Un stent , stent , stent sau suport vascular , este un dispozitiv, de obicei metalic, plasă tubulară și, alunecat într-o cavitate naturală umană (sau animală) pentru a o menține deschisă. Prin urmare, este cel mai adesea un suport arterial . Este utilizat în principal în artere în timpul angioplastiei , în cazul bolilor coronariene de exemplu. Poate fi folosit și în uretra , în căile biliare etc. Se numește în mod obișnuit „arc”.
Acest articol vorbește în principal despre stenturile vasculare, adică stenturile poziționate într-o arteră.
Stent este un termen în engleză veche pentru un mediu. În literatura medicală, numele lui Charles Thomas Stent (în) , dentist englez din secolul al XIX- lea este uneori menționat ca origine a termenului.
În franceză, vorbim adesea despre o endoproteză arterială, pe de altă parte, termenul de proteză este rezervat unui dispozitiv artificial destinat înlocuirii unui membru, a unui organ sau a unei articulații.
Prima angioplastie coronariană a fost efectuată de Andreas Gruentzig pe16 septembrie 1977la Zurich. Primul stent este WallStent-ul dezvoltat de Hans Wallsten la Lausanne de Medinvent în colaborare cu Ulrich Sigwart și inginerul Christian Imbert. Wallstent a fost introdus în 1985 de Rousseau în Toulouse în vasculare periferice apoi în coronarian în 1986 de Jacques Puel în Toulouse și Sigwart în Lausanne pentru a trata disecțiile arteriale și restenoza . Demonstrarea eficientă a reducerii riscului de restenoză a fost făcută în jurul anului 1993 (studii Benestent și Stress ). Primul stent „activ” (adică acoperit cu medicament) a fost testat în 2001 (rezultate publicate în 2002).
Angioplastie este procedura pentru dilatând o artera îngustată folosind un balon care se extinde în ea și zdrobirea placa de aterom responsabile pentru stenoza . Principalul dezavantaj al acestei tehnici este rata ridicată de restenoză, adică reapariția îngustării (aproape jumătate din cazuri). Acesta din urmă poate fi precoce (revenirea elastică a arterei după dezumflarea balonului) sau târziu (prin proliferarea celulelor în peretele arterei ( endoteliu ) și mai ales prin retragerea cicatricilor.
Stentul este un arc metalic care este poziționat peste un balon de angioplastie dezumflat. Când acesta din urmă este umflat în artă, acesta se extinde și previne revenirea elastică a stenozei. Balonul este apoi îndepărtat și stentul rămâne în poziție. Poate fi plasat imediat ( stentare directă ) sau după dilatarea cu un prim balon. Amplasarea unui stent se face sub fluoroscopie și nu prelungește semnificativ procedura de angioplastie.
Deoarece acesta este un material străin corpului uman, acesta este un punct natural de apel pentru formarea unui cheag . Prin urmare, un tratament care previne apariția acestuia din urmă rămâne esențial cel puțin câteva săptămâni, până când metalul este acoperit în mod natural de celulele peretelui intern al arterei ( endotelializare ). Acest tratament se bazează pe doze mici de aspirină , asociate istoric cu ticlopidina . În prezent, combinația la alegere include aspirina și un alt agent antiplachetar ( clopidogrel , prasugrel sau ticagrelor ).
Un stent se caracterizează prin diametrul său (când este desfăcut) și lungimea sa.
Este format dintr-o plasă metalică. Acesta din urmă este fie din oțel inoxidabil , fie din aliaj ( cobalt - crom , platină - crom ) sau nitinol (aliaj de nichel-titan) care are proprietatea de a avea o memorie de formă. Grosimea firului care constituie ochiurile tinde să fie redusă, ajungând la 60 până la 65 micrometri în diametru și oferind rezultate mai bune.
Sunt utilizate și stenturi pe bază de plastic biodegradabil (numite „stenturi bioabsorbabile”) și care dispar după câțiva ani. Au avantajul de a evita restenoza frecventă cu stenturi metalice.
