Tenosinovita

Tenosinovita Date esentiale

Specialitate	Medicină fizică și reabilitare

Clasificare și resurse externe

CISP - 2	L70
ICD - 10	M65
CIM - 9	727,0
BoliDB	31136
MedlinePlus	001242
eMedicină	809777
Plasă	D013717

Avertisment medical

Tenosinovita (sau tendovaginitis sau crepitans peritendinita ) este o tendinită caracterizata prin inflamarea unui tendon și sale teaca sinovială . Această patologie reumatică poate afecta toate zonele tendinoase ( umăr , mână , picior ) deseori solicitate și care suferă micro-traume.

Una dintre cele mai frecvente este tenosinovita lui De Quervain.

Tenosinovita lui De Quervain

Tenosinovita descrisă în 1895 de Fritz de Quervain , chirurg elvețian, este cea mai frecventă tendinită a încheieturii mâinii.

Corespunzător unei afecțiuni stenozante a învelișului fibros al tendonului (leziunilor) rănit (e), învelișul obișnuit ar fi în această „boală Kocher-de Quervain”, mai ușor compartimentată. Aceste învelișuri la nivelul trecerii tendoanelor din primul compartiment al extensorilor sunt tunel (e) fibroase în contact cu raza care suferă metaplazie condro-osoasă mai mult sau mai puțin extinsă.

Anatomie și fiziopatologie

La nivelul stiloidului radial, în aceste aripi osteo-fibroase curate (mai rar întâlnite în „boală”), tendințele mai mult sau mai puțin numeroase ale mușchiului abductor lung al degetului mare ( abductor pollicus ) ar progresa, pe una mână, mai mult sau mai puțin numeroase. longus ) , iar pe de altă parte tendonul a policelui extensor brevis musculare (extensor pollicus brevis sau EBP). Aceste tendoane se formează mai jos în limita anterioară a tabacului anatomic .

În anumite condiții anatomice (învelișuri curate frecvente, expunerea la forțe repetate ar provoca deformări fibro-elastice, micro-rupturi și îngroșarea fibrelor de colagen sau chiar metaplazie ușor cartilaginoasă și / sau osoasă (palpabilă, vizibilă) învelișuri fibroase și sinoviale.

Această îngroșare inflamatorie perpetuează conflictul dintre extensorul digitorum brevis (cel mai adesea în acest caz) sau tendoanele și teaca sinovială provocând durere și disconfort atunci când încheietura mâinii și degetul mare sunt mobilizate.

Orice acțiune repetitivă care implică poziția retrospectivă a degetului mare ar trebui, în principiu, să promoveze apariția tenosinovitei de de Quervain (ciupire, strângere, înșurubare, manipularea obiectelor mici, efectuarea mișcărilor repetitive, folosirea foarfecelor etc.).

Ar fi descriși mulți factori care contribuie.

Mai multe studii au arătat o asociere semnificativă între boală și expunerea la muncă repetitivă care necesită efort fizic semnificativ pe membrele superioare, activități de agrement care necesită înclinare radială repetată a încheieturii mâinii: canotaj, golf, tenis etc. (Laulan și colab. 2001): la intensitate de lucru egală, unii subiecți nu sunt atinși.

Raritatea relativă a afecțiunii într-un loc de muncă numit „la risc”, frecvența sa mai mare la negri sau hiperlaxuri (femei), nepredominarea atacului pe partea dominantă, studiile anatomice (chirurgicale, în cadavru) ar fi mai mult și mai ușor în favoarea unei predispoziții anatomice.

Anumite patologii comune (banale) sunt, de asemenea, cunoscute a fi „predispozante”: indiferent dacă sunt inflamatorii (poliartrita reumatoidă), metabolice (diabet) sau hormonale (hipotiroidism).

Sarcina (o afecțiune banală) ar fi, de asemenea, un „factor de risc” cunoscut pentru această afecțiune, care este destul de rară în Europa, mai puțin rară în Indiile de Vest.

Tenosinovita lui De Quervain este, în ciuda tuturor acestor observații etiologice și anatomice, recunoscută în Franța ca o boală profesională (tabelul 57 C al bolilor profesionale) atunci când este atribuibilă unor condiții particulare de muncă (postura de lucru, mișcări repetitive etc.).

Trebuie să știți că pentru a „scăpa de acest tip de patologie”, cum ar fi sindromul tunelului carpian, faptul de a nu face nimic nu este un sinonim absolut al impunității, atât de mult este probabil componenta genetică (aceeași remarcă pentru hernie). disc)!

