Traumatism cervical

Traumatismul coloanei vertebrale cervicale Descrierea acestei imagini, comentată și mai jos Fractura bazei odontoidului (parte a C2) detectată pe scaner. Date esentiale
Specialitate Medicină de urgență
Clasificare și resurse externe
ICD - 10 S12
CIM - 9 805,0
BoliDB 2322
MedlinePlus 000029
eMedicină 824380
eMedicină emerg / 189 

Wikipedia nu oferă sfaturi medicale Avertisment medical

O leziune prin bici este orice traumatism care ajunge la structurile gâtului . Astfel de traume pot fi izolate sau asociate cu altele în cazul unui pacient cu politraumatism . Un traumatism cervical este potențial grav deoarece gâtul este o parte a corpului în care sunt prezente și relativ expuse multe structuri care joacă un rol fiziologic important: artera carotidă , laringele , măduva spinării . Când aceste structuri sunt afectate, recurgerea urgentă la managementul chirurgical este imperativă.

Tipuri de leziuni

Cele leziuni ale coloanei cervicale sunt comune cauze de deces și invaliditate . Gravitatea variază de la:

Leziunile traumatice ale coloanei cervicale sunt adesea recunoscute numai în camera de urgență. Acestea trebuie evaluate cu atenție și îngrijite în așa fel încât să minimizeze consecințele (fără aparat de gât de rutină).

Diagnosticul prompt, reținerea adevărată mai degrabă decât „imobilizarea”, conservarea sau restabilirea funcției măduvei spinării și a rădăcinii și stabilizarea permanentă a leziunii sunt cheile pentru gestionarea cu succes.

Fracturile și „instabilitatea“ a superioară coloanei cervicale (zona gâtului) prezintă caracteristici oarecum diferite de fracturi si dislocari ale coloanei cervicale de la C3 la C7.

Epidemiologie

Cel puțin (Bohlman HH și Boada E., 1993),

Majoritatea acestor leziuni sunt observate la subiecți tineri și activi, adolescenți sau adulți tineri .

Al doilea grup mare (în ceea ce privește incidența) se referă la adulții de șaizeci sau șaptezeci de ani, cu spondiloză sau stenoză care îi expun la leziuni grave, în ciuda slăbiciunii forțelor puse în joc la nivelul coloanei vertebrale în sine.

Condiții și obiective de procesare

Crearea centrelor dedicate leziunilor traumatice ale măduvei spinării este singura care poate avansa îngrijirea de urgență, calitatea tratamentului medical și chirurgical și reluarea activităților persoanei vătămate care suferă de leziuni traumatice la nivelul coloanei vertebrale și / sau măduva spinării.

O echipă de asistență este un factor important pentru rezultate optime.

Scopurile tratamentului sunt:

Astfel de obiective sunt rezonabile dacă se asigură o îngrijire adecvată.

Principii generale de îngrijire

A evoca diagnosticul înseamnă a-l face chiar de la primul ajutor.

Îngrijirea inițială

Examinare fizică Examen neurologic

Pacient ambulator, conștient, tulburări radiculare de tip dureros, senzorial sau deficitar motor. Aceste tulburări pot fi întârziate la apariție câteva ore după traumatism. Durerea și deficitul senzorial urmează o cale precisă „iradiată” spre umăr, braț sau antebraț, până la mână în funcție de teritoriu. Deficitul motor la nivelul membrului superior este concordant. Topografia motorie a membrului superior este prezentată în următorul tabel:

Întârziere în diagnostic

Imagistica

Faceți fotografii de bună calitate
  1. Coloana cervicală în profil: este de departe cea mai utilă imagine; trebuie să permită vizualizarea occiputului pe discul C7 –D1. În caz contrar, trebuie făcut din nou. La unii pacienți cu gât scurt, vizualizarea C7 - D1 este imposibilă. Facem o radiografie în poziția înotătorului, dar riscăm să mutăm o leziune instabilă și mai ales în cazul unui context clinic evocativ (durere, tulburări neurologice) mergem direct la scanerul balamalei cervico-dorsale .
  2. Coloana cervicală frontală: arată bine coloana cervicală joasă, dar nu coloana cervicală înaltă. Interpretarea este împiedicată de suprapunerea articulațiilor.
  3. Fotografie numită „gură deschisă odontoidă”
  4. 3/4 imagini ale coloanei cervicale: sunt utile, dar nu esențiale

