În Franța , unitatea de cazare pentru persoanele în vârstă dependente ( Ehpad ) este cea mai răspândită formă de instituție pentru persoanele în vârstă . Este un azil de bătrâni, dotat cu toate serviciile conexe, cum ar fi alimentația, îngrijirea medicală și asistența care fac obiectul autorizației, permițând funcționarea acestuia. Un Ehpad este o unitate medico-socială .
Căminele de îngrijire medicală pot găzdui persoane independente la foarte dependente (boli cronice ); acestea trebuie să justifice un echipament adecvat și personalului medical (coordonator medic) și paramedical (asistent coordonator, asistente medicale , asistente medicale auxiliare , personalul de îngrijire ) al căror număr este stabilit în funcție de capacitatea instituției și negocierea acordului tripartit (Ehpad - departamental consiliu - agenție regională de sănătate ) după calcularea acoperirii medii pe rezident.
De la legea nr . 2002-202 ianuarie 2002 renovând acțiunea socială și medico-socială, casele de bătrâni își schimbă statutul pentru a deveni treptat case de bătrâni prin angajarea la criterii calitative.
Unitățile de îngrijire a sănătății autorizate să găzduiască persoanele în vârstă dependente de vârsta de 60 de ani și peste, indiferent de statutul sau denumirea lor juridică actuală, trebuie să respecte un corp de legislație și reglementări care a fost profund revizuit la sfârșitul anilor 1990: legea 24 ianuarie 1997, completat de decretele din 26 aprilie 1999. Acest corpus a fost modificat de mai multe ori. La fel ca toate instituțiile medico-sociale din Franța, normele care reglementează funcționarea căminelor de bătrâni sunt grupate în Codul de acțiune socială și al familiilor .
Un Ehpad poate fi public, privat, asociativ sau privat pentru profit; investiția într-un Ehpad implică particularitatea semnării unui contract de leasing comercial .
Crearea sa este supusă unei proceduri comune de autorizare prealabilă din partea președintelui Consiliului departamental și a directorului general al Agenției Regionale de Sănătate (ARS).
El trebuie să fie autorizat să acorde îngrijire persoanelor asigurate pe toată capacitatea sa și trebuie să încheie cu statul și Consiliul general un acord tripartit pe mai mulți ani care stabilește, pentru o perioadă de 5 ani, obiectivele de calitate ale luării în considerare. taxa pentru rezidenți și resursele sale de funcționare financiară (bugetul de îngrijire și cazare pe termen lung emis de Consiliul general și bugetul de îngrijire emis de ARS). Instituția exprimă, de asemenea, în acordul tripartit de mai mulți ani opțiunea tarifară referitoare la acordarea îngrijirii (a se vedea mai jos ). Rezidenții beneficiază de protecție juridică specială, precum cea acordată persoanelor vulnerabile cazate în alte categorii de unități și servicii sociale și medico-sociale.
În 2018, într-un raport parlamentar, deputații Monique Iborra (La République en Marche, Haute-Garonne) și Caroline Fiat (La France insoumise, Meurte-et-Moselle) au raportat o situație dificilă pentru casele de bătrâni. Ei susțin că nu au mijloacele necesare pentru a avea grijă în mod corespunzător de rezidenții din ce în ce mai dependenți. Severitatea patologiilor este în creștere, deoarece oamenii intră în case de bătrâni mai târziu și mai târziu și, în ultimă instanță, dorind să se concentreze pe sprijinul la domiciliu. Aceste servicii neadecvate duc la îngrijiri degradate și suferințe la locul de muncă pentru personalul medical. În 2018, există în medie 24,5 asistenți de asistență medicală și 6 asistente la 100 de rezidenți; autorii raportului consideră că aceste rapoarte ar trebui dublate. Autorii sugerează, de asemenea, deschiderea unităților către lumea exterioară, de exemplu, oferind servicii la domiciliu; de asemenea, sugerează crearea unor unități special dedicate bolii Alzheimer . În general, cererile sindicale sunt în concordanță cu această analiză și aceste propuneri.
