Epicondilita

Epicondilita Date esentiale

Specialitate	Medicină fizică și reabilitare

Clasificare și resurse externe

CISP - 2	L93
ICD - 10	M77.1
CIM - 9	726,32
BoliDB	12950
MedlinePlus	000449
eMedicină	1231903, 327759 și 96969
Plasă	D013716
Pacient din Marea Britanie	Epicondilită-laterală-și-medială

Avertisment medical

Partea de epicondilită a cotului , cotul de tenis sau cotul de epicondilalgie sunt termeni diferiți pentru durerea la inserarea mușchilor în epicondilul lateral al cotului, adesea asociat cu utilizarea excesivă a mecanismului extensor al încheieturii mâinii . Conform ultimelor studii, în problemă s-au găsit puține dovezi ale inflamației. În ciuda rezultatelor acestor studii, termenul de epicondilită este frecvent utilizat, dar ar trebui înlocuit cu termenul de tendinopatie epicondilară sau epicondilalgie de cot lateral pentru a fi corect.

În 97% din cazuri, se atinge tendoanele fibrei radiculare, crapul extensor radial scurt , iar în 50% din cazuri, ar fi afectat și tendonul extensor al degetelor. Un calus osos s-ar putea forma la originea lor și ar fi vizibil la examinarea cu raze X în 22% din cazuri și doar unele cazuri izolate ar prezenta semne de calcificare în interiorul tendoanelor.

Portret clinic

Persoanele (M / F) de obicei cu vârste cuprinse între 40-60 de ani se plâng de dureri variabile și progresive în partea laterală a cotului în timpul activităților membrului superior dominant și, în special, atunci când mișcările sunt combinate cu mânerul .

Epidemiologie

Este boala care afectează cel mai frecvent cotul, cu o incidență de 0,4% și o prevalență între 4% și 5% într-o populație generală. Conform datelor CSST , în Quebec, în 2009, tendinopatiile cotului (laterale și mediale) au reprezentat aproximativ 11% din accidentele de muncă legate de suprautilizare. Durata medie a unei opriri de muncă este de 83,7 zile (compensare) Și riscul de reapariție este de 10,6%. Conform literaturii științifice, simptomele durează în medie de la 6 luni la 2 ani, reapar în 26% din cazuri și provoacă disconfort minor în 40% din cazuri, afectând astfel performanța funcțională optimă.

Fiziopatologie

Puține dovezi arată prezența inflamației în afectarea tendonului extensorului încheieturii mâinii legată de un mecanism de suprautilizare. Degenerarea tendoanelor extensorilor încheieturii mâinii și a unei părți a fenomenului nociceptiv ar fi foarte implicată într-un mecanism angiofibroblastic local. Cu toate acestea, generarea și menținerea simptomelor epicondilitei ar putea fi explicate printr-un set de fenomene mult mai complexe:

• deteriorarea motorie și proprioceptivă ar fi implicată în procesul de întreținere a patologiei, promovând astfel adoptarea unui control motor slab și modificări ale biomecanicii cotului;
• modificările pe termen lung ale sistemului neurologic nociceptiv periferic și central ar facilita transmiterea durerii și, prin urmare, ar amplifica procesul durerii.

Diagnostic diferentiat

Tulburări articulare

• Instabilitate posterolaterală
• Hipomobilitate
• Corp strain
• Osteocondrita disecană
• Hipertrofie cu franjuri sinoviale
• Osteoartrita

Neuropatii periferice

• Sindromul tunelului radial
• Sindromul tunelului nervos interos posterior

Durere referită

• Disfuncție a coloanei cervicale
• Sindromul durerii miofasciale

Sindromul mezenchim

(Boala țesutului conjunctiv.)

Tratament de fizioterapie

• Întărirea se remarcă ca modalitate de alegere în fizioterapia pe termen scurt și mediu.
• Terapia laser și manuală apar ca tratamente eficiente și care, combinate cu întărirea, reduc timpul de tratament și au rezultate mai bune.
• Mobilizarea neuronală și întinderea par a fi două tratamente eficiente, dar în prezent au puține dovezi.
• Brățara epicondilară este, la rândul său, o modalitate eficientă de a ușura pacientul și de a permite revenirea la activități devreme. Prin urmare, este un instrument care trebuie recomandat la începutul tratamentului.
• Nu există consens pentru ultrasunete , dar este clar că, dacă are un efect, este moderat sau mai puțin.
• Fricțiunea transversală a arătat o tendință de scădere a durerii, dar, din cauza timpului necesar și a efortului pe fizioterapeut, nu este o modalitate recomandată.
• Terapia cu unde de șoc nu a reușit să demonstreze efecte semnificative în tratamentul epicondilitei și, prin urmare, trebuie evitată. Utilizarea tratamentului multimodal face posibilă reducerea timpului de tratament.