Imaginile coloanei cervicale sunt dificil de interpretat. O imagine interpretată ca normală se poate dovedi patologică după recitire atunci când se caută o anomalie specifică. O radiografie normală și recitirea ca atare nu exclude prezența unei leziuni osoase sau a unui țesut moale descoperit pe raze X ulterioare. Cu toate acestea, leziunile instabile ale coloanei cervicale care prezintă riscuri neurologice sunt vizibile pe imaginile inițiale după lecturi serioase cu un minim de îngrijire. Imaginea inițială a coloanei cervicale laterale ar trebui să elimine riscul de leziuni neurologice dacă este citită corect. În caz de îndoială cu privire la diagnostic, scanerul al cărui nivel este orientat de radiografii este examinarea la alegere.

Interpretarea clișeelor

Leziunile sunt adesea mici și dificil de văzut; este impactul acestora asupra echilibrului întregului spinal cervical care este adesea cel mai evident.

Instantaneu de profil

de departe cel mai important. Pe această fotografie apreciem:

  • regularitatea celor 7 linii longitudinale de referință:
  1. Spațiu pre-vertebral clar
  2. Alinierea marginii anterioare a corpurilor
  3. Pereții posterioare ai corpurilor
  4. Marginea anterioară a maselor articulare
  5. Marginea posterioară a masivelor articulare
  6. Marginea posterioară a canalului (marginea anterioară a lamelor, clar vizibilă)
  7. Alinierea capetelor proceselor spinoase
  • regularitatea stivuirii maselor articulare fără decupare localizată și regularitatea distanței interspinoase. Mai presus de toate, îmbinarea neregulilor la același nivel dă naștere unei suspiciuni puternice asupra unei leziuni osoase sau ligamentare .

Este necesar să insistăm asupra detectării unei anteliseze (deplasarea unui corp vertebral înainte pe corpul vertebral subiacent) vizibil în mod clar pe alinierea marginilor posterioare ale corpurilor vertebrale. O antelisteză mai mare de 2  mm sub C4 și 4  mm peste C4 este patologică la adulți. Majoritatea leziunilor osoase sunt însoțite de obicei de o antelisteză. Asocierile de fracturi la diferite niveluri sunt frecvente și ar trebui căutate sistematic.

Vedere din față

se apreciază în mod identic regularitatea diferitelor niveluri. O neregularitate de nivel unic dă naștere unei suspiciuni puternice de vătămare. În special, spațiile articulare ale masivelor laterale nu sunt vizibile deoarece sunt suprapuse și oblic; când devine vizibilă o distanță de linie izolată și, prin urmare, prea orizontală, trebuie suspectată o leziune osoasă.

3/4 fotografii

permiteți fiecărui nivel să vadă foramenul și posibila sa umplere cu material de fractură; apreciem foarte bine alinierea marginilor posterioare ale corpurilor vertebrale coroborate cu imaginea de profil.

Clișeu spune gura deschisă odontoidă

vă permite să vedeți liniile de fractură ale odontoidului, fiind atenți la suprapunerile dentare și să apreciați simetria masivelor laterale ale atlasului.

În fața unui pacient care are dureri de gât, rigiditate a coloanei cervicale, fără tulburări neurologice și imagini normale, suntem, prin urmare, prudenți și ne imobilizăm relativ printr-un aparat de gât din plastic pentru câteva zile cu tratament analgezic și AINS. Dacă contextul clinic este sugestiv, adică:

  1. durere semnificativă și concentrată; sau
  2. rigiditate semnificativă; sau
  3. nevralgia cervicobrahială sistematizată , nevralgia lui Arnold

... luăm noi imagini ale feței, profilului și trei sferturi și un scaner al cărui nivel este ghidat de imagini sau, în absența indicelui radiologic, de datele examenului clinic (nivelul nevralgiei).

Majoritatea durerilor de gât traumatice încetează după câteva zile de imobilizare: o coloană cervicală perfect flexibilă și nedureroasă nu necesită explorări suplimentare.