Clinic

• Durerea este principalul motiv al consultării, o lungă jenă misterioasă (de bună voie multe opinii negative „medicale”, raritatea afecțiunii necesită?).
  • În ceea ce privește partea laterală a încheieturii mâinii, disconfortul este accentuat de mobilizarea degetului mare sau a încheieturii mâinii.
  • Iradierile sunt posibile pe aspectul dorsal al degetului mare și pe marginea exterioară a antebrațului.
  • Intensitatea este foarte variabilă în funcție de indivizi, de la moderată la insomnică, dar cu program general mecanic.
• Examinare clinică
  • Prezintă cu ușurință, dar mai ales după o anumită întârziere, o umflare caracteristică opusă stiloidului radial.
  • Palparea stiloidului este de cele mai multe ori dureroasă și asta tocmai, opus diapozitivului tendonului mușchiului extensor digitorum brevis .
  • Percepția unui nodul tendinos al EPB este rară (mai puțin de 3%), cu un deget mare în soiul dorsal.
  • Finkelstein manevra este simpla si sensibila 1 / setare flexie pasivă a degetului mare de către examinator să - l aducă în opoziție cu baza de 5 - lea  deget apoi mișcare 2 / aductiune a încheieturii.

Test pozitiv, dacă reproduce durerea sau îl întărește, nu este totuși „patognomonic”, deoarece ar fi „pozitiv” în rizartroză și neuropatie prin compresia ramurii superficiale a nervului radial sau a nevritei lui Wartenberg. Finkelstein (la fel ca Brunelli, semn al declinării sutienului) este „negativ” după o intervenție chirurgicală mai mult sau mai puțin rapid și apoi semnează cura.

• Așa cum se întâmplă adesea cu o indicație pentru intervenție chirurgicală (infiltrare, decompresie), examinările suplimentare sau paraclinice (de mai jos) nu sunt nicidecum esențiale pentru stabilirea diagnosticului sau luarea unei decizii.

Imagini

Cu toate acestea, atunci când nu există nicio îndoială cu privire la diagnosticul tenosinovitei, ci o cauză extrem de rară (a unei afecțiuni care este însăși destul de rară), imagistica poate fi utilă. Radiografia, cel mai adesea normală, poate recunoaște uneori o proeminență (palpabilă, vizibilă!) A stiloidului mărit în părțile moi adiacente.

Un calus vicios sau nu, cuneal extern sau un osteom osteoid excepțional ar fi o indicație bună la radioul clasic ...

Ecografia într-o formă obișnuită ar confirma doar datele palpării (!): Inflamația tendonului de către membrana fluidă care cuprinde tendoanele ...

RMN, examinarea imagistică de referință în caz de îndoială clinică, ar face posibilă obiectivarea implicării tendonului și sinovial și a variantei anatomice (teaca EPB specifică) „în cauză”.

Test de sânge și microbiologie

Nu există sindrom inflamator biologic, cu excepția cazurilor rare în care tenosinovita este asociată cu reumatism inflamator sau cu o origine infecțioasă cu o notă inflamatorie.

Diagnostic diferentiat

Palparea simplă exclude două diagnostice diferențiale foarte teoretice: sindromul de încrucișare și neuropatia de compresie a ramurii superficiale a nervului radial, anterior nevrita radială a lui Wartenberg. Sindromul încrucișării ar corespunde unei tendinite ale radialelor în legătură cu o inflamație a bursei seroase situată între tendoanele radialelor și cea a abductorului lung al degetului mare. Durerea este mai proximală, aproximativ trei lățimi ale degetelor deasupra stiloidului, iar palparea este adesea însoțită de crepitație profundă.

Neurita radială a lui Wartenberg rezultă din comprimarea ramurii superficiale senzoriale a nervului radial de către tendoanele abductorului lung și ale extensorului digitorum brevis.

• Durerea arzătoare este însoțită de parestezii dorsale de la încheietura mâinii până la baza degetului mare.
• Un semn Tinel ar fi prezent la două lățimi ale degetelor deasupra stiloidului radial.
• Examenul electrofiziologic arată o scădere a vitezei de conducere a nervului senzorial.

Nevrita lui Wartenberg este asociată în aproape jumătate din cazuri cu tenosinovita de de Quervain.

• Stiloidita radială (calus osos cuneal extern, osteom osteoid) foarte excepțională, poate da naștere tenosinovitei (non-stenozante?) A lui De Quervain.
• În cele din urmă, asocierea cu o rizartroză autentică cu o imagine foarte diferită (trapezo-metacarpiană) nu este cunoscută (afecțiunea De Quervain a retropoziției subiectului lax?).

Tratament

Proceduri medicale

Inițial, chiar la începutul simptomelor, tratamentul „medical” ar combina o rețetă de analgezice și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu o orteză de odihnă extensivă cu odihnă evident adecvată care vizează limitarea factorilor declanșatori: medicamentele, analgezicele și ortezele de odihnă sunt de fapt (foarte) limitate.

Infiltrarea corticosteroidelor

Singur, fără o atelă sau AINS, ar fi preferat , O adevărată indicație pentru operație.