Costurile de funcționare sunt distribuite între cele trei secțiuni tarifare: cazare, îngrijire pe termen lung și îngrijire. Costurile de personal sunt defalcate în fiecare secțiune după cum urmează:
Personal | Cazare | Dependență | Îngrijire |
---|---|---|---|
Management, administrare | 100% | 0% | 0% |
Servicii de catering, servicii generale | 100% | 0% | 0% |
Animație, servicii sociale | 100% | 0% | 0% |
ASH, agenți de service | 70% | 30% | 0% |
AS, îngrijitori | 0% | 30% | 70% |
Psiholog / AMP | 0% | 100% | 0% |
Asistente medicale | 0% | 0% | 100% |
Auxiliare medicale | 0% | 0% | 100% |
Doctor | 0% | 0% | 100% |
Personalul farmaciei (dacă PUI) | 0% | 0% | 100% |
În întregime pe cheltuiala rezidentului sau a familiei sale, el poate beneficia, în condiții de mijloace, de anumite asistențe pentru locuințe (APL / ALS). Această rată acoperă toate cheltuielile legate de afacerea hotelieră, pensiunea completă, costurile de spălătorie pentru lenjeria rezidentului și divertisment. Această rată este supusă unei TVA de 5,5% atunci când unitatea este în scopuri comerciale sau când este supusă regimului TVA. În unitățile autorizate pentru asistență socială, Consiliul departamental, sub rezerva resurselor, poate acoperi tariful de „cazare”. În acest caz, Consiliul general recuperează 90% din veniturile persoanei în vârstă și poate exercita recurs la moștenire. El poate, de asemenea, în cadrul obligației de întreținere definite de Codul civil, să ceară beneficiarilor persoanei să contribuie la costurile sale de întreținere.
Variabilă în funcție de gradul de dependență al persoanei cazate, evaluată de un medic conform grilei AGGIR . Această rată este stabilită, pentru fiecare unitate, în conformitate cu mijloacele definite în acordul tripartit pentru a asigura îngrijirea rezidenților. Este responsabilitatea persoanei cazate, care poate, în funcție de resursele sale, să beneficieze de Alocația de Autonomie Personalizată (APA) finanțată de Consiliul General. Alocația este plătită fie persoanei, fie unității. În acest din urmă caz, acesta poate fi plătit sub forma unei subvenții globale.
APA nu acoperă niciodată întregul tarif de „dependență”, o parte din care rămâne responsabilitatea rezidentului indiferent de nivelul său de venit, corespunzător cel puțin tarifului de „dependență” al persoanelor în funcție de nivelul lor de pierdere a autonomiei, indicat de clasificarea lor în grupul izo-resurse (GIR) în conformitate cu grila Aggir (articolul R. 232-19 din codul de acțiune socială și familii). Participarea rezidentului include, în plus, dacă venitul său depășește 2,21 ori valoarea creșterii pentru ajutor constant de la o terță parte , o sumă de până la 80% din tariful de „dependență”.
Tariful „dependență” acoperă toate cheltuielile legate de pierderea autonomiei, ajutoarele pentru spălat și de spălat, ajutoarele pentru masă, produsele pentru incontinență, precum și suplimentele pentru rufe cauzate de afecțiune. Această rată este supusă unei TVA de 5,5% atunci când unitatea este în scopuri comerciale sau când a fost supusă regimului TVA.
O reformă introdusă în 2009, dar care încă așteaptă textele de aplicare a reglementărilor, prevede înlocuirea mecanismului de finanțare a tarifului individualizat de „dependență” cu indemnizația de autonomie personalizată printr-un mecanism global de alocare plătit individului. ”
Unitatea are patru opțiuni de stabilire a prețurilor:
Tariful de „îngrijire” este acoperit integral de asigurări de sănătate și plătit către unitate sub forma unei alocări globale care nu este supusă TVA-ului. În funcție de opțiunea tarifară aleasă în acordul tripartit, această alocare acoperă următoarele taxe:
OPȚIUNE PARȚIALĂ | OPȚIUNE GLOBALĂ |
---|---|
Remunerația medicului coordonator | Remunerația medicului coordonator |
Remunerația asistenților medicali salariați și a asistenților medicali salariați | Remunerația asistenților medicali salariați și a asistenților medicali salariați |
Remunerația asistenților medicali privați | Remunerația asistenților medicali privați |
70% din remunerația AS și AMP | 70% din remunerația AS și AMP |
Remunerația medicilor generaliști
medici liberali și salariați |
|
Remunerația asistenților medicali privați | |
Examinări de biologie și radiologie, altele
decât cele care necesită echipament greu |
Costul îngrijirii persoanelor în vârstă dependente, făcut mai vizibil prin crearea alocației de autonomie personalizate și plata alocațiilor de asigurări de sănătate către unități și servicii, a condus autoritățile publice să creeze în 2004 o nouă resursă, Contribuția solidară pentru autonomie ( CSA). Cu toate acestea, problema macroeconomică a finanțării dependenței rămâne o problemă de actualitate până la justificarea organizării, în 2011, a unei dezbateri naționale.