După câteva zile de întârziere, permițând sedarea rigidității și durerii inițiale, pacientul este reexaminat. Dacă disconfortul și / sau rigiditatea persistă, ceea ce este frecvent, sunt realizate imagini dinamice pentru a detecta instabilitatea din cauza unei leziuni a părților moi (denumită entorse cervicale „grave” spre deosebire de entorse cervicale „benigne” care nu apar. 'nu însoțește instabilitatea). Aceste imagini sunt realizate cu o metodologie precisă: profil strict, mobilizare de către pacientul însuși într-o poziție așezată, flexie maximă și extensie permise de durere. Aceste imagini pot fi realizate mai devreme, dar când se confruntă cu o coloană vertebrală dureroasă și rigidizată, vor fi obținute doar imagini cu amplitudine submaximală care nu vor oferi informații și riscă să elimine în mod greșit diagnosticul.

Instantaneele dinamice sunt citite în același mod ca instantaneele standard, apreciind în continuare regularitatea curburii. Se întâmplă ca anumite leziuni osoase traumatice să fie demascate numai pe imaginile dinamice (fracturi articulare, anumite fracturi ale procesului spinos).

Când imaginile dinamice sunt normale și de bună calitate, iar durerea și rigiditatea persistă, diagnosticul implicit este „ entorse ușoare”. Acestea sunt probabil leziuni ale discului sau ale ligamentelor care cauzează dureri iradiate. Simptomatologia este de obicei bogată: dureri de cap , insomnie , dureri nucale, dureri de spate, pseudo-Lhermitte ... și poate progresa până la sinistroză și susține. Durata dezvoltării este în general prelungită, până la 18 luni. Mobilizarea timpurie sub formă de exerciții zilnice și înțărcarea de reținere imediat ce contractura musculară este sedată a îmbunătățit rezultatul acestor pacienți într-un mod semnificativ statistic. Nu există alt tratament eficient. În special, nu există tratament chirurgical în absența instabilității.

Când simptomele sunt prelungite, este deosebit de important să nu pierdeți un alt diagnostic, fără o medicalizare excesivă. De fapt, se întâmplă ca un osteom osteoid să fie responsabil pentru durerile de gât care sunt atribuite unui traumatism vechi. Trebuie remarcat faptul că, uneori, anumite entorse „grave” se demască într-o manieră întârziată, la câteva săptămâni sau la câteva luni după traumatism, cu constituirea unui căscat interspinos localizat și articulațiile fiind dezbrăcate. Aceste instabilități întârziate sunt de obicei responsabile pentru durerile repetitive ale gâtului și rigiditatea gâtului și pot necesita stabilizare chirurgicală.

Imagini de luxație și / sau fractură
  • „Capul măgarului”, o analogie care evocă perfect vizualizarea anormală a celor două procese articulare superioare la același nivel pe imaginea de profil, aceasta este patognomonică a unei luxații unilaterale a coloanei cervicale.
  • „Masa pătrată” în vedere frontală, vizualizarea a două spații articulare adiacente datorită înclinării masei articulare, tipică fracturilor - separarea masei articulare, poate fi văzută și în anumite fracturi - avulsia masei articulare.
  • „Picătură de lacrimă”, imagine a „picăturii de lacrimă” a colțului antero-inferior al unei vertebre,
    • de obicei C5, C4 sau C6, corespunzând unei fracturi foarte instabile frecvent însoțite de tulburări neurologice severe.
    • există, de asemenea, în C2, corespunzător unei fracturi mai puțin instabile, dacă nu este asociată cu o altă leziune instabilă.

Algoritm de suport

Fracturi și instabilitate a coloanei cervicale superioare

  • Fractura vizuinelor  : nu este deplasată, este dificil de văzut, dar este important să nu ratați diagnosticul . Riscul este o deplasare mai puțin bruscă și incontrolabilă, decât un risc de pseudartroză care poate fi instabilă și se poate deplasa cu ocazia unui nou traumatism, cu consecințe grave. Deplasate (> 4  mm ), foarte instabile, necesită un management specializat, cu indicații de operare destul de largi. Cele Fracturile deplasate sunt în general vizibile pe radiografii, dar este nevoie de lectură atentă a profilului și a feței „gura deschisă“ la o calitate bună împușcat suprapuneri dentare gratuite sau occipital.

