O fistula arteriovenoasa este o comunicare ne-fiziologica intre o artera si o vena, ocolind reteaua capilara. Poate fi congenital, accidental, dar și voluntar, efectuat în timpul unei intervenții chirurgicale în contextul insuficienței renale cronice pentru care se face o indicație pentru hemodializă .
Primele fistule artificiale au fost realizate în anii 1960.
Cea mai veche fistula cunoscută din Franța este cea a unui pacient în nutriție parenterală, din 1977. A fost implantată în 1981 în Necker, la Paris, de profesorul Révillon .
Crearea unei comunicări între o arteră și o venă subcutanată face posibilă creșterea semnificativă a fluxului în acesta din urmă , care se va dilata treptat. Funcția sa permite utilizarea canulelor cu debit mare, așa cum se utilizează în timpul hemodializei .
Debitul fistulei este de ordinul a 1,5 l / min.
Se face chirurgical: chirurgul alege o arteră la nivelul membrului superior, lângă o venă superficială și anastomozează cele două vase. Brațul ales este de obicei partea nedominantă (stânga pentru un dreptaci) și fistula este făcută cât mai distal posibil (antebraț). Poate fi plasat la nivelul coapsei. În 1965, James Cimino a creat primele fistule arteriovenoase.
Este recomandabil să protejați fistula de traume și posibile răni, să evitați eforturi semnificative pe brațul afectat, să evitați să dormiți pe acest braț, să purtați ceasuri sau bijuterii pe membrul afectat, să îl folosiți pentru a lua tensiunea arterială sau pentru o sânge. probă.
Fistula formată poate avea un debit insuficient pentru a fi utilizată, necesitând o intervenție suplimentară
Dimpotrivă, poate fi prea important. Apoi poate provoca două tipuri de probleme:
Pot exista complicații infecțioase, fie secundare operației în sine, fie utilizării fistulei.
Se poate tromboza, ceea ce poate necesita apoi reoperarea. Într-un grad mai mic, se poate îngusta (stenoză) cu o scădere semnificativă a fluxului. Această complicație poate fi tratată cu angioplastie .
Un șunt poate fi creat folosind un material artificial care leagă vena și artera. Această intervenție implică mai multe riscuri infecțioase decât efectuarea unei fistule simple.
Accesul vascular se poate face, de asemenea, prin puncția unei linii venoase centrale , în mod ideal în tunel (cale subcutanată lungă a cateterului, făcând posibilă reducerea riscului de infecție.
În caz de imposibilitate sau dificultate prea mare inițial vasculară, trebuie discutată o dializă peritoneală .