Unele modele sunt acoperite cu un medicament antiproliferativ, reducând semnificativ riscul de restenoză (en) . Această substanță este inclusă într-un polimer care este placat peste plasa metalică. În medie, restenoza este redusă cu 55 până la 65%. Prima generație de stenturi de acest tip se bazează pe paclitaxel sau sirolimus . Apoi, pe bază de everolimus și zotarolimus (ro) . Vorbim astfel de stenturi active sau stenturi acoperite (francezarea termenului englez : stent acoperit = stent îmbrăcat, celălalt nume englezesc fiind stent cu eluare de droguri = endoproteză arterială cu eluare de droguri ).
Mecanismul lor implică utilizarea a doi agenți antiplachetari combinați pentru o perioadă prelungită (cel puțin un an). Astăzi există stenturi a căror acoperire polimerică este biodegradabilă și ale căror rezultate pe termen scurt sunt echivalente cu stenturile de a doua generație.
Aceste molecule inhibă proliferarea intimei arterei, permițând, teoretic, acoperirea completă a ochiului stentului printr-un intima regulat („endotelializare”), care scade foarte apreciabil, pe termen lung, riscul formării de un cheag ( tromb ), care permite, apoi, ameliorarea tratamentului antiagregant. Dar substanța își poate depăși obiectivul și poate inhiba prea puternic această endotelizare, lăsând părți ale stentului complet neacoperite, cu riscul de tromboză pe termen lung.
Stentul reduce semnificativ frecvența restenozei după angioplastie. Este foarte frecvent utilizat în timpul angioplastiei.
Nu există alergie. Deși metalic, acesta nu interferează cu performanța unui RMN (cu excepția anumitor stenturi plasate înainte de anii 2000; vi se vor cere apoi referințele stentului (lor) plasat (e).
Pe lângă problemele secundare angioplastiei, riscul principal este acela de reapariție a stenozei ( restenoza ) a arterei, care nu este complet eliminată, chiar și cu stenturi active. Această restenoză se datorează în esență proliferării celulare în stent. Ocluzia acută prin formarea unui cheag este mai rară dacă tratamentul este urmat corect. Poate fi tratat printr-o nouă angioplastie, uneori ajutată de tehnici complementare (utilizarea unui balon „tăietor”), cu implantarea unui nou stent (care poate fi activ). Din punct de vedere istoric, încercările de prevenire a acestei restenoze prin iradiere locală cu radiații beta au fost făcute la sfârșitul anilor 1990. Această tehnică, denumită brahiterapie , a căzut treptat în desuetudine de la apariția stenturilor active.
Introducerea medicamentelor antiplachetare , după implantarea unui stent, crește riscul de sângerare în caz de traumatism sau în caz de intervenție chirurgicală, ceea ce face ca acesta din urmă să fie mult mai delicat. Oprirea prematură a antiagregantelor expune un risc semnificativ de formare a unui cheag în stent ( tromboză intra-stent ) care poate apoi să ocluzească artera (rezultând un infarct miocardic dacă este o arteră coronariană ).
Un dezavantaj deloc neglijabil al acestor dispozitive rămâne prețul lor: de la aproximativ 800 de euro pentru un stent gol până la aproape 1.600 de euro pentru un stent activ în 2005.
Stenturile active par să aibă un risc ușor crescut de ocluzie comparativ cu stenturile goale de peste un an, sugerând că tratamentul cu Clopidogrel poate fi mai lung și că ar trebui specificate indicațiile pentru aceste stenturi. Acest lucru se poate datora re-endotelizării incomplete și foarte întârziate a ochiurilor, care rămân „goale” pentru o perioadă prelungită, favorizând formarea cheagurilor. Mai multe studii constată un risc mai mare de mortalitate la trei ani cu stenturi active decât cu stenturi goale (riscul relativ a crescut cu 18%). Acest risc se datorează parțial trombozei tardive a stentului, care prezintă un risc de 0,6% și care este cumulată în fiecare an (1,8% la trei ani).
Se spune că așa-numitele stenturi active de „a doua generație” prezintă un risc mai scăzut de tromboză tardivă.
În noiembrie 2007Prima reclamă pentru un anumit dispozitiv medical , un tip specific de stent activ, a fost difuzată în Statele Unite pentru publicul larg. Această transmisie a făcut obiectul unor controverse în comunitatea medicală.