Fracturi și luxații ale coloanei cervicale de la C3 la C7

  • Dislocări . Ele pot fi unilaterale sau bilaterale. Luxațiile unilaterale pot fi dificil de văzut pe imaginile inițiale (antelisteză moderată, imaginea „capului măgarului”) și sunt mai degrabă însoțite de tulburări radiculare. Luxațiile bilaterale sunt mai ușor de diagnosticat (antelisteza clar vizibilă pe profil) și sunt însoțite mai frecvent de tulburări ale măduvei osoase.
  • Fracturi de explozie: sunt de obicei diagnosticate cu ușurință pe imaginea laterală, dar ferește-te de C7. Sunt mai rar însoțite de tulburări neurologice decât fracturile „lacrimale”.

Anatomie

Clasificarea leziunilor

Leziunea coloanei cervicale inferioare

[1]

Indicații terapeutice

Note și referințe

  1. MM Barron , "  Traumatismul coloanei vertebrale cervicale mascat ca o urgență medicală  ", The American Journal of Emergency Medicine , vol.  7, n o  1,Ianuarie 1989, p.  54-56 ( ISSN  0735-6757 , PMID  2914049 , citit online , accesat la 19 iunie 2012 )
  2. CA Beyer, ME Cabanela, TH Berquist, „  Luxații unilaterale ale fațetei și fracturi-luxații ale coloanei cervicale  ”, Jurnalul chirurgiei osoase și articulare. Volumul britanic , vol.  73, nr .  6,Noiembrie 1991, p.  977-981 ( ISSN  0301-620X , PMID  1955448 , citit online , accesat la 19 iunie 2012 )
  3. (ro) Rosa L., „  Fracturi ratate ale coloanei cervicale  ” , Mil Med. , vol.  154, n o  1,1989, p.  39-41 ( PMID  2493605 )