De cand 1 st luna august 2008 de, anumite dispozitive medicale (paturi medicale, scaune cu rotile etc.), a căror listă a fost stabilită prin decret ministerial, au fost incluse în tariful de „îngrijire” pentru casele de bătrâni, indiferent de opțiunea aleasă. Medicamentele sunt incluse în dotarea unităților dacă au optat pentru opțiunea de farmacie pentru uz interior. De atunci se desfășoară un experiment1 st luna decembrie 2009 depentru a determina condițiile de includere în personalul de îngrijire a costului medicamentelor pentru rezidenți. Această reformă ar putea fi aplicată în cursul anului 2011.
Valoarea indemnizației de îngrijire nu poate depăși un plafon calculat dintr-o formulă luând în considerare nivelul de dependență al rezidenților, prin GMP (GIR ponderat mediu) și importanța sarcinii de îngrijire, până la PMP ( PATHOS mediu ponderat ). Acești doi indici sunt evaluați de medicul coordonator și validați de un medic de la asigurarea de sănătate pentru GMP și de un medic de la ARS pentru PMP.
Potrivit unui studiu KPMG, costul mediu net al unui rezident la o casă de bătrâni este de 2.416 EUR pe lună sau 79,2 EUR pe zi (eșantion de 169 de unități scrise în afara Île-de-France, publice și private fără profit). Cu cât este mai mare nivelul de dependență al unui rezident, cu atât crește costul mediu zilnic net al îngrijirii sale. Unitățile cu o capacitate cuprinsă între 70 și 89 de paturi au cele mai mici costuri medii de îngrijire.
De asemenea, conform studiului KPMG, costul dependenței crește. Se ridică în medie pe zi și pe rezident la 12,57 EUR în medie față de 8,81 EUR în 2008. În mod similar, costul îngrijirii, care include personalul medical și cheltuielile medicale curente, este în creștere pentru „stabilit la 24,5 EUR pe zi și pe rezident, comparativ cu 22,20 EUR în 2008.
Taxa rămasă medie pentru rezident este de 1.412 EUR pe lună.
Această situație contribuie la apariția dificultăților de plată a costurilor de cazare; aceste dificultăți au dat naștere unei analize juridice specifice, din care reiese că azilul de bătrâni nu este un domiciliu, că contractul de ședere nu este un contract de închiriere și că unitatea poate fi justificată în întreruperea serviciilor de livrare în beneficiul rezidentului care se află în lipsă. .
Gradul de autonomie sau dependență al persoanei în vârstă trebuie determinat cu precizie, deoarece influențează atât alegerea stabilirii, prețul șederii, cât și suma APA acordată.
Evaluarea precisă a dependenței se face folosind un instrument de reglementare: grila Aggir (autonomie, gerontologie, grupuri izo-resurse), utilizată identic de toate unitățile.
Medicul coordonator al instituției examinează 10 facultăți ale seniorului: consecvență în conversație și comportament, orientare, spălare, îmbrăcare, mâncare, eliminare, transferuri, mișcări interioare și exterioare, comunicare la distanță. Fiecăreia dintre aceste variabile i se atribuie o valoare A, B sau C, în funcție de cât de bine îndeplinește persoana sarcina observată.
Rezultatul face posibilă determinarea grupului izo-resurse (GIR) al persoanei:
Pentru a compara Ehpad, există mai multe portaluri pe Internet: f
În 2011, numărul unităților pentru persoanele în vârstă dependente (Ehpad) a fost de 7.752 cu 592.000 de locuri (în 2007: 514.640), o creștere de 15,2%. 1.681 sunt case de bătrâni private cu scop lucrativ, 2.271 sunt case de bătrâni private non-profit, 3.800 sunt case de bătrâni publice (inclusiv 1.651 case de bătrâni din spitalul public și 2.149 case de bătrâni publice non-spitalicești).
