Specialitate | Reumatologie |
---|
ICD - 10 | Q67.3 |
---|---|
CIM - 9 | 754,0 |
BoliDB | 29858 |
Plasă | D049068 |
Deformare pozitional , sau plagiocephaly pozițională , este un semn clinic benigne rezultând o asimetrie mai mult sau mai puțin importantă a cutiei craniene din nou - născut . Dezvoltată în uter sau în primele luni de viață, deformarea pozițională netratată poate rămâne intactă la vârsta adultă sau se poate reduce odată cu creșterea craniană sau prin corectarea spontană a staticului cervical la sugari (aspecte posturologice). Deformarea pozițională nu trebuie confundată cu deformarea voluntară a craniului .
Diagnosticul este clinic, asimetria craniană este ușor de detectat. La naștere, motivează o examinare cu raze X pentru a se asigura că nu este de origine sinostotică .
Deformitatea tinde să se îmbunătățească și o majoritate a plagiocefaliei detectate la naștere a dispărut până la vârsta de 3-4 ani.
Creșterea craniană la nou-născuți este guvernată de factori genetici și organici pe de o parte și de factori mecanici pe de altă parte. Deformarea pozițională rezultă dintr-o perturbare a acestui ultim factor pe o cutie craniană încă maleabilă: mecanomorfoză, adică partea de creștere dependentă de solicitări mecanice, se realizează anormal.
Putem individualiza trei tipuri principale de deformare pozițională, a căror fiziopatologie mecanică diferă:
Aspectul craniului descrie o aplatizare occipitală unilaterală (partea din spate a craniului) și o proeminență frontală (partea din față a craniului) pe aceeași parte. Acest tip de deformare pozițională este foarte adesea asociată cu un torticolis congenital, adică o scurtare a unuia dintre cei doi mușchi sternocleidomastoidieni . Această scurtare musculară poate avea loc in utero : poziția prelungită de flexie a capului fetal ar putea fi cauza hipoxiei compartimentului muscular și, prin urmare, a retragerii sale fibroase. Se poate datora, de asemenea, unui spasm muscular cauzat de stresuri traumatice sau microtraumatice aplicate pe cap și pe coloana cervicală a nou-născutului, în special în timpul extracției natale, unde aceste structuri pot suferi stresuri semnificative: rotații, utilizarea instrumentelor obstetricale (ventuză , forceps) ... Acest spasm muscular rezultă, ca la un adult care suferă de un gât rigid, într-o poziție „preferențială”: nou-născutul va tinde să-și păstreze capul pe aceeași parte. Această caracteristică nu permite craniului încă maleabil al nou-născutului să crească în condiții normale și are ca rezultat aplatizarea unilaterală a spatelui sub efectul unei compresii prelungite.
Din grecescul "plagio": "oblic" și "kephalê": "cap", aspectul craniului descrie o aplatizare frontală (partea frontală a craniului) unilaterală și o proeminență occipitală (partea posterioară a craniului) pe aceeași latură. Acest tip de deformare pozițională este foarte adesea asociată cu un torticolis congenital , adică o scurtare a unuia dintre cei doi mușchi sterno-cleido-mastoidieni , care prin acțiunea sa mecanică tinde să „tragă” un hemi-craniu. Această scurtare musculară are loc cel mai adesea in uter: poziția prelungită de flexie a capului fetal ar putea fi cauza hipoxiei compartimentului muscular și, prin urmare, a retragerii sale fibroase.
Brahicefalie posterioară, sau platicefalie, din grecescul "brakhus": "scurt" sau "platy": "larg și plat"
Aspectul craniului descrie o aplatizare occipitală bilaterală mai mult sau mai puțin simetrică (partea din spate a craniului).
Există două origini posibile pentru acest tip de deformare. Primul seamănă cu cel al plagiocefaliei occipitale, care este un spasm muscular activ al mușchilor suboccipitali care împiedică nou-născutul să-și întoarcă capul într-o parte sau alta. Al doilea este, dimpotrivă, din cauza inhibiției psihomotorii: nou-născutul „în mod natural” întoarce puțin capul. Compresia prelungită rezultată pe spatele craniului dă naștere unei aplatizări mai mult sau mai puțin simetrice. Tratamentul nu va fi același în funcție de originea tulburării.
Rata de incidență a deformărilor poziționale este ușor mai mare la bărbați și la gemeni. Nașterea dificilă este, de asemenea, un factor care favorizează deformarea pozițională (deoarece este legată de constrângeri mecanice).
Din 1992, părinții au fost sfătuiți să își așeze copiii pe spate. Această măsură a redus considerabil riscul de sindrom de moarte subită a sugarului , dar a fost însoțită de o creștere foarte semnificativă a deformărilor de poziție, deoarece promovează compresia posterioară. Cu toate acestea, nu este recomandabil să-i faci pe copii cu o deformare a poziției să doarmă pe stomac: acesta din urmă este benign și poate fi corectat, spre deosebire de sindromul de moarte subită a sugarului.
După aproximativ 18 luni, s-a instalat deformarea sau aproape ireversibil (suturile dintre oasele craniului s-au „sudat” între ele). Cu toate acestea, părul va tinde să ascundă inconvenientele estetice care nu vor fi observate în general la vârsta adultă.
Tratamentul deformărilor de poziție diferă în funcție de originea mecanică a tulburării: