și un derivat al régunai , „a sparge”) care desemnează o cascadă, în latină clasică cataracta .

Cu toate acestea, pentru a desemna boala cataractei, medicii greci folosesc termenul upoxusis, iar medicii latini folosesc termenul suffusio (revărsat de lichid) pentru a explica cataracta (vedere încețoșată, prin apă).

În secolul  al VI- lea, latina medicală folosește termenul cataracta (cascadă), dar se referă și la poarta sau ușa medievală care a lovit grapa .

Termenul medical francez cataractă apare în jurul anului 1340 în Guy de Chauliac (tipărit în 1503), pacientul având impresia că un văl, sau apă, îi cade peste ochi.

Istoric

Această boală a fost cunoscută încă din Antichitate și în rândul chinezilor, sumerienilor, indienilor (prima descriere a operației extracapsulare a cataractei în tratatul chirurgical सुश्रुतसंहिता / Suśruta Samhita din Sushruta ), egiptenii (atestați sub Ptolemeile ) decât printre greci și romani unde se observă la animale și la oameni. Aulus Cornelius Celsus descrie operația (efectuată în special de medicul Galen care a folosit un ac introdus în ochiul din spatele cristalinului) și tratamentul cataractei, în tratatul său de medicină De Arte medica  : sur des cachets à eye drops, acționând ca un tampon, sunt enumerate numele ingredientelor și oculistul. Operația de atunci a folosit un ac nesteril cu un capăt ascuțit care străpunge ochiul la pars plana pentru a înclina lentila cataractei în corpul vitros (tehnica de coborâre a lentilei) și capătul contondent încălzit. Golul cauterizează rana.

În Evul Mediu , secolul  al X- lea în Andaluzia musulmană, un om de știință și chirurg numit Abulcasis (c. 950-1013) descrie invenția sa a două proceduri chirurgicale, una pentru cataracta adultă și cealaltă pentru cataractă din copilărie. El a operat cataracta cu un instrument asemănător unei linguri adecvat vârstelor pacienților. Opera acestui erudit, Kitab Al Tasrif , este păstrată în prezent la Muzeul Național din Madrid . Andaluzii moderni au ridicat un bust în Cordoba , nu departe de orașul medicinei din acest oraș.

În secolul  al XI- lea, Omar bin Ali el Mäusli descrie o nouă tehnică: evacuarea deșeurilor cristaline de aspirație orală, utilizând o deschidere laterală a acului gol.

Peter Franco , secolul  al XVI- lea, este un pionier francez în tratamentul chirurgical al cataractei.

Ofițerul medical al spitalelor regelui, Michel Brisseau , a fost primul, în 1705, care a descris, din autopsii, cataracta ca înnorarea lentilei.

Jacques Daviel este tatăl chirurgiei moderne a cataractei: în conformitate cu operațiile efectuate din 1708 de Charles Saint-Yves și Jean Méry , a generalizat, din 1741, practica extragerii cristalinului, care înlocuiește treptat vechiul prin coborârea cristalinului (acesta din urmă va rămâne în uz până al XIX - lea  secol în Occident și este încă practicată în Africa de chirurgi vrajitori). Metoda lui Daviel îmbunătățită de Georg Joseph Beer (extracția lentilei intracapsulare) și Albrecht von Gräfe (incizie liniară periferică) este acum adoptată de toți oftalmologii.

Cataracta a fost descrisă sub diferite forme, iar pictura lui Claude Monet este adesea folosită pentru a ilustra modul în care aceasta poate influența percepția imaginilor și culorilor: Monet a pictat serii ale aceluiași subiect de-a lungul anilor, în timp ce boala sa i-a distorsionat treptat vederea.

Epidemiologie

Cataracta este principala cauză de orbire în țările în curs de dezvoltare  : explică aproape 40% din cele 37 de milioane de nevăzători din lume. Prin urmare, este o problemă majoră de sănătate publică în aceste țări, mai ales că tratamentul este cunoscut și aplicarea acestuia este limitată doar de problema costurilor. Factorii care contribuie sunt subnutriția , deshidratarea, expunerea la soare. Apare apoi la subiectul relativ tânăr.

În țările dezvoltate, cataracta se observă în principal la vârstnici, se numește apoi „formă senilă”: mici opacități există la 50% dintre oameni la vârsta de 60 de ani, 70% dintre oameni la vârsta de 70 de ani. Cu toate acestea, în general, începe în același timp cu presbiopia în jurul valorii de 45 de ani și este favorizată de fumat sau miopie ridicată . Există cazuri de cataractă congenitală. În Statele Unite, aproape 20 de milioane de adulți peste 40 de ani îl au (cifre din 2004).