Jumătate din căminele de îngrijire medicală au o capacitate de primire mai mare de 72 de locuri. Numărul de locuri în căminele de îngrijire medicală este de 101 la 1.000 de locuitori cu vârsta de peste 75 de ani.
Numărul de unități variază foarte mult de la un departament la altul. Conform unei estimări, Nordul este departamentul cu cele mai multe case de bătrâni, cu 250 de unități. Dimpotrivă, există 25 în Hautes-Alpes .
Numărul personalului echivalent cu normă întreagă care lucrează în case de bătrâni a crescut de la 294.740 în 2007 la 360.790 în 2011. Între 2007 și 2011, rata de supraveghere a personalului a crescut cu 4 puncte în casele de bătrâni, ajungând la 61% în 2011, comparativ cu 57% în 2007. Două treimi din această creștere rezultă din creșterea numărului de case de bătrâni între 2007 și 2011. Cealaltă treime este rezultatul îmbunătățirii ratei de supraveghere.
Căminele de bătrâni angajează 430.000 de persoane în toate profesiile (pentru un volum orar echivalent cu 377.000 cu normă întreagă), adică 62,8 persoane echivalente cu normă întreagă pentru 100 de locuri la 31 decembrie 2015. Numai pentru personalul medical (asistenți medicali, asistenți medicali în principal) , rata de supraveghere variază de la 22,8 posturi la 100 de locuri pentru structurile private cu scop lucrativ la 36,7 pentru structurile spitalelor publice.
În 2016, asigurările de sănătate au înregistrat 94,6 accidente de muncă la 1.000 de angajați în sectorul asistenței și serviciilor personale, sau de aproape trei ori mai mult decât media națională. Rata absenteismului este cu 30% mai mare decât în sectorul sănătății în ansamblu.
În timpul SARS-2 și al crizei asociate COVID-19, personalul unei case de îngrijire medicală din Oise s-a închis în casa de îngrijire medicală pentru a evita contaminarea. După trecerea inspectoratului de muncă, această închidere este ridicată.
Lipsa personaluluiÎn 2017, diferite studii arată că acest tip de unitate are dificultăți în reținerea personalului său. În 2008, plecarea medie a asistenților medicali certificați de stat (IDE) și a asistenților medicali (AS), în special în sectorul privat, a fost de 61% și respectiv 68% în 2008, generând costuri suplimentare pentru recrutare, o calitate mai slabă a îngrijirii și productivitate mai mică cu instruirea necesară pentru noii veniți. Apropierea unui spital încurajează personalul să părăsească acest tip de unitate pentru a lucra în sănătate, din cauza presiunii legate de lipsa de personal din unitățile private.
În septembrie 2017, în Opalines, în Jura, îngrijitorii au intrat în grevă timp de aproape patru luni pentru a cere remedierea situației. În Paimboeuf, în Loire-Atlantique, locuitorii sunt cei care își denunță condițiile de viață, aproape de maltratare. Unii au făcut un singur duș în trei ani. Carole Gauvrit de la Federația Națională a Asociațiilor de Asistenți Nursivi vorbește, din cauza acestei lipse de personal, de maltratare instituțională. În Franța există cinci profesioniști pentru zece rezidenți, contra opt pentru zece în Germania și Belgia sau 12 pentru zece în Suedia și Danemarca. Planurile de solidaritate pentru limită de vârstă se acumulează de 20 de ani, însă Franța nu o recuperează.
O misiune parlamentară a făcut un raport copleșitor despre lipsa de personal și condițiile de muncă ale acestora, de două ori mai multe accidente de muncă decât media națională, chiar depășind industria construcțiilor. O treime din unități nu au un medic coordonator și aproape nici o unitate nu are o asistentă medicală de noapte, forțând internările în camera de urgență în multe cazuri în care acest lucru nu ar fi necesar.
În octombrie 2017, profesioniștii din domeniul sănătății, directorii EHPAD și sindicatele au alertat Președinția Republicii cu privire la deteriorarea condițiilor de muncă ale personalului din îngrijirea persoanelor vârstnice. Dacă personalul este dedicat, lipsesc mijloacele, timpul și forța de muncă, forțând personalul să alerge dintr-o cameră în alta.
Un studiu arată, de asemenea, că, printre criteriile de dificultate în recrutare, se numără orele crescute din cauza lipsei de personal, timpul petrecut în gestionarea unui număr mare de pacienți nepermițându-le să fie deservite corespunzător, în special în prea multe locuri. nepotrivit. Există o pondere tot mai mare de rezidenți dependenți al căror personal nu are timp să se ocupe din cauza lipsei de personal. Programul prelungit, redus, îngreunează situația atunci când personalul trebuie să aibă grijă de copiii lor. Există o rată de absenteism foarte mare, între 8% și 26%. Înlocuirea medicului sau asistentei coordonatoare este, de asemenea, problematică, deoarece aceste poziții sunt unice sau sunt puține la număr. înlocuirile sunt finanțate de ARS din plicuri „Credite neregenerabile” rezervate inițial pentru proiecte inovatoare și deviate din ce în ce mai mult pentru finanțarea înlocuirilor.
În martie 2020, de la începutul crizei COVID 19 din Franța, personalul medical a avertizat cu privire la lipsa personalului și a resurselor tehnice, amintind că o parte din personal s-a îmbolnăvit, sporind și mai mult această lipsă de personal. Lipsa mijloacelor tehnice (de asemenea, se evidențiază măști, șarlote).
În aprilie 2020 în timpul epidemiei de Covid-19, ingrijire medicala la domiciliu „plante de grădină“ în V - lea district din Paris, pe 98 de pacienți, 21 de persoane mor de Covid, 14 mai sunt infectate. Un videoclip difuzat pe 12 aprilie de canalul belgian RTL Info arată o casă de bătrâni fără pilot. În unele case de îngrijire medicală, personalului li se impun 60 de ore de muncă, pentru altele se reduce concediul plătit. Căminele de îngrijire medicală sunt însă gestionate de grupuri mari, cum ar fi Korian, Domusvie, Orpéa. Doctorul Marian, fondatorul Orpéa este una dintre cele mai mari 500 de averi franceze, unele dintre unitățile sale sunt situate în multe țări, inclusiv în China. El și-a vândut toate acțiunile pentru 456 milioane de euro în ianuarie 2020, la începutul crizei.
În căminul de bătrâni Val-d'Oise, fiica unui rezident povestește dificultățile de a-și vedea tatăl, camerele fiind lacătate.
În iunie 2020 , la sfârșitul primei condițiile de izolare a SRAS-2 epidemie, Marcellin Meunier, un medic, a demisionat de la un Ehpad în Vendée , din cauza lipsei de personal.
În ianuarie 2021, căminul de bătrâni Trélazé, lângă Angers, din cauza lipsei de personal legat de aproximativ treizeci de concedii de boală, a încercat să utilizeze rețeaua socială Facebook pentru a atenua lipsa de personal în momentul în care rezidenții trebuiau vaccinați.
Nivelul de dependență al rezidenților este ridicat: la sfârșitul anului 2011, 89% dintre persoane au fost evaluate în GIR 1 până la 4. Trei sferturi dintre rezidenți au cel puțin o boală cardiovasculară , hipertensiunea arterială fiind cea mai frecventă. Proporția persoanelor care suferă de demență este de 42% (numai în case de bătrâni).
Când covid-19 pandemie a sosit în Franța , cauzate de SARS-CoV-2 coronavirus , a devenit repede clar că statisticile prevalenței și mortalității asociate la casele de ingrijire medicala nu a mers până la nivel național sau prin intermediul agențiilor de sănătate regionale , sau altfel, în ciuda unei mari îngrijorări cu privire la acest lucru. Profesioniștii, asociațiile sau sindicatele din sector au alertat împreună sau separat, Olivier Véran , ministrul sănătății cu privire la acest subiect. Abia din 2 aprilie 2020 aceste date au putut participa la agregarea națională. Apoi au arătat o neregulă zilnică puternică, inclusiv perioade fără nicio creștere și, uneori, un număr negativ de decese, dezvăluind puternice disparități între unitățile din sistemul statistic.