• Cu un rezultat bun obținut prin prima injecție, nu este nevoie să efectuați alta.
• Cu toate acestea, altfel ar fi judicios potrivit unora să practici una sau chiar două, fără a depăși vreodată, pentru o serie, trei injecții (???),
  • Ar fi obișnuit să lăsați un interval de cinci până la șapte zile între două serii de injecții.
• Acest tratament de infiltrație ar rămâne tratamentul de alegere pentru tenosinovita de de Quervain, dar acest tratament poate duce la atrofierea pielii (depigmentare majoră în Indiile de Vest) lângă zona de infiltrare, precum și hiperestezie dureroasă, creând astfel o imagine a nevritei lui Wartenberg. Astfel, ar trebui evitată utilizarea oricărui produs cu proprietăți de atrofiere (???).

Operațiune de decompresie

• Spre deosebire de tratamentul medical care are ca scop reducerea dimensiunilor tendoanelor (conținutul), tratamentul chirurgical al tenosinovitei de de Quervain se bazează pe adaptarea dimensiunii lamelei (recipientului) la calibrul tendoanelor.
• Acest tratament de a doua linie, mai în concordanță cu cunoștințele actuale despre „boală” (recipient), este luat în considerare atunci când durerea persistă în ciuda tratamentului medical bine condus sau chiar după o anumită durată de serviciu cu proeminență palpabilă.
• Principiul se bazează mai presus de toate pe o (re) secțiune a curelei aponevrotice fibroase uneori încă îngroșate, ușor deja condro-osificată îngroșată la nivelul plafonului glisantei din primul compartiment.
  • Marginile curelei aponevrotice ar fi apoi (de către anumiți chirurgi parizieni și non-americani) reatașate la planul subcutanat „astfel încât neo-diapozitivul astfel format să împiedice tendoanele eliberate să măture pe ambele părți ale stiloidului radial”.
  • Intervenția ar necesita, din nou pentru anumiți chirurgi din vechea Europă, „o„ imobilizare ”postoperatorie pe o atelă de încheietură pentru cincisprezece zile”.
    • Există, de asemenea, tehnici chirurgicale care măresc scripetele folosind o plastie de mărire. În loc să taie scripetele pe lungime, linia de secțiune este diagonală, ceea ce permite reconstituirea scripetelui prin sutura marginilor după ce le-a alunecat. Imobilizarea postoperatorie nu este necesară cu această tehnică.

Rezultate

Oricum ar fi, rezultatul eliberării diapozitivelor curate strâns este, în general, foarte convingător pe termen foarte lung, cu durerea care dispare și manevra Finkelstein mai mult sau mai puțin rapidă și definitiv negată.

Riscul luxării tendonului muscular extensor digitorum brevis chiar și în absența suturii subcutanate a băncii ar fi fost mult exagerat.

În timpul acestei intervenții, anomaliile tendonului care ar favoriza apariția tenosinovitei sunt frecvent găsite de toți chirurgii care au operat suficient, nu atât de mult subdiviziune în mai multe fascicule ale tendonului abductorului lung, cât compartimentarea primului compartiment de către un sept sagital și înveliș curat de EPB.

Surse

• Fiziologia articulară a A.-I. Ediții Kapandji , Maloine
• Kamina Clinical Anatomy Volumul 1 anatomie generală - Membru 3 e  Maloine
• Semiologia mâinii și încheieturii mâinii Dominique Le Nen și Jacky Laulan Sauramps Medical
• Leziuni atribuibile muncii repetitive, Kuorinka I., Forcier L., ediții Maloine
• Kuorinka I, Koskinen P. Boli reumatice profesionale și tulpina membrelor superioare în locuri de muncă din industria manuală ușoară. Scand J sănătatea mediului de lucru, 5, 39-47. 1979-Harvey F, Harvey P, Boala Horsley M. De quervain: tratament chirurgical sau non-chirurgical, J Hand Surg 1990

Tratamente

Acestea se bazează pe:

• analgezice,
• anti-inflamator ( steroidal și non-steroidiene - AINS -); administrat sistemic sau local,
• infiltrarea de corticosteroizi ,
• chiar și intervenții chirurgicale.

Rezultatele sunt foarte inconsistente, iar rezolvarea spontană este posibilă și cu o scădere a activității (apoi reabilitare) în regiunea în cauză.

Există forme rare de tenosinovită infecțioasă  :

• tuberculoza ,
• tenosinovita cauzată de bacterii anaerobe,

Tratamentul devine apoi specific infecției cauzale.

Note și referințe

Vezi și tu

Articole similare

• Tendon
• Tendinite
• Reumatologie
• Inflamaţie
• Ortopedie

linkuri externe

Bibliografie

• Florence Bouillot, La tenosynovite de De Quervain , [Teza interuniversitară 2011-2013, Facultatea de Medicină din Grenoble], Text integral