Tipuri

Cataracta se diferențiază prin localizarea lor: capsulară sau subcapsulară, corticală sau nucleară, ecuatorială sau polară. Cataracta poate fi parțială sau completă, stabilă sau progresivă, solidă sau moale. Principalul tip în raport cu vârsta este scleroza nucleului, corticală și subcapsulară posterioară.

Scleroza nucleară este cea mai comună formă și implică partea centrală a cristalinului sau a nucleului. În timp, devine dur și sclerotic datorită condensării componentelor lentilei cu depuneri de pigmenți maronii în interiorul lentilei. Într-un stadiu avansat, se numește cataractă maro. Acest tip de cataractă poate provoca modificări ale vederii rezultând miopie și poate provoca probleme cu vederea la distanță în timp ce citirea este mai puțin afectată.

Cataracta corticală este legată de înnorarea cortexului lentilei (stratul exterior). Apare atunci când apare o modificare a conținutului de apă de la periferia lentilei, rezultând formarea de fisuri. Când acest tip de cataractă este privit printr-un oftalmoscop sau alt sistem de mărire, aspectul este identic cu spițele albe ale unei roți îndreptate spre interior. Simptomele includ adesea probleme cu strălucirea și vederea încețoșată pe timp de noapte.

Cataracta subcapsulară posterioară se difuzează către partea posterioară a cristalinului împotriva capsulei (sau sacului) care ține cristalinul în poziție. Datorită focalizării luminii pe partea posterioară a lentilei, aceasta poate provoca simptome disproporționate față de dimensiunea lor.

Cataracta matură este una dintre cataractele în care toate proteinele din cristalin au devenit opace în timp ce în cataracta imatură există un anumit grad de transparență a proteinelor. În cataracta hipermatură, cunoscută și sub numele de cataracta lui Morgagni, proteinele din cristalin au devenit lichide. Cataracta congenitală, care poate fi detectată numai la adulți, se încadrează într-o clasificare diferită și include cataracta lamelară, polară și suturală.

Cataracta poate fi clasificată folosind LOCS III , din limba engleză  : Lens Opacities Classification System III . Cataracta este astfel clasificată în funcție de tipul lor, cataractă nucleară, corticală sau posterioară, apoi în funcție de severitatea lor pe o scară de la 1 la 5. Sistemul LOCS III este foarte reproductibil.

De asemenea, vorbim de „cataractă infantilă” sau „congenitală” atunci când apare la copil sau in utero la naștere. În aproape jumătate din cazuri (indiferent de țară), nu se constată nicio cauză ( etiologie ), dar mai mulți factori de risc au fost depistați științific (a se vedea mai jos) prin studii efectuate până în 2005):

Cauze

Ele sunt, de asemenea, diferențiate de cauza lor:

Semiologie

Semne clinice observate care sugerează cataracta:

Scăderea acuității vizuale este cuantificată de scările Monoyer și Parinaud pentru fiecare ochi. Aceste măsuri permit o evaluare obiectivă a disconfortului, chiar dacă gestionarea va depinde în principal de disconfortul resimțit.

Se pot observa semne mai puțin frecvente:

Examinarea lentilei cu o lampă cu fantă stabilește diagnosticul și specifică tipul de cataractă: subcapsulară, corticală, nucleară sau chiar cortico-nucleară, polară, zonulară. Aceasta indică cauzele de la originea cataractei.

Diagnosticul este deci clinic.

Teste suplimentare

Acestea depind în mare măsură de contextul clinic și de tratamentul preconizat. Acestea sunt totuși sistematice atunci când cataracta este totală sau când retina nu a putut fi vizualizată cu o lampă cu fantă (în contextul hemoragiei intra-vitroase, de exemplu).

Cercetare

Aspectele   „ moleculare ” au fost studiate încă din anii 2000, în special datorită examinării membranei cristalinului cu ajutorul unui microscop cu forță atomică (AFM). Două familii de proteine sunt studiate in membranele lentile sanatoase si patologice: a aquaporins și conexon . The aquaporins (5 proteine  nanometri ) servesc drept conducte pentru apă. În țesutul patologic, lipsa conexonilor (care asigură trecerea metaboliților și a ionilor ) împiedică formarea canalelor care asigură comunicarea între celule. Aceste modificări moleculare explică lipsa aderenței, acumularea de deșeuri în celule și defectele transportului de apă, ioni și metaboliți în acest țesut afectat de cataractă.