În martie 2020, lipsa mijloacelor este responsabilă pentru multe decese, în special lipsa concentratoarelor de oxigen. Singurul lucru pe care guvernul îl propune este o aplicație pentru gestionarea cazurilor, dar nu există rochii sau șarlote și o singură mască FFP1 pe angajat. Nu există nicio șansă ca în caz de dificultăți, rezidenții să fie duși la camera de urgență, aceștia fiind deja saturați de cazuri și, prin urmare, vârstnicii nu mai sunt o prioritate. Decesele sunt numărate în sute, lăsând unii dintre angajații care nu mai pot veni la muncă. în aprilie au existat deja peste 10.000 de decese în instituțiile medicale și medico-sociale, dintre care o mare majoritate în căminele de îngrijire medicală.
În aprilie 2020 în timpul epidemiei de Covid-19, ingrijire medicala la domiciliu „plante de grădină“ în V - lea district din Paris, pe 98 de pacienți, 21 de persoane mor de Covid, 14 mai sunt infectate. Un videoclip difuzat pe 12 aprilie de canalul belgian RTL Info arată o casă de bătrâni fără pilot. În unele case de îngrijire medicală, personalului li se impun 60 de ore de muncă, pentru altele se reduce concediul plătit. Căminele de îngrijire medicală sunt însă gestionate de grupuri mari, cum ar fi Korian, Domusvie, Orpéa. Doctorul Marian, fondatorul Orpéa este una dintre cele mai mari 500 de averi franceze, unele dintre unitățile sale sunt situate în multe țări, inclusiv în China. El și-a vândut toate acțiunile pentru 456 milioane de euro în ianuarie 2020, la începutul crizei. În același timp, în Canada, tot într-o casă de bătrâni, în aprilie 2020, 31 de rezidenți au murit din cauza pandemiei, iar personalul a fugit din unitate.
În mai 2020, de la începutul crizei, jumătate (12.769 decese din 25.531 în Franța) se află în case de bătrâni, intervievate Le Monde, familii, directori, îngrijitori, medici, care cred că au purtat „un război neînarmat” , pe „un front subestimat” de guvern cu „directive ministeriale neclare, inadecvate” și corectat prea târziu. Potrivit statisticilor INSEE, în perioada 1 februarie - 20 aprilie sunt cu 56% mai multe decese decât în anul precedent în aceeași perioadă în acest tip de unitate. Acest sold se ridică la + 249% în Île-de-France și + 108% în Grand Est.
Potrivit Senatului francez, în septembrie 2020, 14.000 de persoane muriseră în case de bătrâni din cauza pandemiei. Directorii ehpad s-au plâns că i-au cerut ministrului Sănătății, Agnès Buzyn , încă din ianuarie 2020 măsurile care trebuie luate , rămase fără răspuns pentru o lună.
În 2017, Carole Gauvrit de la Federația Națională a Asociațiilor de Asistenți Nursing a vorbit despre maltratarea instituțională din cauza lipsei de personal.
În septembrie 2020, la Onet-le-Château din Aveyron , locuitorii sunt fotografiați în fotografii degradante, iar fotografiile sunt postate pe rețelele de socializare.
Cheltuielile de îngrijire pe termen lung pentru persoanele în vârstă din casele de bătrâni și casele de bătrâni au crescut de la 3,228 miliarde de euro în 2005 la 4,175 miliarde în 2014. Rata mare de creștere rezultă din planurile de medicalizare și dezvoltarea capacităților de primire a unităților. oameni (Ehpad). Anul 2014 a fost marcat de o creștere mai mică (+ 2,4%), ca urmare a unui obiectiv național mai constrâns pentru cheltuielile de asigurări de sănătate medico-sociale.
Potrivit datelor Ministerului Sănătății, mai mult de 80% dintre rezidenți nu au venituri suficiente pentru a plăti factura. Sunt conduși să se bazeze pe moștenirea lor sau sunt ajutați de rudele lor.
Conform raportului din martie 2018 al Comisiei pentru afaceri sociale a Adunării Naționale, pentru a face față crizei actuale, statul trebuie să dubleze numărul lucrătorilor din domeniul sănătății, investind opt miliarde de euro în termen de patru ani.