Ruptura a tendonului lui Ahile este un accident care constă într - o încălcare a tendonului lui Ahile conectarea triceps sural în calcaneu și prevenirea (sau făcându - l foarte dureros) prelungirea piciorului.
Poate fi parțială sau totală.
Câmpul este omul în anii patruzeci sau cincizeci, cu incidența anuală crescând în timp. Ruptura este mai rară la femei. Este de două ori mai frecvent la sportivii de nivel înalt (bărbați) decât la amatori.
Activitățile sportive cel mai adesea incriminate sunt alergarea, fotbalul, baschetul, săriturile și toate exercițiile care pun tendonul sub o tensiune brutală. Ruptura tendonului lui Ahile o favorizează pe cea a tendonului contralateral.
Tratamentul cu un antibiotic fluorochinolon poate slăbi tendonul lui Ahile și poate facilita ruperea acestuia, mai ales dacă este combinat cu un corticosteroid . Cu toate acestea, acest accident rămâne excepțional.
Ruptura nu are loc pe un tendon sănătos: există o rearanjare a acestuia din urmă cu degenerare sau calcificări care pot fi totuși complet asimptomatice.
Ruptura este recunoscută destul de ușor atunci când apare: zgomot de rupere a țesuturilor (audibil la câțiva metri uneori), durere ascuțită sub gambă , care apare în timpul unui efort pe gleznă și care necesită oprirea acestuia din urmă. Există rareori formarea unei mingi din cauza dezinserției tricepsului sural.
Diagnosticul este teoretic relativ simplu: examinarea se efectuează într-o manieră comparativă de ambele părți. Poate exista o senzație de depresie în tendonul afectat, uneori cu vânătaie. Testul Thompson este pozitiv (întins pe stomac, absența extensiei piciorului cu presiunea manuală a gambei) cu sensibilitate și specificitate foarte bune. Sursele de diagnostic greșit există: capacitatea de a exercita presiune dinamică pe partea frontală a piciorului și ultrasunete poate duce la diagnosticul unei rupturi parțiale. RMN - ul este în ordine, nu este nevoie de a diagnostica și contribuția se aplică numai pentru a sprijini strategia. Cu toate acestea, în aproximativ unul din cinci cazuri, diagnosticul nu este pus.
Alte boli pot provoca dureri în partea din spate a gleznei:
Una dintre cele mai frecvente probleme este distincția unei rupturi parțiale de o tendinită simplă. RMN este de puțin folos în aceste cazuri, iar ultrasunetele sunt mai utile în această indicație.
Gestionarea rupturilor de tendon al lui Ahile a făcut obiectul publicării recomandărilor din partea „Academiei Americane a Chirurgilor Ortopedici” din 2009.
Imobilizarea membrului și administrarea de analgezice rămân principiile de bază la debutul rupturii.
Odată ruptă, există trei tehnici principale pentru repararea tendonului lui Ahile: tehnica ortopedică (imobilizarea prin tencuială), chirurgia convențională și așa-numita chirurgie „minim invazivă” sau percutanată. Rezultatele celor două tipuri de intervenții chirurgicale sunt comparabile, dar satisfacția pacientului este mai mare cu o tehnică minim invazivă și există mai puține complicații infecțioase superficiale. Rezultatul este uneori imperfect, cu disconfort funcțional persistent. Îmbunătățirea are loc în principal în primul an și devine slabă după aceea.
Indiferent de opțiunea de tratament aleasă, riscul de flebită este mare.
Acesta constă în tencuirea articulației gleznei până sub genunchi, în două aruncări consecutive. Primul în poziție ecvină (punctul piciorului extins, astfel încât să aducă cele două capete ale tendonului împreună), apoi al doilea la 90 °.
Non-chirurgicală, această tehnică are totuși dezavantajul că durează mai mult, necesită fizioterapie mai lungă și are o rată de recurență mai mare comparativ cu alte tehnici. Rezultatele pe termen lung sunt totuși echivalente cu cele ale intervenției chirurgicale și această metodă ar trebui favorizată la persoanele cu activitate redusă sau pentru care riscul operator este considerat a nu fi neglijabil.
Acesta constă, după deschiderea de 10 până la 15 centimetri, pentru a coase cele două părți ale tendonului.
Această tehnică este cea cu cea mai mică rată de recurență (aproximativ 1%), dar este totuși supusă unui risc postoperator semnificativ.
Acesta constă în efectuarea a două mici incizii în partea inferioară a gleznei, prin care chirurgul trece două ace pentru a plasa harpoane mici atașate fiecare de un fir, strânse în jos pentru a apropia partea superioară a tendonului de partea rămasă. apoi blocat. Firele pot fi sintetice și îndepărtate de chirurg după aproximativ 6 săptămâni sau pot fi absorbite.
Această tehnică are avantajul unei rate de recurență scăzută (aproape de 2%) și a unei intervenții ușoare, în general ambulatorii. Prezintă un risc postoperator mai mic decât tehnica convențională. Trebuie aplicat în termen de opt zile după despărțire.
Alegerea dintre aceste diverse tehnici poate fi făcută în general de către pacient, cu excepția cazului în care ruptura este deosebit de apropiată de os, este veche sau diferite cazuri particulare în funcție de diagnosticul chirurgului.
Această tehnică chirurgicală a fost dezvoltată cu rezultate încurajatoare. Se face o incizie de 3 cm în tendonul lui Ahile, apoi se introduce un instrument sub piele. Ace lungi cu fire sunt apoi trecute prin piele și fiecare parte a tendonului rupt. Această tehnică are avantajul unei incizii minime și mai presus de toate o vizualizare bună a tendonului. Într-adevăr, alte tehnici de sutură percutanată nu fac posibilă vizualizarea tendonului și, prin urmare, asigurarea eficacității suturii. Este important de știut că una dintre principalele probleme ale așa-numitei suturi „clasice” cu incizie lungă este că, în timpul vindecării, se pot forma aderențe între piele și tendon, ceea ce face reabilitarea dificilă și uneori dureroasă. de o incizie minimă. Această tehnică, adesea utilizată pentru sportivii de elită, funcționează bine.
Este o tehnică de suturare a tendonului identică cu sutura chirurgicală, dar care se face fără a deschide pielea. Un ac special curbat mare permite realizarea întregii suturi prin șase puncte de intrare percutanate. Nodul final este îngropat sub piele. Firul utilizat poate fi absorbabil. O imobilizare la cabaline se face timp de trei săptămâni fără suport, apoi se face o altă imobilizare cu piciorul aproape de 90 ° pentru încă trei săptămâni cu sprijin. Se începe apoi reabilitarea. Această tehnică permite o sutură puternică fără a avea dezavantajele inciziei chirurgicale.
Acest lucru este lent și treptat și trebuie să fie precaut pentru a evita cât mai mult riscul de recurență. Asistența poate fi autorizată începând cu a doua săptămână în cele mai bune cazuri. Pacientul va putea relua o plimbare corectă (uneori însoțită de șchiopătare) după 3 luni și nu poate spera să reia sportul înainte - în cel mai bun caz - de 6 luni, cu excepția cazului în care practică o activitate fizică care nu exercită sau nu prea încordează tendonul (înotul cu excepția braței, ergometrului mâinilor etc.).