Majoritatea modalităților de tratament de fizioterapie nu beneficiază de un nivel ridicat de dovezi până în prezent, dată fiind lipsa unui studiu la scară largă pe această temă. Cu toate acestea, acest tip de tratament constituie baza tratamentului conservator și ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil, pentru a limita complicațiile și a promova o revenire timpurie la activități.

Tratament medical

• De AINS sunt prima linie de utile pentru a reduce durerea , dar efectul lor este limitat și de scurtă durată.
• Corticosteroizii au arătat un efect bun pe termen scurt, dar rezultatele pe termen lung sunt nesemnificative sau chiar dăunătoare tendonului. Au fost considerate mult timp standardul de aur pentru epicondilită, dar, deoarece pot fi dăunătoare tendonului, încep să fie utilizate alte tehnici mai recente. În ciuda eficacității potențiale, dovezile pentru injecțiile cu toxină botulinică sunt mixte, iar punctele slabe cauzate de aceste injecții sunt o problemă semnificativă. De patch - uri trinitrin aduce rezultate interesante , dar multe efecte secundare sunt documentate, în principal , migrene si dermatita.
• Injecțiile de sânge autologe au rezultate foarte promițătoare, deoarece par a fi mai eficiente pe termen scurt și lung decât corticosteroizii.
• Acupunctura a demonstrat o eficacitate pe termen foarte scurt (24 ore) numai.
• Tratamentele chirurgicale sunt numeroase și diferă foarte mult de la un chirurg la altul. Cele mai populare, documentate și eficiente sunt debridările. Există un consens că abordările mai puțin invazive sunt la fel de eficiente ca tehnicile deschise, dar permit o revenire mai timpurie la muncă. Acestea ar trebui folosite ca ultimă soluție.

Combinarea modalităților între ele sau cu fizioterapia oferă în general rezultate mai bune decât modalitățile utilizate în mod izolat și ar trebui utilizate mai des. În cele din urmă, dacă rezultatele obținute prin injectarea de sânge autolog continuă să le depășească pe cele ale corticosteroizilor, ar putea deveni etalonul de aur în tratamentul epicondilitei.

Referințe

1. (ro) Bernard F., Morrey JS-S., Cotul și tulburările sale , Philadelphia, Saunders Elsevier, 2009, p.  626-641 .
2. (în) Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P. și colab. , „Masaj de frecare transversală profundă pentru tratarea tendinitei”, Cochrane Database Syst Rev. 2002 (4): CD003528.
3. Bergeron F, Leclaire, Patologia aparatului locomotor , ed. Maloine, Montreal, 2008.
4. CSST, Statistici privind leziunile "ITE" ale sistemului musculo-scheletic: Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec, 2009.
5. Binder AI, Hazleman BL, Epicondilită humerală laterală - un studiu de istorie naturală și efectul terapiei conservatoare , Br. J. Rheumatol , mai 1983, 22 (2): 73-6.
6. Alfredson H, Ljung BO, Thorsen K, Lorentzon R., Investigarea in vivo a tendoanelor ECRB cu tehnica de microdializă - fără semne de inflamație, dar cantități mari de glutamat în cotul tenisului , Acta Orthop. Scand. 2000 oct 71 (5): 475-9.
7. Regan W, Wold LE, Coonrad R, Morrey BF, histopatologia microscopică a epicondilitei laterale cronice refractare , Am. J. Sports Med. , Noiembrie-decembrie 1992, 20 (6): 746-9.
8. Calfee RP, Patel A, DaSilva MF, Akelman E, Managementul epicondilitei laterale: concepte actuale , J. Am. Acad. Ortop. Chir. , 16 ianuarie 2008 (1): 19-29.
9. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M, Histopatologia tendinopatiilor comune. Actualizare și implicații pentru managementul clinic , Sports Med. , 27 iunie 1999 (6): 393-408.
10. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B, Un nou model integrativ de epicondilalgie laterală , fr. J. Sports Med. 2009 aprilie 43 (4): 252-8.
11. Bernard F. Morrey JS-S Tendinoza cotului de tenis , Cotul și tulburările sale , ediția a IV- a  . , 2009.
12. Moore JS, Modele biomecanice pentru patogeneza tulburărilor specifice distale ale extremității superioare , Am. J. Ind. Med. , 2002 mai, 41 (5): 353-69.
13. Nirschl R, Pettrone F, cot de tenis. Tratamentul chirurgical al epicondilitei laterale , J. Bone Joint Surg. . Am , 1 st septembrie 1979 61 (6): 832-9.
14. Ljung BO, Lieber RL, Friden J, patologia musculară a extensorului încheieturii mâinii în epicondilita laterală , J. Hand Surg. Br. 1999 24 aprilie (2): 177-83.
15. Slater H, Arendt-Nielsen L, Wright A, Graven-Nielsen T, Durere experimentală a țesuturilor profunde în extensorii încheieturii mâinii - un model de epicondilalgie laterală , Eur. J. Pain , 2003, 7 (3): 277-88.