Tratament

Singurul tratament eficient pentru cataractă este intervenția chirurgicală . Intervenția constă în îndepărtarea lentilei opace și înlocuirea acesteia cu o lentilă artificială (implant intraocular) care are loc în „învelișul” lentilei (numit capsulă) lăsat parțial pe loc în timpul operației ( extra-extracție. Capsulară ) . Această intervenție se face în mod convențional sub contact sau anestezie locală. Anestezia generală este rezervată pentru cazurile foarte rare în care anestezia locală nu este posibilă (pacient agitat, demență, subiect psihiatric, copil ...). Operația durează aproximativ zece minute, este nedureroasă, iar vederea revine foarte repede, sub rezerva normalității celorlalte structuri oculare.

Intervenția se face cel mai adesea în ambulatoriu, adică fără spitalizare sau cu o spitalizare foarte scurtă, în funcție de caz.

Implantul intraocular tipic este monofocal, pentru corectare doar la distanță. Implantul va trebui astfel să poarte o corecție pentru vederea de aproape. Implantul poate avea, de asemenea, distanțe focale multiple, permițând vederea corectă atât în ​​apropiere, cât și în depărtare. Vorbim apoi de lentile focale bi sau tri. Există, de asemenea, lentile torice pentru corectarea astigmatismului, corectând refracția pe o axă specifică atunci când razele de curbură ale corneei nu sunt regulate. Din 2015 aproximativ, așa-numitele adâncimi mărite ale obiectivelor de câmp (EDOF, pentru extinderea adâncimii de focalizare) au fost comercializate, permițând vizualizarea pe toate distanțele. Poate include un filtru galben pentru lumina albastră, chiar dacă se pot asocia modificări ale ritmurilor circadiene cu implanturi de filtrare a luminii albastre. Lentilele fotocromice sunt disponibile și de câțiva ani sau lentile a căror vergență poate fi modificată postoperator, dar sunt puțin folosite. .

Cea mai frecventă complicație a operației este cataracta secundară care poate apărea de la câteva zile la câțiva ani după operație. Corespunde unei opacificări a capsulei. Această opacificare este tratată prin capsulotomie , cel mai adesea cu un laser Nd-YAG . Impacturile focalizate asupra capsulei o vor sfâșia și vor restabili imediat vederea normală. De asemenea, se întâmplă ca una dintre cusăturile de pe cornee să nu mai fie perfect impermeabilă. Chirurgul observă apoi semnul Seidel , care reflectă scurgerea umorului apos prin perforație. Tratamentul trebuie să fie rapid și adecvat, ochiul fiind expus unui mare risc de septicitate. Cu toate acestea, suturile au dispărut practic, inciziile non-astigmatogene fiind acum de 2,2 mm în rutină, față de 3,2 mm în anii 2000. Atenție dorește ca cineva să nu trateze niciodată cei doi ochi în timpul aceleiași sesiuni.

În țările cel mai puțin dezvoltate , intervenția preferențială (din motive de cost) rămâne extracția intra-capsulară a lentilei, unde plicul (capsula) este îndepărtat în același timp cu acesta din urmă. Rezultatele sunt mai slabe decât extracția extracapsulară.

Intervenția

În termeni chirurgicali, operația unei cataracte senile este descrisă după cum urmează: extracția extracapsulară a cristalinului lateralizat (dreapta sau stânga) prin facoemulsificare (tehnică chirurgicală utilizată pentru fragmentarea cristalinului in situ) prin ultrasunete cu conservarea capsulei posterioare și plasarea în locul unui implant intracapsular.

Operația are loc la microscopul de operare. Extracția extracapsulară constă în îndepărtarea numai a conținutului tulbure al lentilei printr-o mică incizie de 2,2 până la 3,2 milimetri, rutina fiind astăzi de 2,2 mm și poate chiar să coboare la 1,8 mm pentru așa-numita chirurgie bi-manuală. Lentila este fragmentată cu ultrasunete și apoi aspirată. Implantul este apoi introdus folosind un injector, fără a lărgi incizia inițială. Această tehnică de facoemulsificare cu ultrasunete se realizează printr-o incizie foarte mică, de obicei fără suturi.

Progresele realizate în chirurgia cataractei:

Vezi și: Implant toric

Tratament medical

Din anii 1990, un biochimist rus propune utilizarea N-acetilcarnosinei  (în) în picăturile de ochi , datorită proprietăților anti- oxidative ale acestui aminoacid, cum ar fi tratamentul preventiv și curativ.

Forme clinice

Cataracta în copilărie

Principalele cauze ale cataractei în copilărie sunt:

Cataractă înainte de vârsta de 60 de ani

Cataractă indusă de radiații

Sugerat încă din 1897 de Chalupecky, efectele razelor X asupra cristalinului sunt responsabile pentru o cataractă, care apare diferită de cataracta senilă obișnuită. Prima descriere vine de la Rohrschneider în 1930, care descrie opacitățile subcapsulare posterioare în „cupru bătut”, care apar după tratamentele cu radioterapie ale tumorilor feței (în special ale pleoapelor sau orificiilor oculare) pentru o doză estimată inițial în 1950 la 5 până la 15  Gy , apoi evaluat folosind un manechin antropomorf de Merriam în 1957 la 2  Gy într-o singură doză sau 4  Gy într-o doză divizată. Timpul de debut este invers proporțional cu doza și este prelungit de fracționarea dozelor administrate. Poate varia între 6 luni și 35 de ani; media ar fi în jur de 2 până la 3 ani. Cataracta indusă de radiații este a 6-a boală profesională din legislația franceză.

Note și referințe

  1. Alain Rey, Dicționar cultural în limba franceză , t.  Eu, Le Robert,2005( ISBN  978-2-84902-176-7 ) , p.  1308-1309.
  2. Ange-Pierre Leca, „Medicina egipteană”, în Jean-Charles Sournia (ed.), History of Medicine, Pharmacy ... , vol. 1, Albin Michel / Laffont / Tchou, 1977, p.  130
  3. Albert Dauzat, Nou dicționar etimologic sau istoric , Larousse,1964, p.  142.
  4. (în) Jane Elliott, „  Romanii au efectuat operații de cataractă  ” , pe BBC News ,9 februarie 2008.
  5. MA Dolfus, Istoria oftalmologiei , Albin Michel / Laffont / Tchou,1978, p. 26-27în Istoria Medicinii și Farmaciei, Volumul IV..
  6. Istoria operației de cataractă .
  7. „  Evoluția noțiunii de„ Cataractă ”(1705-1708)  ” , pe SNOF (accesat la 27 iunie 2017 )
  8. Istoria oftalmologiei și a cataractei .
  9. Thanh Hoang-Xuan, "De ce doctore?" »În Europa 1 ,5 februarie 2012.
  10. Congdon N, Vingerling JR, Klein BE și colab. Prevalența cataractei și a pseudofakiei / afakiei în rândul adulților din Statele Unite , Arch Ophthalmol, 2004; 122: 487-494.
  11. K. E. Bollinger și RH Langston , „La  ce se pot aștepta pacienții de la operația de cataractă?  ”, Cleveland Clinic journal of medicine , vol.  75, n o  3,2008, p.  193–196, 199–196 ( PMID  18383928 , DOI  10.3949 / ccjm.75.3.193 ) .
  12. Spencer R., Andelman S., „  Cataracta steroidă. Formarea de cataractă subcapsulară posterioară la pacienții cu artrită reumatoidă pe terapie cu steroizi pe termen lung  ”, Arch Ophthalmol , vol.  74,1965, p.  38–41 ( PMID  14303339 ).
  13. Greiner J, Chylack L, „  Cataracta subcapsulară posterioară: studiu histopatologic al cataractei asociate cu steroizi  ”, Arch Ophthalmol , vol.  97, nr .  1,1979, p.  135–44 ( PMID  758890 ).
  14. (ro) Chylack LT Jr, JK Wolfe, Singer DM, Leske MC, MA Bullimore, IL Bailey, Friend J, McCarthy D, Wu SY, „  The Lens opacities Classification System III . Grupul de studiu longitudinal al cataractei  ” , Arch Ophthalmol , vol.  111, nr .  6,1993, p.  831-6. ( PMID  8512486 ) .
  15. Yanoff și Duker 2008 , p.  412.
  16. Landon, G. (2008). Boli necanceroase în urma unei contaminări cronice interne de cesiu 137: cataractă și aritmii cardiace  ; teză de doctorat, Universitatea Paris V, PDF, 182 de pagini.
  17. (în) Courtney P, "  National chirurgia cataractei Sondaj: I . Metodă și trăsături descriptive  ” , Eye (Lond) , vol.  6, n o  Pt 5,1992, p.  487–92 ( PMID  1286712 , DOI  10.1038 / eye.1992.103 ).
  18. Antidepresivele cresc riscul de cataractă .
