Specialitate | Oftalmologie |
---|
CISP - 2 | F05 |
---|---|
ICD - 10 | H53.2 |
CIM - 9 | 368.2 |
BoliDB | 31225 |
eMedicină | 1214490 |
eMedicină | oph / 191 |
Plasă | D004172 |
Viziune dublă (sau vedere dublă , iar greacă diploos „dublă“ și OPS „vedere“) este percepția simultan două imagini (vedere dublă) ale unui singur obiect. Viziunea dublă se poate mișca orizontal, vertical sau diagonal. Diplopia poate influența negativ echilibrul, mișcarea și capacitatea de citire a unui individ.
Pentru a diferenția cele două la examinarea pacientului, trebuie înțeles că diplopia monoculară corespunde implicării unui ochi, adică pacientul vede două imagini cu ochiul bolnav și o imagine cu ochiul sănătos, reușește să le combine dar există apoi o imagine fantomă, pe lângă imaginea principală. În schimb, diplopia binoculară corespunde unei probleme de coordonare între cei doi ochi, adică pacientul este incapabil să combine cele două imagini).
Cauzele diplopiei binoculare sunt multiple: neurologice, vasculare, infecțioase, tumorale, traumatice, medicinale, inflamatorii ...
Diplopia poate fi indicativă a leziunilor neurologice , care trebuie tratate rapid. Este adesea unul dintre primele semne ale bolii sistemice , în special în funcția neurologică și musculară.
Diplopia binoculară este o viziune dublă dezvoltată ca urmare a unui dezechilibru la ambii ochi, deoarece se dezvoltă în esotropie sau exotropie . Dispare când închizi unul dintre ochi. Se opune fuziunii binoculare (viziune simplă) și rivalității binoculare (alternanțelor între imaginile care vin din fiecare ochi). În unele cazuri, în timp ce fovea unui ochi este îndreptată cu un obiect pe care este focalizat, fovea celuilalt este îndreptată în altă parte, iar imaginea obiectului pe care este direcționată privirea cade pe o zonă extrafoveală de retinei .
Creierul calculează „direcția vizuală” a unui obiect pe baza poziției imaginii respective față de fovea.
Mai rar, diplopia poate apărea și în vederea monoculară; acest tip se numește „diplopie monoculară” sau, atunci când pacienții percep mai mult de două imagini, „poliopie monoculară”. Ele pot fi caracterizate și cuantificate prin explorare aberometrică.
Oculomotor (mișcări ale ochilor) este asigurată prin 6 mușchi și 3 nervi .
Cei 6 mușchi includ:
Cei 3 nervi includ:
Diplopia are ca rezultat o viziune dublă: imaginea unui punct sau obiect este duplicată, proiecția acestuia nu corespunzând aceleiași zone a retinei .
Poate fi însoțit, în funcție de cauza durerii de cap . Modul de debut al diplopiei (brusc sau progresiv) evoluția acestuia (variabilitatea în timpul zilei) poate indica anumite cauze: diabet zaharat , hipertensiune arterială , scleroză multiplă , anevrism , antecedente de traumatisme craniene .
Se poate datora administrării benzodiazepinelor . Aceste reacții adverse pot fi prezente după un supradozaj.
El caută și găsește o leziune ( „care poate sta oriunde pe căile oculomotorii” , o abatere oculară în repaus, o abatere a capului legată de natura diplopiei, semne legate de cauza diplopiei.
Se va efectua sistematic o măsurare a acuității vizuale , un fundus , o examinare a elevilor (reactivitatea la lumină).
Testul de sticlă roșie este utilizat pentru diplopii orizontale, care afectează doar un singur mușchi.
Testul Hess Lancaster, care este mai subțire , permite caracterizarea leziunilor musculo-nervoase mai complexe.
Alte examene se fac în funcție de cauza suspectată a diplopiei.
Acestea sunt legate de localizarea leziunii (sau leziunilor):
Afectarea nervului locomotor ocular IIISe diagnostică deviația ochiului exterior, capul este deviat spre partea sănătoasă. Pupila se află în midriază activă, o ptoză este frecventă (căderea pleoapei superioare).
Implicarea nervului locomotor ocular IVOchiul este deviat în sus și în afară (aspect „patetic”, de unde și numele nervului), capul deviat în jos și către partea sănătoasă. Disconfortul este foarte intens la citit sau la coborârea scării.
Afectarea nervului locomotor ocular VIResponsabil pentru o diplopie orizontală, omonimă, axe oculare încrucișate. Capul este deviat spre partea afectată.
În caz contrar, leziunea poate implica trunchiul cerebral, joncțiunea neuromusculară, mușchii oculomotori sau orbita.
Tratamentul ideal pentru diplopia binoculară depinde de cauza apariției simptomelor. Acesta constă în identificarea și tratarea cauzelor problemei.
Opțiunile de tratament includ exerciții pentru ochi, purtarea lentilelor cu prismă și, în situații foarte incomode, intervenții chirurgicale sau toxină botulinică .
În plus față de tratamentul etiologic, dacă este necesară o întârziere pentru un tratament specific, pacienților li se oferă un mijloc de a nu mai vedea dublu (de exemplu: „ocluzia temporară a unui ochi folosind un film adeziv translucid sau un plasture” ).