Afazie receptivă
Afazie receptivă
| Specialitate | Neurologie |
|---|
| ICD - 10 | F80.2 |
|---|---|
| CIM - 9 | 784.3 |
| Plasă | D001041 |
Avertisment medical
Afazie receptiv (afazia fluent sau senzoriale), de asemenea , numit afazie Wernicke în neuropsihologie clinică, este o tulburare de limbaj și înțelegere din cauza unei accidentări sau perturbări ale dezvoltării unei regiuni posterioara a creierului , în mod specific girusul posterior temporal superioare în emisferă dominantă cunoscută sub numele de zona Wernicke (corespunzătoare zonei Brodmann 22).
Un set de leziuni simultane ale mai multor zone (cum ar fi zona 39 sau 40) duce la afazia lui Wernicke, incluzând neapărat zona 22. O persoană cu afazie receptivă va putea vorbi cu gramatică, sintaxă, flux și limbaj. Intonație normală, dar va avea o perturbare atât a interpretării cât și a simbolismului limbajului, fie că este scris sau verbal. La fel ca zona Broca , limitele zonei lui Wernicke pot diferi de la individ la individ. În plus, nu ar trebui să confundăm afazia Wernicke cu sindromul Wernicke-Korsakoff, care este adăugarea encefalopatiei Wernicke cu sindromul amnezic Korsakoff.
Istoric
Carl Wernicke (1848-1905) face parte din dogma asociaționistă. Cercetările sale s-au concentrat pe relațiile dintre domeniile implicate în limbaj. Pentru el, afazia nu se datorează unei leziuni a unei singure zone a creierului. Această cercetare a susținut alte studii precum cele ale lui Pierre Marie (1853-1940). În 1874, în urma unei întâlniri cu un pacient, Wernicke a propus distincția între două tipuri de afazie: afazia senzorială (sau afazia lui Wernicke) și afazia motorie (sau afazia lui Broca ). Wernicke expune noua sa concepție despre afazie într-o lucrare Der aphasiche-symptom-complex publicată în același an. El va începe cercetarea unei a treia afazii în legătură cu aceste două ultime: afazia de conducere, rezultată din distrugerea fibrelor care leagă cele două zone. Ele vor fi preluate de Kurt Goldstein (1878-1965).
Cauze
Afazia lui Wernicke apare după leziuni organice ale creierului. La fel ca afazia lui Broca , un accident vascular cerebral poate provoca distrugerea neuronală, fie parțială, fie completă, care poate duce la afazie receptivă. Etiologia este diversă. Este similar cu cel al afaziei expresive , adică accident vascular cerebral (repetat), boală neurodegenerativă, procese focale degenerative (atrofii lobare) sau encefalită herpetică . Afazia este unul dintre criteriile de diagnostic pentru boala Alzheimer , în care componenta receptivă este mai afectată.
Alte cauze sunt o tumoare , un hematom lobar.
Leziunea zonei lui Wernicke la unii dreapta nu provoacă afazie receptivă.
Simptome
Exprimare orală
În afazia receptivă, pacienții vorbesc abundent, dar nu-i înțeleg nici pe alții, nici pe propria lor vorbire, astfel încât limbajul vorbit se deteriorează pe măsură ce vorbirea se prelungește. Spre deosebire de afazia lui Broca , vorbirea este fluidă și de înțeles la începutul discursului, dar subiecții își pierd urma a ceea ce spun. Tulburările pot varia de la o anomalie în analiza propriei prosodii (și a altora) la o tulburare în diferențierea fonemelor (de exemplu: „ba” și „pa”). În general, ei adoptă un discurs bogat, dar există un neologism aparent. Pentru ei, aceste cuvinte noi nu sunt și au sens. În plus, acești oameni folosesc și cuvinte pentru alții, chiar și cuvinte semnificative în context, dar în propoziții nepotrivite. Iată un exemplu de vorbire a unui pacient care suferă de un accident vascular cerebral în lobul temporal posterior stâng, suferind astfel de o afazie receptivă: „Doamne, sunt transpirat, sunt teribil de nervos, știi, din când în când. timp, ma las prins, nu pot fi prins, nu voi spune nimic despre gourcias, iata o luna [...] Trebuie sa alerg de la dreapta la stanga, sa ma uit la narbot si toate astea chestii . "
Exprimare în scris
Pe lângă faptul că au dificultăți în înțelegerea limbii vorbite, au dificultăți în înțelegerea limbajului scris, ceea ce se numește alexia . Găsim logoree și neologism . O persoană care suferă de această afazie poate citi foarte bine o afirmație fără a o înțelege, cu excepția instrucțiunilor cu referințe ale corpului. Scrierea dictată sau spontană are mai puțin succes decât copierea.
Unul dintre cele două tipuri de expresie (orală sau scrisă) poate avea prioritate asupra celuilalt sau poate avea aceeași intensitate.
Tulburări asociate
În general, puține deficite neurologice sunt prezente sau slab marcate, cum ar fi tulburări de sensibilitate sau hemipareză . Cea mai frecventă tulburare întâlnită este hemianopia laterală dreaptă. Oamenii care sunt predispuși la acest tip de afazie nu știu de tulburarea lor: aceasta se numește anosognozie .
Evaluare și management
Un examen neurologic preliminar constă în detectarea oricărui deficit motor sau senzorial. Apoi, un examen neuropsihologic amănunțit ghidează diagnosticul. De la primul contact cu pacientul, este posibil să se identifice principalele tulburări. Sunt utilizate teste de executare a comenzilor de complexitate crescândă. Un test utilizat în mod regulat este cel al celor trei hârtii ale lui Pierre Marie: acest test cuprinde trei hârtii de dimensiuni diferite, pacientului i se cere să arunce hârtia mică pe pământ, să păstreze hârtia medie și să dea hârtia mare examinatorului. . Există multe teste în caz de suspiciune de afazie, cum ar fi desemnarea figurilor geometrice (Token Test). Un alt test frecvent utilizat în practica curentă este fluența verbală: subiectul trebuie să enunțe un maximum de cuvinte care încep cu o astfel de literă sau care aparțin unei anumite categorii (fructe, animale etc.). Fluența verbală, care scade în afazia lui Broca , crește pentru a deveni logoreică în afazia lui Wernicke. Testul cel mai utilizat pentru detectarea precisă a afaziei rămâne examenul de diagnosticare a afaziei din Boston (BDAE).
Cele mai recente cercetări
Recent, autorii au analizat sute de studii funcționale de imagistică a creierului care se ocupă de percepția și înțelegerea limbajului. Concluzia lor este că zona lobului temporal stâng folosit pentru a înțelege cuvintele nu se află în regiunea Wernicke, ci la cinci centimetri în față.
Pacienți celebri
Referințe
- Botez-Marquard T., Boller F. (2005). Neuropsihologie clinică și neurologie comportamentală. Ediția 3 e . Presele Universității din Montreal.
- Lechevallier B., Eustache F., Viader F. (2008). Tratat de neuropsihologie clinică: neuroștiințe cognitive și clinice la adulți . De Boeck. Bruxelles.
- Viader F, Lambert J, de la Sayette V, Eustache F, Morin P, Morin I și Lechevalier B. Aphasie. Encycl Méd Chir (Ediții științifice și medicale Elsevier SAS, Paris, toate drepturile rezervate), Neurologie, 17-018-L-10, 2002, 32 p.
- Mazaux JM., Pradat-Diehl P., Brun V. (2007). Afazii și afazice . Masson. Paris.
- Alajouanine T. (1968), Afazia și limbajul patologic , Ediția JB Baillière & Fils, Paris.
- Hécaen H., Angelergues R. (1965), Pathologie du langue , Larousse, Paris.
- D. Purves, GJ. Augustin, D. Fitzpatrick, WC. Lobby. (2005), Neuroscience , ediția a III- a , De Boeck, Bruxelles.
- > Mazaux JM., Brun V., Pélissier J. (2000), Afazia 2000, Reabilitarea și reabilitarea afaziilor vasculare , Masson, Paris.