  19. (în) Duker, Jay O.; MD Myron Yanoff; Yanoff, Myron; Jay S. Duker MD, Oftalmologie , St. Louis, Mo, Mosby / Elsevier,2009, 1528  p. ( ISBN  978-0-323-04332-8 și 0-323-04332-1 , citiți online ).
  20. (în) SC Reddy , „  Electric cataract: a case report and review of the literature  ” , Revista europeană de oftalmologie , vol.  9, n o  21999, p.  134–8 ( PMID  10435427 ).
  21. (în) Sliney DH, „  expunerea oculară la dozimetrie cu radiații UV  ” , Doc Ophthalmol , vol.  88 Fără oase  3-4,1994, p.  243–54 ( PMID  7634993 )
  22. (în) Komarnitsky, "  Studiu de caz al vederii ultraviolete după operația de cataractă IOL pentru îndepărtare  " .
  23. (în) Lipman RM Tripathi BJ, RC Tripathi, "  Cataracta indusă de radiații ionizante și microunde  " , Surv Ophthalmol , vol.  33, n o  3,1988, p.  200–10 ( PMID  3068822 , DOI  10.1016 / 0039-6257 (88) 90088-4 ).
  24. (în) Christen WG, Manson JE, Seddon JM. și colab. , „  Un studiu prospectiv al fumatului de țigări și al riscului de cataractă la bărbați  ” , JAMA , vol.  268, nr .  8,August 1992, p.  989–93 ( PMID  1501324 ).
  25. (în) Wang S, Wang JJ, Wong TY, „  Alcool și boli ale ochilor  ” , Surv Ophthalmol , vol.  53, nr .  5,2008, p.  512–25 ( PMID  18929762 , DOI  10.1016 / j.survophthal.2008.06.003 ).
  26. Ziua R, Gorin MB și Eller AW (1995) Prevalența modificărilor lentilelor la copiii ucraineni care locuiesc în jurul Cernobilului . Sănătate Phys. 68 (5): 632-42.
  27. „  Impactul chirurgiei cataractei la pacienții care primesc un singur somn, fie cu blocare ultravioletă, cu implanturi albastre cu lentile intraoculare care filtrează aurul  ” (en)
  28. Antoine Labbé, „  Cataracte  ”, La Revue du Praticien , vol.  57,15 noiembrie 2007, p.  1929-1934.
  29. „Cataracta observată prin microscopie de forță atomică”, Le Quotidien du médecins , n o  8238, 17-10, 2007, p.  10 .
  30. Abouzeid H., „Ophtalmologie  . Noi tendințe în chirurgia cataractei [Oftalmologie. Noi tendințe în chirurgia cataractei]  ”, Rev Med Suisse. , vol.  7, nr .  278,2011, p.  128-32. ( PMID  21400945 , citit online [html] , accesat la 27 noiembrie 2013 ) .
  31. (în) Werner L, Mamalis N, N Romaniv, Haymore J Haugen B, B Hunter, S. Stevens, "  Nouă lentilă intraoculară pliabilă fotocromatică: studiu preliminar de fezabilitate și biocompatibilitate  " , J Cataract Refract Surg. , vol.  32, nr .  7,2006, p.  1214-21. ( PMID  16857512 ) .
  32. (în) Baltussen R, M Sylla, Mariotti SP, "  Analiza cost-eficacitate a chirurgiei cataractei: o analiză globală și regională  " , Bull World Health Organ , Vol.  82, nr .  5,2004, p.  338-45. ( PMID  15298224 , PMCID  PMC2622839 ) .
  33. Timsit M, Operație modernă de cataractă pe Ophtalmologie.fr.
  34. Timsit M, Operația asociată a cataractei și a presbiopiei pe Ophtalmologie.fr.
  35. (în) Babizhayev MA., "  Activitatea antioxidantă a L-carnozinei, o dipeptidă naturală care conține histidină în cristalin  " , Biochim Biophys Acta. , vol.  1004, n o  3,1989, p.  363-71. ( PMID  2758030 ) .
  36. (în) Babizhayev MA, Burke L, micans P Richer MS. "  N-acetilcarnosina a susținut livrarea de medicamente picături oftalmice pentru a controla semnele sensibilității la orbire a vederii, îmbunătățirea cataractei și calitatea vederii Tratamentul disponibil în prezent pentru provocarea populației de 50.000 de pacienți  ” , Clin Interv Aging. , vol.  4,2009, p.  31-50. ( PMID  19503764 , PMCID  PMC2685223 ) .
  37. S. Wassilieff, "Cataractă și radiații ionizante", Radioprotecție , ed. Științe EDP , vol.  44, n o  4, octombrie 2009, p.  505-517 .

Vezi și tu

Bibliografie

Articole similare

linkuri externe