Bibliografie

  • 1. Barron MM (1989) Leziunea coloanei cervicale mascate ca o urgență medicală. Am J Emerg Med 7: 54-6.
  • 2. Beyer CA, Cabanela ME, Berquist TH (1991) Luxații unilaterale ale fațetei și fracturi-luxații ale coloanei cervicale. J Bone Joint Surg Br 73: 977-81.
  • 3. Borock EC, Gabram SG, Jacobs LM, Murphy MA (1991) O analiză prospectivă a unei experiențe de doi ani folosind tomografia computerizată ca adjuvant pentru clearance-ul coloanei cervicale. J Trauma 31: 1001-5; discuție 1005-6.
  • 4. Cohn SM, Lyle WG, Linden CH, Lancey RA (1991) Excluderea leziunii coloanei cervicale: un studiu prospectiv. J Trauma 31: 570-4.
  • 5. Cox GR, Barish RA (1991) Prezentarea întârziată a leziunii instabile a coloanei cervicale cu simptome minime. J Emerg Med 9: 123-7.
  • 6. Davidson JS, Birdsell DC (1989) Leziunea coloanei vertebrale cervicale la pacienții cu traume scheletice faciale. J Trauma 29: 1276-8.
  • 7. Davis JW (1989) Leziuni cervicale - pericole din punctul de vedere al înotătorului: raport de caz. J Trauma 29: 891-3.
  • 8. Fazl M, LaFebvre J, Willinsky RA, Gertzbein S (1990) Întreruperea ligamentară posttraumatică a coloanei cervicale, un diagnostic ușor de trecut cu vederea: prezentarea a trei cazuri. Neurochirurgie 26: 674-8.
  • 9. Freemyer B, Knopp R, Piche J, Wales L, Williams J (1989) Comparația seriei coloanei vertebrale cervicale cu cinci vizualizări și cu trei vizualizări în evaluarea pacienților cu traume cervicale. Ann Emerg Med 18: 818-21.
  • 10. Garfin SR, Shackford SR, Marshall LF, Drummond JC (1989) Îngrijirea pacientului cu răni multiple cu leziuni ale coloanei cervicale. Clin Orthop: 19-29.
  • 11. Gerrelts BD, Petersen EU, Mabry J, Petersen SR (1991) Diagnostic întârziat al leziunilor coloanei cervicale. J Trauma 31: 1622-6.
  • 12. Gisbert VL, Hollerman JJ, Ney AL, Rockswold GL, Ruiz E, Jacobs DM, Bubrick MP (1989) Incidența și diagnosticul fracturilor și subluxațiilor C7-T1 la pacienții cu traume multiple: evaluarea ghidurilor avansate de susținere a vieții traumatice. Chirurgie 106: 702-8; discuția 708-9.
  • 13. Haug RH, Wible RT, Likavec MJ, Conforti PJ (1991) Fracturi ale coloanei cervicale și traume maxilo-faciale. J Oral Maxillofac Surg 49: 725-9.
  • 14. Hirsch SA, Hirsch PJ, Hiramoto H, Weiss A (1988) sindromul Whiplash. Realitate sau fictiune? Orthop Clin North Am 19: 791-5.
  • 15. Jeanneret B, Magerl F, Ward JC (1991) Supradistracție: un pericol de tracțiune a craniului în gestionarea leziunilor acute ale coloanei cervicale. Arch Orthop Trauma Surg 110: 242-5
  • 16. Jonsson H, Jr., Bring G, Rauschning W, Sahlstedt B (1991) Leziuni ascunse ale coloanei cervicale la victimele accidentelor de trafic cu fracturi ale craniului. J Tulburarea coloanei vertebrale 4: 251-63.
  • 17. Keenen TL, Antony J, Benson DR (1990) Fracturi ale coloanei vertebrale necontinue. J Trauma 30: 489-91.
  • 18. Kim KS, Chen HH, Russell EJ, Rogers LF (1989) Fractură cu lacrimă flexivă a coloanei cervicale: caracteristici radiografice. AJR Am J Roentgenol 152: 319-26.
  • 19. Kreipke DL, Gillespie KR, McCarthy MC, Mail JT, Lappas JC, Broadie TA (1989) Fiabilitatea indicațiilor pentru filmele coloanei cervicale la pacienții cu traume. J Trauma 29: 1438-9.
  • 20. Loembe PM, Chouteau Y, Bouger D (1991) [Leziuni traumatice instabile ale coloanei cervicale inferioare fără deficit neurologic. Experiența noastră la Fundația Jeanne Ebori din Libreville (Gabon)]. J Chir (Paris) 128: 197-200.
  • 21. MacDonald RL, Schwartz ML, Mirich D, Sharkey PW, Nelson WR (1990) Diagnosticul leziunii coloanei cervicale la victimele accidentelor de autovehicule: câte raze X sunt suficiente? J Trauma 30: 392-7.
  • 22. Maimaris C, Barnes MR, Allen MJ (1988) „Whiplash injury” al gâtului: un studiu retrospectiv. Vătămarea 19: 393-6.
  • 23. McKee TR, Tinkoff G, Rhodes M (1990) Fractură asimptomatică a coloanei cervicale cervicale: raport de caz și revizuirea literaturii. J Trauma 30: 623-6.
  • 24. McNamara RM, O'Brien MC, Davidheiser S (1988) Durerea gâtului post-traumatic: un studiu prospectiv și de urmărire. Ann Emerg Med 17: 906-11.
  • 25. Ringenberg BJ, Fisher AK, Urdaneta LF, Midthun MA (1988) Ordonarea rațională a radiografiilor coloanei cervicale după traume. Ann Emerg Med 17: 792-6.
  • 26. Rosa L (1989) Fracturi ratate ale coloanei cervicale. Mil Med 154: 39-41.
  • 27. Schleehauf K, Ross SE, Civil ID, Schwab CW (1989) Tomografie computerizată în evaluarea inițială a coloanei cervicale. Ann Emerg Med 18: 815-7.
  • 28. Turner LM (1989) Imobilizarea coloanei cervicale cu tracțiune axială: o practică care trebuie descurajată. J Emerg Med 7: 385-6.
  • 29. Vanden Hoek T, Propp D (1990) Leziunea joncțiunii cervicotoracice. Am J Emerg Med 8: 30-3.
  • 30. Wilberger JE, Maroon JC (1990) Instabilitate ligamentoasă cervicală posttraumatică ocultă. J Tulburarea coloanei vertebrale 3: 156-61.

Vezi și tu

Articole similare